陳慧莉 蘇密龍

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），是以氣流受限為主要特征的肺部疾病，該氣流受限不完全可逆，且呈進行性發(fā)展[1]。老年人是慢阻肺的好發(fā)群體且發(fā)病率逐年上升，有研究表明[2-3]慢阻肺與肺癌之間存在著一定的聯(lián)系。慢阻肺的患者常伴有營養(yǎng)不良及免疫功能低下，由于患者對食物的攝入量減少、消化吸收不良且慢阻肺是慢性消耗性疾病，消耗的能量大于吸收的能量，導致營養(yǎng)狀態(tài)不良[4]。營養(yǎng)不良會影響呼吸機的結構、功能，通氣動力降低，患者出現(xiàn)呼吸困難、氣短的癥狀。本研究探討護理干預配合營養(yǎng)支持對慢阻肺肺康復患者呼吸肌力及肺功能的影響，評價患者經(jīng)護理干預配合營養(yǎng)支持護理后的恢復情況?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月—2019年6月在我院治療的慢性肺疾病患者78例，在患者康復過程中均給予營養(yǎng)支持，將患者隨機進行分組，常規(guī)組38例中男性26例，女性12例；年齡65～80歲，平均年齡（68.23±3.65）歲；病程6～10年，平均病程（7.65±1.66）年。研究組40例中男性25例，女性15例；年齡65～81歲，平均年齡（68.43±3.55）歲；病程7～11年，平均病程（7.60±1.56）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）研究對象均符合診斷標準；（2）軀體無合并其他嚴重疾病；（3）無語言交流、精神障礙問題。

排除標準：（1）臨床資料不完整；（2）軀體合并其他嚴重疾??；（3）精神行為異常者。

1.2 研究方法

所有患者均實施營養(yǎng)支持治療，根據(jù)患者自身情況營養(yǎng)支持包括腸內(nèi)營養(yǎng)支持和腸外靜脈營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)支持：腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑主要是經(jīng)鼻胃管進行支持，具體營養(yǎng)支持方案由醫(yī)師制定，根據(jù)每位患者對營養(yǎng)液劑量、濃度的耐受程度，控制合理的劑量；腸外靜脈營養(yǎng)支持：輸入電解質(zhì)溶液、氨基酸、長鏈脂肪乳劑、白蛋白、葡萄糖溶液等，輸入的營養(yǎng)液及用量由醫(yī)師決定。

常規(guī)組給予常規(guī)護理，包括健康教育、用藥指導、病情觀察等。

研究組給予護理干預，具體內(nèi)容如下：（1）心理護理干預：在對患者開展心理護理前先了解患者的基本信息，包括患者家庭的經(jīng)濟狀況、職業(yè)、家庭的居住環(huán)境及文化程度等。為患者講解慢阻肺相關方面的知識，讓患者對自己患的疾病有一定的認識及了解。可以通過視頻、手冊等方式進行疾病的宣講并根據(jù)患者的文化程度進行講解?？砂才排c相同疾病的患者、或成功治愈的患者多交流、多鼓勵，增加患者的信心。留意患者在治療期的情緒，當患者存在不良情緒時，及時與患者溝通交流，鼓勵患者抒發(fā)自己的不良情緒，囑咐患者家屬多陪伴，給予患者溫暖。（2）氧療護理干預：首先告知患者進行氧療的必要性（改善機體缺氧帶來的癥狀），讓患者積極配合治療。對于穩(wěn)定期COPD的患者，應行長期氧療，每日吸氧持續(xù)時間大于15 h；對急性加重期的患者，可實施按需供養(yǎng)，但要控制氧氣的濃度（囑患者及家屬不要隨意的調(diào)節(jié)氧氣的濃度）并對患者進行吸氧監(jiān)測，避免患者發(fā)生二氧化碳潴留的現(xiàn)象，出現(xiàn)肺性腦病。告知患者及其家屬使用氧氣時要做好“防震、防熱、防火、防油”的工作。（3）基礎護理干預：叮囑患者絕對臥床休息，當出現(xiàn)呼吸困難時，取半臥位并按床頭鈴。保持病室的安靜，護理操作盡量在白天完成，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。密切觀察患者的生命體征，特別是呼吸的頻率、深度等。教會患者如何有效的咳嗽排出痰液，當痰液過于粘稠時，給予濕化氣道，叩擊患者的背部協(xié)助患者排痰，必要時給予負壓吸引幫助患者排痰。幫助患者制定呼吸運動訓練計劃并協(xié)助患者進行呼吸功能鍛煉。（4）不良反應預防及處理：密切注意患者病情的變化（神志、呼吸、血壓、心率、尿量等），警惕肺性腦病等不良反應的發(fā)生。若患者出現(xiàn)并發(fā)癥，及時告知醫(yī)師進行處理。絕對臥床休息，當患者出現(xiàn)嗜睡、精神異常等癥狀時，拉上床擋或上約束帶。準備搶救藥品，必要時協(xié)助醫(yī)生為患者進行氣管插管，保持呼吸道通暢。（5）飲食干預：以“高蛋白、高熱量，高維生素”及少食多餐作為飲食指導。增加蛋白質(zhì)的攝入，高蛋白飲食，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入為主，如魚肉、蛋類、奶等。宜進食富含維生素C的新鮮蔬菜和水果，對呼吸道上皮組織作用明顯，有助于減輕咳嗽的癥狀。適當攝入高纖維食物，保持大便的通暢。

1.3 觀察評價

觀察兩組護理后的營養(yǎng)狀態(tài)指標、動脈血氣指標及肺功能及呼吸肌肌力的指標變化。

營養(yǎng)狀態(tài)通過BMI、ALB、HB的變化進行判斷。動脈血氣分期通過SaO2、PaCO2、PaO2進行比較。肺功能及呼吸肌肌力通過FEV1、FVC、MIP、MEP進行比較。

1.4 統(tǒng)計學與方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，兩組計量資料采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的營養(yǎng)狀態(tài)

護理前兩組BMI、ALB、HB指標，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后研究組的BMI、ALB、HB指標高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后營養(yǎng)狀態(tài)指標（±s）

表1 兩組護理前后營養(yǎng)狀態(tài)指標（±s）

注：與同組內(nèi)護理前比較，*P＜0．05，差異有統(tǒng)計學意義

組別 BMI（kg/m2） ALB（g/L） HB（g/L）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組（n=40） 21．26±4．1224．33±4．01* 30．12±3．2636．21±3．56* 96．21±9．21120．23±10．12*常規(guī)組（n=38） 21．33±4．2121．66±4．3630．22±4．2031．26±4．2396．20±9．10102．63±9．81*t值 0．0742．8150．1185．5910．0097．798 P值 0．9410．0060．9070．0000．9960．000

2.2 比較兩組的動脈血氣指標

護理前兩組SaO2、PaCO2、PaO2指標，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后研究組的SaO2、PaO2要高于常規(guī)組，研究組的PaCO2低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組動脈血氣指標（±s）

表2 兩組動脈血氣指標（±s）

注：與同組內(nèi)護理前比較，*P＜0．05，差異有統(tǒng)計學意義

組別 SaO2（%） PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組（n=40） 61．00±12．0089．00±11．00* 68．03±5．2344．23±5．98* 61．25±5．9480．26±5．88*常規(guī)組（n=38） 60．00±11．0070．00±16．00* 68．10±5．4256．26±4．63* 61．33±5．5570．26±4．69*t值 0．3846．1110．0589．9340．0628．303 P值 0．7020．0000．9540．0000．9510．000

2.3 比較兩組的肺功能及呼吸肌肌力

護理前兩組FEV1、FVC、MIP指標，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后研究組FEV1、FVC、MIP值大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組MEP護理前后無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組的肺功能及呼吸肌肌力（±s）

表3 兩組的肺功能及呼吸肌肌力（±s）

注：與同組內(nèi)護理前比較，*P＜0．05，差異有統(tǒng)計學意義

組別 FEV1（L） FVC（L） MIP（kPa） MEP（kPa）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組（n=40） 1．42±0．863．56±0．96* 2．16±0．964．10±1．02* 4．62±2．126．33±2．33* 7．32±3．657．63±3．33常規(guī)組（n=38） 1．40±0．851．69±0．882．15±0．983．02±1．05* 4．63±2．115．02±2．037．33±3．567．33±3．23 t值 0．1038．9670．0464．6070．0212．6470．0120．404 P值 0．9180．0000．9640．0000．9830．0100．9900．688

3 討論

由于人類社會的飛速發(fā)展，環(huán)境污染日益凸顯，大氣的污染、水質(zhì)的改變等因素的改變使得呼吸系統(tǒng)疾病的患者越來越多，慢阻肺是嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病[5]。在全球范圍內(nèi)慢阻肺的發(fā)病率達到了10%，預計2025年慢阻肺的患者將超過10億人，成為全球第三的致死性疾病[6-7]。營養(yǎng)不良是慢阻肺患者死亡的獨立危險因素，所以改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)是治療慢阻肺重要手段。慢阻肺的患者主要表現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰及日?；顒踊蜢o息狀態(tài)下仍感到氣短等，患者常伴有營養(yǎng)不良及免疫功能低下，營養(yǎng)狀態(tài)不良對造成免疫功能低下進而容易引發(fā)感染，形成一個惡性循環(huán)。營養(yǎng)不良會引起肌肉萎縮，影響呼吸肌的結構和功能，表現(xiàn)為呼吸肌肌力減弱，患者出現(xiàn)吸氣無力呼氣費力的現(xiàn)象[8-9]。

據(jù)本研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)護理干預后的研究組BMI、ALB、HB等指標高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），原因是通過護理干預保障營養(yǎng)支持的效果，使患者機體所需消耗的得到補充，增加了患者的免疫能力，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。有研究表明[10-12]，護理干預應用于營養(yǎng)支持治療中，可以提升患者的免疫能力，降低感染的發(fā)生，減少并發(fā)癥，有助于慢阻肺疾病患者的恢復。我們正常的呼吸需要靠呼吸肌運行，通過呼吸肌的收縮和舒張實現(xiàn)呼吸的過程，而呼吸肌的正常結構和功能都需要攝取足夠的能量來維持的，這些能量都包括肌肉內(nèi)的糖原和食物中吸取的營養(yǎng)物質(zhì)。本次研究數(shù)據(jù)表明，營養(yǎng)支持過程中實施護理干預可以有效地改善肺功能及呼吸肌肌力，進而改善肺通氣的情況，改善了動脈血氣指標的情況，這與孟凡艷[13]研究中，觀察組實施營養(yǎng)支持及護理干預后呼吸功能的指標均得到改善相一致。原因是營養(yǎng)支持過程中實施護理干預提高了患者營養(yǎng)物質(zhì)的攝入及吸收，營養(yǎng)物質(zhì)的攝入能有效的改善呼吸機的結構和功能，調(diào)控患者的耗氧量，制止和減緩呼吸機的進一步萎縮，緩解和改善患者呼吸系統(tǒng)的癥狀，從而改善呼吸功能[14-17]。

綜上所述，護理干預在營養(yǎng)支持治療慢阻肺疾病康復患者的應用是非常重要的，通過護理干預提高了患者營養(yǎng)物質(zhì)的攝入及吸收，可以有效的改善患者的肺功能及呼吸肌肌力，進而改善肺通氣狀態(tài)，緩解患者的臨床癥狀。