杜苑麗

在急腹癥的治療中，以明確診斷后行手術(shù)治療為主要的治療方法。其中外科中常見(jiàn)的疾病為闌尾炎，以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛為主要的臨床表現(xiàn)，可能伴隨惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重可引起闌尾穿孔，危及患者的生命安全[1]。此類(lèi)患者為了保障治療安全與治療效果，多選擇以手術(shù)治療的手段，而手術(shù)治療又有幾種方案可供選擇。手術(shù)治療中傳統(tǒng)手術(shù)為開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，而隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)不斷的成熟與先進(jìn)，其安全性與效果得到了臨床的認(rèn)可[2]。而對(duì)于患者而言，手術(shù)為應(yīng)激源，可能引起患者的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致增加并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主訴，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（+），血液與超聲檢查下明確為闌尾炎診斷；我院急診接診擬行手術(shù)治療；符合腹腔鏡下闌尾切除術(shù)指征；可配合手術(shù)；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：合并其他惡性腫瘤；其他感染；合并其他相關(guān)疾??；手術(shù)與全麻禁忌癥者。將在我院近期（2019年10月—2020年10月時(shí)期）收治以闌尾炎為診斷擬行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的70例患者，對(duì)照組，男21例，女14例，病發(fā)至就診時(shí)間2.6～13.5 h，平均（6.5±1.2）h，年齡10～70歲，平均（47.3±4.1）歲。另選取35例實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理設(shè)置為試驗(yàn)組，男19例，女16例，病發(fā)至就診時(shí)間2.3～15.1 h，平均（5.9±1.5）h，年齡10～70歲，平均（46.5±3.7）歲。在一般資料相對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組：術(shù)后密切觀察患者生命體征，定期更換切口敷料，講解術(shù)后注意事項(xiàng)與飲食指導(dǎo)等。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：（1）情緒：術(shù)后向患者講解腹腔鏡下手術(shù)需要的注意事項(xiàng)，因建立氣腹后不能完全將CO2氣腹排出，因此術(shù)后出現(xiàn)一定程度的腹脹情況，囑患者不必緊張，緩解其緊張、焦慮心理，待氣體排出后腹脹即可緩解。（2）并發(fā)癥：保證病房環(huán)境的干凈整潔，調(diào)節(jié)溫濕度。加強(qiáng)清潔創(chuàng)傷部位完成創(chuàng)口監(jiān)測(cè)，及時(shí)更換敷料。講解早期下床活動(dòng)益處；腹部按摩，10 min/次，3次/d，盡量避開(kāi)易腹脹食物，以幫助腹脹癥狀減輕、排出氣體。待患者腹部無(wú)不適時(shí)飲食可逐漸恢復(fù)。（3）功能鍛煉：被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)四肢，盡早下床活動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)照兩組患者術(shù)后康復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度[5]。術(shù)后康復(fù)情況指標(biāo)：腹脹消失、腸鳴音恢復(fù)、首次下床活動(dòng)、首次排氣、首次排便、首次進(jìn)食時(shí)間。護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查采取我院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，在患者出院前對(duì)患者在接受護(hù)理干預(yù)期間對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率，問(wèn)卷根據(jù)護(hù)理態(tài)度、護(hù)理過(guò)程與效果進(jìn)行判斷，分值在0～100分，95～100分為非常滿(mǎn)意，80～94分為滿(mǎn)意，65～79分為基本滿(mǎn)意，30～64分為不滿(mǎn)意，29分及以下為非常不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后腹脹消失、腸鳴音恢復(fù)、首次下床活動(dòng)、首次排氣、首次排便、首次進(jìn)食時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較（h，±s）

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較（h，±s）

組別 例數(shù) 腹脹消失 腸鳴音恢復(fù) 首次下床活動(dòng) 首次排氣 首次排便 首次進(jìn)食試驗(yàn)組 358．38±1．6113．78±2．1616．51±2．9617．51±1．6827．86±3．7732．15±4．62對(duì)照組 359．67±1．9717．53±2．4219．65±3．7821．75±2．3330．57±4．3535．87±5．83 t值 - 2．9996．8393．8698．7332．7852．959 P值 - 0．0040．0000．0000．0000．0070．004

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.86%）低于對(duì)照組（17.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿(mǎn)意度比較

試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意率（100%）高于對(duì)照組（88.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿(mǎn)意度比較[例（%）]

3 討論

急性闌尾炎發(fā)病率約為1/1000，是最常見(jiàn)的急腹癥，從新生兒到老年人的任何年齡段人群均有患病可能。可通過(guò)保守治療緩解癥狀，但復(fù)發(fā)率較高，因此，以實(shí)施早期手術(shù)為主要的選擇方法[6]。傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)被認(rèn)為是一種標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，麻醉與費(fèi)用也相對(duì)簡(jiǎn)單與少量，無(wú)需復(fù)雜的腹腔鏡設(shè)備，但術(shù)后并發(fā)癥較高[7]。83年德國(guó)醫(yī)師Semm實(shí)施第一例腹腔鏡闌尾切除術(shù)，臨床療效已受到越來(lái)越多的臨床醫(yī)師的認(rèn)可[8]。但是術(shù)中需要建立氣腹才能建立較好的手術(shù)操作視野，因此術(shù)后較容易出現(xiàn)腹脹情況，導(dǎo)致患者情緒上、身體上都出現(xiàn)較為明顯的不適，易引發(fā)并發(fā)癥，甚至?xí)?yán)重影響患者的康復(fù)結(jié)果[9-11]?；诖?，傳統(tǒng)護(hù)理已經(jīng)不再適用于現(xiàn)在的臨床，因此提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)不懈努力[12]。因此根據(jù)可能引發(fā)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，并對(duì)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，助于并發(fā)癥的監(jiān)控和管理，以預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生，以達(dá)到減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[13]。對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥的發(fā)生都有一定的輔助性的作用，在保障患者安全、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，保障了患者的術(shù)后恢復(fù)情況，無(wú)論是對(duì)患者還是對(duì)臨床都具有重要意義[14-15]。本研究中，試驗(yàn)組患者術(shù)后腹脹消失、腸鳴音恢復(fù)、首次下床活動(dòng)、首次排氣、首次排便、首次進(jìn)食時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)護(hù)理總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述在腹腔鏡闌尾切除術(shù)后以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的，提升滿(mǎn)意度，效果理想。