李軼 曹波

脛骨骨折是常見(jiàn)的一種類型，主要致傷因素為外界直接或間接暴力所致，骨折處血運(yùn)差，易出現(xiàn)骨不連、畸形愈合、假關(guān)節(jié)等，影響患者自主活動(dòng)能力，不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)加重病情，造成嚴(yán)重的后遺癥，降低患者的生活質(zhì)量。臨床治療原則是盡最大努力恢復(fù)小腿長(zhǎng)度、對(duì)線功能、稱重。臨床采用鋼板內(nèi)固定術(shù)治療為主[1]。采用普通鋼板內(nèi)固定方法植入到骨折處后容易破壞骨折區(qū)血運(yùn)，造成骨折部位愈合時(shí)間增長(zhǎng)，難以達(dá)到預(yù)期治療效果。而鎖定鋼板內(nèi)固定方法運(yùn)用在脛骨骨折患者治療中，可依靠鋼板自身交鎖結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)固定作用，促進(jìn)患者恢復(fù)，安全性高，但是對(duì)脛骨骨折患者炎性因子的影響研究較少[2]。因此本研究探討鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在脛骨骨折患者中的臨床效果及對(duì)炎性因子的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年2月醫(yī)院收治的脛骨骨折患者72例作為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組，每組各36例。對(duì)照組男性患者20例，女性患者16例，年齡25～65歲，平均年齡（42.51±4.65）歲，其中左側(cè)骨折21例，右側(cè)骨折15例；交通傷20例，摔傷11例，重物砸傷5例；觀察組男性患者17例，女性患者19例，年齡31～70歲，平均年齡（42.17±4.35）歲，其中左側(cè)骨折19例，右側(cè)骨折17例，交通傷17例，摔傷9例，重物砸傷10例。本研究均獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者/家屬均簽署同意書(shū)，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)影像檢查確診，均為單側(cè)骨折；（2）手術(shù)指征明確，且對(duì)手術(shù)耐受者；（3）無(wú)脛骨骨折史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有多種老年病且長(zhǎng)期臥床者、惡性腫瘤或合并多處骨折；（2）有麻醉藥禁忌者；（3）合并凝血功能障礙或心血管疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，先進(jìn)行硬膜外麻醉，患肢上止血帶，麻醉后在患者的小腿骨折處前外側(cè)作長(zhǎng)為14 cm的切口，完全暴露骨折端及臨近骨干，清理骨折端血塊，復(fù)位骨折，克氏針臨時(shí)固定，檢查復(fù)位準(zhǔn)確后，置入相應(yīng)的解剖鋼板，然后用螺釘固定，C臂檢查骨折復(fù)位良好后，用生理鹽水沖洗切口后逐層縫合。

觀察組患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，常規(guī)實(shí)施硬膜外麻醉，患肢上止血帶，在患肢骨折處切開(kāi)7 cm左右，顯露骨折處，牽引下翹撥復(fù)位骨折。從切口沿骨膜做上下剝離，置入鎖定鋼板，通過(guò)C臂透視明確骨折端復(fù)位和鎖定鋼板位置后，經(jīng)皮分別在兩端固定3枚螺釘。確認(rèn)復(fù)位良好，固定牢靠后，用生理鹽水沖洗切口，逐層縫合。兩組患者均采用彈力繃帶包扎，術(shù)后給予抗生素藥物預(yù)防感染，術(shù)后抬高患肢，如有腫脹癥狀，及時(shí)給予消腫處理。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和愈合時(shí)間。（2）炎癥因子。分別抽取兩組患者治療前及治療后24 h的8 mL空腹外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清中白細(xì)胞介素-1（interleukin-1，IL-1）、白細(xì)胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，檢測(cè)中嚴(yán)格根據(jù)試劑盒說(shuō)明操作。（3）兩組術(shù)后并發(fā)癥（包括：感染、骨骼延遲愈合、畸形愈合、切口局部皮膚壞死）發(fā)生率比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用（n，%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例數(shù) 切口長(zhǎng)度（cm） 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min）術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d） 愈合時(shí)間（d）觀察組 367．21±0．14128．21±20．14279．32±21．658．51±1．6115．12±4．21對(duì)照組 3614．23±1．42121．23±21．42114．25±10．1211．54±1．7520．41±5．41 t值 - 6．1241．1247．2566．1345．236 P值 - 0．0310．0910．0490．0420．032

2.2 治療前后炎癥指標(biāo)比較

觀察組治療24 h后IL-1、IL-8、TNF-α、CRP水平分別為（38.72±2.13）ng/L、（11.96±1.07）pg/mL、（51.41±2.09）ng/L、（7.43±0.59）mg/L均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后炎癥指標(biāo)比較 （±s）

表2 治療前后炎癥指標(biāo)比較 （±s）

組別 例數(shù) IL-1（ng/L） IL-8（pg/mL） TNF-α（ng/L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 3621．21±2．6938．72±2．139．37±1．5411．96±1．0724．49±1．6351．41±2．095．47±0．497．43±0．59對(duì)照組 3621．26±2．6752．22±3．429．58±1．4813．57±1．4624．50±1．6472．18±3．075．59±0．339．08±0．47 t值 - 1．2968．4351．4975．0380．9326．5382．5846．947 P值 - 0．1240．0110．0720．0370．2950．0150．0940．021

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)的感染、骨骼延遲愈合、畸形愈合、切口局部皮膚壞死的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例（%）]

3 討論

脛骨骨折的誘發(fā)原因是當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到內(nèi)/外翻的暴力撞擊后使得脛骨發(fā)生骨折，骨折嚴(yán)重程度取決于受外力的大小，同時(shí)還要觀察骨折移位情況、軟組織損傷、局部張力以及血運(yùn)情況[3]。臨床治療以手術(shù)為主，但由于脛骨周?chē)浗M織覆蓋較少，血運(yùn)較差，軟組織損傷往往較重，因此該手術(shù)難度較大，對(duì)手術(shù)要求高。保障骨膜供血是促進(jìn)愈合的主要因素，手術(shù)要注意保護(hù)骨折端血運(yùn)。夾板、石膏等外固定治療易出現(xiàn)畸形愈合或者骨不連，還會(huì)引發(fā)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀[4-5]。傳統(tǒng)的解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)雖有一定的治療療效，但是創(chuàng)傷較大，需大范圍剝離，術(shù)中出血量較多，影響骨折處血運(yùn)，降低骨骼愈合速度，增加術(shù)后感染的發(fā)生率[6]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)被廣泛應(yīng)用于脛骨骨折治療中，通過(guò)鎖定紋孔使鋼板與螺釘融合，固定牢靠，抗拔出力高，且手術(shù)切口小，對(duì)周?chē)M織具有保護(hù)作用，對(duì)骨折處血運(yùn)破壞小，采用自攻釘對(duì)鋼板進(jìn)行多平面固定，增強(qiáng)了力學(xué)穩(wěn)定性，減少了固定松動(dòng)的情況發(fā)生，也降低了畸形愈合的發(fā)生，避免患者進(jìn)行二次手術(shù)，提高了患者的治療效果及預(yù)后效果[7-8]。本研究中，觀察組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)更有利于患者康復(fù)。

CRP是機(jī)體受到炎癥刺激后肝細(xì)胞合成的一種蛋白。IL-1是單核細(xì)胞，當(dāng)機(jī)體受到應(yīng)答感染后合成的一種細(xì)胞因子，對(duì)機(jī)體在受到感染刺激后的免疫應(yīng)答有重要的作用[9]。IL-8是炎性因子的一種，當(dāng)機(jī)體受到嚴(yán)重的感染時(shí)，血液中的IL-8含量會(huì)明顯升高[10]。TNF-α也是檢測(cè)炎癥因子的重要指標(biāo)，TNF-α是由單核巨噬細(xì)胞合成的，參與細(xì)胞的免疫[11]。本研究中，觀察組治療24h后IL-1、IL-8、TNF-α、CRP水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷小，骨折處血運(yùn)環(huán)境破壞輕，減少了手術(shù)中的出血量，有利于控制炎癥水平。鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中切口小，鎖定鋼板可從兩側(cè)小切口置入，不需要解剖復(fù)位，可保護(hù)骨折處的筋膜和血運(yùn)，且固定后穩(wěn)定性高，可有效降低術(shù)后膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻現(xiàn)象[12]。本研究中，觀察組術(shù)后出現(xiàn)的感染、骨骼延遲愈合、畸形愈合、切口局部皮膚壞死的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折是一種安全有效的方法。但是，由于脛骨骨折患者病因較多，再加上患者伴有多種基礎(chǔ)疾病，治療時(shí)應(yīng)完善有關(guān)檢查，評(píng)估患者身體狀態(tài)，善于根據(jù)患者恢復(fù)調(diào)整治療方案，使得患者的治療更具科學(xué)性。

綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在脛骨骨折患者中的臨床效果顯著，可縮短患者的康復(fù)時(shí)間，降低炎性因子水平，減少并發(fā)癥發(fā)生率。