雷洪俊 陳忠羨 付兆宗 向珊珊

腰腿部疼痛是受到突出的腰椎間盤造成的自身免疫、炎癥、壓迫反應(yīng)影響而出現(xiàn)，多無法通過保守治療使癥狀改善?？赏ㄟ^手術(shù)將炎癥刺激消除、將突出的髓核組織去除，并將神經(jīng)根壓迫緩解[1-3]。小切口椎板開窗術(shù)治療是以往臨床主要采取的手術(shù)方式，具有一定的治療效果，但此治療方式治療時(shí)手術(shù)創(chuàng)口較大，術(shù)中出血量較大，手術(shù)過程中會(huì)對脊柱的解剖結(jié)構(gòu)造成損壞，進(jìn)而導(dǎo)致脊柱的穩(wěn)定性遭到破壞，需要通過二次手術(shù)對患處進(jìn)行固定，且臨床復(fù)發(fā)率較高。隨著微創(chuàng)技術(shù)的逐漸成熟，經(jīng)皮穿刺椎間孔鏡技術(shù)被實(shí)施于該疾病治療中。并經(jīng)宋禹霏等[1]學(xué)者研究證實(shí)，其治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)的開放術(shù)式治療效果?，F(xiàn)為了進(jìn)一步論證兩種治療方式取得的效果差異[4-5]。特選取2017年6月—2019年12月在醫(yī)院進(jìn)行治療的300例該疾病患者為研究對象，收集相關(guān)資料，并進(jìn)行分析，現(xiàn)具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取300例在醫(yī)院接受治療的腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行研究，均于2017年6月—2019年12月入院，分組方法為：隨機(jī)數(shù)字表法，每組患者150例。院倫理委員會(huì)以及患者均對本研究涉及內(nèi)容知情同意。對照組中女性患者69例，男性患者81例，年齡32～72歲，平均年齡為（54.01±6.98）歲。病程4～69個(gè)月，平均病程為（19.98±3.76）個(gè)月。突出節(jié)段：L5～S1者39例，L4～5者43例，L3～4者50例，L2～3例18例；觀察組中女性患者70例，男性患者80例，年齡33～73歲，平均年齡為（55.09±7.00）歲。病程4～68個(gè)月，平均病程為（20.01±3.80）個(gè)月。突出節(jié)段：L5～S1者38例，L4～5者41例，L3～4者51例，L2～3例20例。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者的一般資料（突出節(jié)段、年齡、病程以及性別）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）腿抬高試驗(yàn)陽性，拇趾背伸力減弱，跟腱、膝反射消失或減弱，下肢受累神經(jīng)支配感覺遲鈍或過敏，嚴(yán)重者伴有肌肉萎縮；（2）腰椎側(cè)彎或腹壓增加時(shí)疼痛加重，坐骨神經(jīng)或腰部走形部位疼痛；（3）MRI或CT檢查：可將椎間盤突出的程度及部位顯示；（4）X線攝片檢查：相鄰邊緣有骨贅增生，病變椎間盤可能變窄，腰生理前凸消失，脊柱側(cè)彎；（5）腰活動(dòng)受限，病變部位椎旁有向下肢放射的壓痛；（6）有受寒或勞損等誘因，符合《臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與國家體檢標(biāo)準(zhǔn)》中該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）符合該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）治療依從性較佳。

排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：（1）存在嚴(yán)重溝通障礙者；（2）合并腰椎感染、骨折者；（3）有嚴(yán)重椎管狹窄者；（4）手術(shù)不耐受者；（5）肝、腎功能嚴(yán)重不全者；（6）合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

實(shí)行小切口椎板開窗術(shù)治療的患者設(shè)為對照組，所有患者均接受全身麻醉，將患者調(diào)整為俯臥位體位，在手術(shù)區(qū)域鋪上消毒鋪巾，將腹部懸空，通過C臂下對間隙進(jìn)行定位，手術(shù)中心為病變間隙，在稍偏患側(cè)或后正中行一縱行切口，將皮膚逐層切開到腰背筋膜處止，將患側(cè)椎旁肌肉與韌帶進(jìn)行剝離至關(guān)節(jié)突出，將血止住后，置入椎板拉鉤，將手術(shù)視野充分暴露，將患側(cè)椎板咬除，將黃韌帶暴露并剪斷，將其切除后，向內(nèi)側(cè)拉暴露出的神經(jīng)根以及硬膜囊，將椎間盤露出，將髓核取出。對上下神經(jīng)根仔細(xì)檢查，確保沒有壓迫后，對傷口應(yīng)用生理鹽水以及雙氧水反復(fù)沖洗，血液止住后，將引流管置入，在將腰背筋膜逐層縫合，給予包扎。

實(shí)行經(jīng)皮穿刺椎間孔鏡技術(shù)治療的患者設(shè)為觀察組，將患者調(diào)整為俯臥位體位，在手術(shù)區(qū)域鋪上消毒鋪巾，將腹部懸空，通過C 臂下對椎間盤上緣水平線、髂嵴線、棘突線進(jìn)行定位，在距L5～S1、L4～514 cm處進(jìn)針，在距L3～4、L2～312 cm處進(jìn)針，如患者椎間孔狹窄或肥胖，則增大旁開距離。進(jìn)針角度為15°，采用逐層浸潤麻醉方式，麻醉藥物為1%利多卡因，將導(dǎo)絲順著穿刺針腔置入，將穿刺針腔暫留，將穿刺針拔出。將導(dǎo)絲周圍皮膚切開0.8 cm，建立手術(shù)通道，將下位關(guān)節(jié)突外側(cè)骨質(zhì)通過環(huán)鋸咬除，將椎間孔擴(kuò)大。將工作套管（7 mm）置入，將椎間孔鏡順著套管置入，將破碎骨組織清除，將突出的椎間盤髓核組織通過不同型號髓核鉗咬除，并將壓力釋放，將松散的髓核組織通過椎間隙取出，并將神經(jīng)根松解，通過射頻消融刀將血止住，對皮膚進(jìn)行縫合，給予包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

對比術(shù)后并發(fā)癥（腰痛復(fù)發(fā)、損傷血管叢、手術(shù)部位再突出、術(shù)側(cè)感覺遲鈍）發(fā)生情況。

治療半年后，對比兩組患者的腰椎功能恢復(fù)情況。腰椎功能恢復(fù)情況根據(jù)Macnab量表評定[9-10]，優(yōu)：疼痛感消失，活動(dòng)不受限；良：偶發(fā)疼痛感，對患者的日常生活影響較??；差：疼痛未改善甚至加重?？傆行?良+優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件，以（n，%）描述計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；以（±s）描述計(jì)量資料，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

治療效果為觀察組較高（P＜0.05）；詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [例（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為觀察組較低（P＜0.05）；詳細(xì)情況見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于中老年人常見疾病，主要臨床表現(xiàn)為慢性腰、腿疼痛，早期多通過中醫(yī)治療等保守治療緩解疼痛，如患者病情較重，需轉(zhuǎn)為手術(shù)治療[11-12]。小切口椎板開窗術(shù)以及經(jīng)皮穿刺椎間孔鏡技術(shù)是目前臨床對該疾病的主要手術(shù)方式，小切口椎板開窗術(shù)是在直視下完成手術(shù)，需充分暴露術(shù)野，故切口較大，易對周圍血管造成損傷[13-14]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的日益成熟，現(xiàn)臨床多通過經(jīng)皮穿刺椎間孔鏡技術(shù)進(jìn)行治療，但在該手術(shù)治療時(shí)，會(huì)存在脊柱生理曲線陡峭、髂嵴過高影響手術(shù)通道建立等問題，故對該種治療方式仍有一定爭議，現(xiàn)為探究此兩種手術(shù)的具體治療效果，特做此研究[15]。

本研究表明，經(jīng)治療后，治療效果為觀察組較高（P＜0.05）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為觀察組較低（P＜0.05）。究其原因，觀察組應(yīng)用的治療方式是目前臨床對單節(jié)段該疾病治療的代表性微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中創(chuàng)口小，術(shù)中出血量少，術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)低，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短[16-17]。相比于對照組治療手段，具有以下優(yōu)勢：（1）手術(shù)通道是在生理間隙中建立，可在一定程度上保護(hù)脊柱的生理結(jié)構(gòu)，術(shù)后瘢痕出現(xiàn)的較少。如患者復(fù)發(fā)需要二次治療，不會(huì)受到瘢痕的干擾，對椎間盤的探查更加順利，可顯著縮短手術(shù)時(shí)間[18]；（2）該手術(shù)采用的為局部麻醉，對神經(jīng)根的損害較小，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[19]。本研究與黃文正[19]《影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用》中發(fā)表的《經(jīng)皮穿刺椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的研究》一文中“腰椎間盤突出癥經(jīng)皮穿刺椎間孔鏡技術(shù)治療可有效改善臨床效果，對促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及緩解患者疼痛感效果顯著”觀點(diǎn)一致，具有較高的可依據(jù)性。

綜上所述，給予腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用經(jīng)皮穿刺椎間孔鏡技術(shù)治療具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。