陳利武

隨著年齡的增長人體骨質(zhì)鈣以及其他物質(zhì)逐漸流失，會(huì)導(dǎo)致不同程度的骨質(zhì)疏松，脆弱的骨骼在經(jīng)受外力時(shí)特別容易發(fā)生骨折，在不經(jīng)受外力沖擊時(shí)也會(huì)由于人體自身骨骼承重而出現(xiàn)自發(fā)的骨骼壓縮骨折[1]。對于骨質(zhì)疏松壓縮性骨折一般是采用椎體成形術(shù)[2]。使用骨水泥使椎體成形，通過骨水泥的注入讓人體骨骼支撐力得到一定程度的恢復(fù)，能夠快速讓患者的相關(guān)癥狀得到明顯改善[3]。由于效果良好，骨水泥手術(shù)開展數(shù)量越來越多，但是骨水泥手術(shù)并不是完美的，骨水泥注入人體后也會(huì)對人體造成一定的損傷，但是對于骨水泥的分布產(chǎn)生的相關(guān)影響的研究資料并不多[4]，基于以上的情況，本次研究選擇自2018年6月—2020年6月來我院就診的94例單節(jié)段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者為本次研究對象，對所有研究對象實(shí)施單側(cè)穿刺經(jīng)皮椎體成形治療，根據(jù)骨水泥分布將其進(jìn)行分型并進(jìn)行相關(guān)研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年6月—2020年6月來醫(yī)院就診的94例單節(jié)段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者為本次研究對象，對所有研究對象實(shí)施單側(cè)穿刺經(jīng)皮椎體成形治療，根據(jù)骨水泥分布將其分為Ⅰ型25例（骨水泥分布不超過椎體中線，且不接觸椎體上下緣），Ⅱ型26例（骨水泥分布不超過椎體中線，接觸椎體上下終板），Ⅲ型20例（骨水泥分布超過椎體中線，不接觸椎體上下終板），Ⅳ型23例（骨水泥分布超過椎體中線，接觸椎體上下終板）。Ⅰ型男女比例為12/13，年齡63～75歲，平均年齡為（70.35±2.56）歲；Ⅱ型中男女比例為13/13，年齡64～74歲，平均年齡為（71.01±2.01）歲；Ⅲ型中男女比例為12/8，年齡62～73歲，平均年齡為（70.52±2.31）歲；Ⅳ型中男女比例為12/11，年齡63～76歲，平均年齡為（71.20±2.30）歲。94例患者均無其他系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，四組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行研究對比。所有參與患者及家屬均知情同意，且本次研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

單側(cè)穿刺經(jīng)皮椎體成形手術(shù)由同一醫(yī)生完成?；颊邽楦┡P位，醫(yī)生使用C臂進(jìn)行輔助定位，在標(biāo)記部位進(jìn)行骨水泥注入操作，操作結(jié)束后由C臂確定骨水泥注入情況。術(shù)后常規(guī)給予治療骨質(zhì)疏松藥物。

1.3 療效判定/觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者術(shù)前、術(shù)后7天以及術(shù)后個(gè)6個(gè)月Oswestry功能障礙指數(shù)評分[5]、Cobb角以及相鄰椎體前緣壓縮率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究使用統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 20.0，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（±s），使用t檢驗(yàn)，組間采用方差分析，P＜0.05數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者Oswestry功能障礙指數(shù)評分統(tǒng)計(jì)結(jié)果

由表1可知Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型患者術(shù)后7天及術(shù)后6個(gè)月Oswestry功能障礙指數(shù)評分均低于術(shù)前（P＜0.05），但各型之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 Oswestry功能障礙指數(shù)評分統(tǒng)計(jì)（分，±s）

表1 Oswestry功能障礙指數(shù)評分統(tǒng)計(jì)（分，±s）

時(shí)間 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 F值 P值術(shù)前 37．92±2．7238．25±2．3438．45±2．3638．54±2．140．3100．817術(shù)后7天 20．31±2．3520．61±2．7020．44±3．0120．42±2．900．0520．984術(shù)后6個(gè)月 15．01±3．0214．96±2．8714．79±2．9114．86±2．680．0260．994 t術(shù)前vs．術(shù)后7天值 32．86334．17032．51432．281 - -t術(shù)前vs．術(shù)后6個(gè)月值 42．19440．61442．36142．236 - -P術(shù)前vs． 術(shù)后7天值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 - -P術(shù)前vs．術(shù)后6個(gè)月值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 - -

2.2 患者Cobb角統(tǒng)計(jì)結(jié)果

由表2可知可知Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型患者術(shù)后7天及術(shù)后6個(gè)月Cobb角均低于術(shù)前（P＜0.05），但各型之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 Cobb角數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)（°，±s）

表2 Cobb角數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)（°，±s）

時(shí)間 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 F值 P值術(shù)前 15．58±6．5315．43±6．1215．62±6．5315．51±6．350．0040．999術(shù)后7天 7．62±0．867．56±0．757．63±0．877．64±0．900．0450．987術(shù)后6個(gè)月 8．01±1．237．98±1．337．96±1．218．01±1．600．0070．999 t術(shù)前vs．術(shù)后7天值 8．0958．1728．0838．068 - -t術(shù)前vs．術(shù)后6個(gè)月值 7．6307．6397．6857．542 - -P術(shù)前vs． 術(shù)后7天值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 - -P術(shù)前vs．術(shù)后6個(gè)月值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 - -

2.3 患者相鄰椎體前緣壓縮率統(tǒng)計(jì)結(jié)果

由表3可知Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型患者在手術(shù)后椎體前緣壓縮率得到了改善（P＜0.05）。

表3 椎體前緣壓縮率統(tǒng)計(jì)（%，±s）

表3 椎體前緣壓縮率統(tǒng)計(jì)（%，±s）

時(shí)間 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型術(shù)前 35．34±1．0335．41±0．9835．42±0．7935．71±0．70術(shù)后7天 13．12±0．5113．22±0．4213．26±0．5313．32±0．51術(shù)后6個(gè)月 17．52±6．3315．32±6．1215．44±6．2215．34±6．13 t術(shù)前vs．術(shù)后7天值 129．687133．399127．867128．520 t術(shù)前vs．術(shù)后6個(gè)月值 18．63821．63921．47521．583 P術(shù)前vs． 術(shù)后7天值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 P術(shù)前vs．術(shù)后6個(gè)月值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 討論

椎體骨折是骨折中比較嚴(yán)重的一種骨科疾病，由于椎體中走行著各種神經(jīng)和血管，一旦發(fā)生椎體骨折就可能會(huì)對重要神經(jīng)和血管產(chǎn)生損傷，發(fā)生各種嚴(yán)重的并發(fā)癥[6]。椎體也有很重要的承重作用，椎體骨折發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致患者行動(dòng)困難，在治療前完全臥床，嚴(yán)重影響個(gè)人正常的生活，需要及時(shí)進(jìn)行治療[7]。椎體骨折后經(jīng)常會(huì)伴有脊髓損傷，手術(shù)難度極大。目前對于骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨質(zhì)一般是采用椎體成形術(shù)，使用骨水泥作為修補(bǔ)材料，骨水泥遇水變?yōu)楣腆w，經(jīng)過手術(shù)操作注入椎體內(nèi)部[8]。骨水泥可以加強(qiáng)骨骼的強(qiáng)度，提供一定的承重能力，恢復(fù)骨骼的功能，減少骨質(zhì)疏松壓縮性骨折對患者生活的影響。但是骨水泥并不是一種沒有缺點(diǎn)的治療方式，由于骨水泥的成分和強(qiáng)度與人體正常的骨組織不同，骨水泥的分布也會(huì)對相鄰骨骼產(chǎn)生不同程度的影響，對于直接與骨水泥接觸的人體骨骼會(huì)產(chǎn)生磨損，對于相鄰骨骼的長期狀態(tài)也會(huì)有不良影響[9]。骨水泥的這些特性對老年人影響較大，老年人骨質(zhì)中的鈣流失十分嚴(yán)重，骨骼比較脆弱，如果骨水泥填充分布不恰當(dāng)，長期對相鄰椎體造成磨損，在手術(shù)后一段時(shí)間就容易對老年人造成較大影響，加速骨質(zhì)損傷。骨水泥長期使用后也會(huì)發(fā)生松動(dòng)，對填充部位周圍的骨質(zhì)產(chǎn)生損害，所以骨水泥填充方案應(yīng)該謹(jǐn)慎考慮，做出對患者最有益處的選擇[10]。

本次研究發(fā)現(xiàn)單側(cè)且接觸椎體上下終板會(huì)導(dǎo)致長期椎體前緣壓縮率增加，增加了相鄰椎體骨折概率[11]。單側(cè)椎體中注入骨水泥會(huì)造成椎體受力異常，在長期恢復(fù)過程中這種受力不平衡會(huì)造成對側(cè)椎體骨骼受力增加，引起肌肉組織的變化，進(jìn)而影響相鄰椎體的受力，影響相鄰椎體的穩(wěn)定性，成為相鄰椎體骨折的危險(xiǎn)因素，對于骨水泥越過椎體中線且接觸椎體上下終板的患者類型來說，結(jié)果發(fā)現(xiàn)本型患者的相鄰椎體壓縮率低于越過椎體中線且接觸椎體上下終板的患者，說明骨水泥的廣泛填充可以降低對相鄰椎體的損害。經(jīng)過本次研究證明骨水泥的分布不會(huì)影響患者Oswestry功能障礙指數(shù)評分及Cobb角度數(shù)，但是不能忽略骨水泥對機(jī)體長期的骨骼損傷[12]。

我國即將邁入老齡化，高齡人群占比逐年增高，探索和改善骨質(zhì)疏松治療方式方法不僅會(huì)提高患者本人的生存質(zhì)量，免受疾病的困擾，對于患者家屬來說也極大的減輕了負(fù)擔(dān)，從長遠(yuǎn)來看可以減少因?yàn)楣琴|(zhì)疏松而長期臥床導(dǎo)致生活無法自理人群的比例，探索和改良治療方法可以免于患者重復(fù)接受手術(shù)，造成不可逆的醫(yī)療損傷。骨水泥分布不僅需要結(jié)合患者本身骨質(zhì)疏松的狀況和治療需求，也要考慮長遠(yuǎn)對于患者相鄰椎體的影響，在兩者之間做到一定程度的平衡。對于骨水泥分布的相關(guān)研究還比較少，目前并沒有明確的骨水泥分布要求標(biāo)準(zhǔn)，還需要不斷的探索和相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的累積，才能將骨水泥分布進(jìn)行一定程度的標(biāo)準(zhǔn)化，在患者實(shí)際需求和長期發(fā)展中做到平衡和兼顧。治療不應(yīng)該僅僅著眼于當(dāng)前，在實(shí)際的臨床工作中應(yīng)該思考治療對患者長期產(chǎn)生的影響，骨水泥在長期的椎體成形治療中已經(jīng)暴露出來了一些缺陷，也已經(jīng)有了一些相關(guān)方面的研究，所以在臨床工作中應(yīng)該進(jìn)行不斷的實(shí)踐和探索，盡量避免進(jìn)行單側(cè)的接觸椎體上下終板的骨水泥填充方案，減少對患者的后續(xù)損傷?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)后也應(yīng)該多注意休息，不要過度勞累，及時(shí)關(guān)注自身身體異常，定期到醫(yī)院檢查，可以服用一些補(bǔ)鈣產(chǎn)品，如果出現(xiàn)異常疼痛情況，一定要及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生在患者出院前應(yīng)該做好相關(guān)指導(dǎo)，有條件的地區(qū)可以建立院外護(hù)理制度，及時(shí)了解患者狀況。

綜上所述，實(shí)行骨水泥手術(shù)應(yīng)該避免進(jìn)行單純單側(cè)填充并接觸椎體上下緣，應(yīng)該在考慮患者病情的基礎(chǔ)上考慮治療方式對患者未來生活的影響。