鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）梅瑩

哮喘是兒童常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，患兒表現(xiàn)為胸悶、氣喘、氣急或咳嗽等癥狀，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量[1]。哮喘的發(fā)作會(huì)對(duì)患兒日?；顒?dòng)及身體健康造成不良影響，從而對(duì)患兒生理及心理造成較大的壓力，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)焦慮情緒[2]。目前臨床上對(duì)兒童哮喘的治療主要在于臨床癥狀控制，而對(duì)于哮喘引起的兒童心理問題則缺乏重視[3]。研究指出[4]，焦慮、抑郁或恐懼情緒會(huì)導(dǎo)致患兒消極應(yīng)對(duì)疾病，影響患兒治療積極性，加重患兒病情。因此，本研究將探討焦慮對(duì)學(xué)齡哮喘患兒肺功能、哮喘癥狀和生活質(zhì)量的影響，旨在為兒童哮喘防治提供新的思路，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月～2020年6月本院普通內(nèi)科收治的82例學(xué)齡哮喘患兒為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分學(xué)會(huì)制定的《中國支氣管哮喘防治指南》（基層版）[5]中對(duì)兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒均接受糖皮質(zhì)激素霧化治療；③監(jiān)護(hù)人及兒童本人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等臟器功能異?；純海虎诤喜⑵渌粑兰膊?，如喘息性咳嗽、支氣管炎等；③中途退出研究。應(yīng)用CASI對(duì)患兒焦慮情緒進(jìn)行評(píng)定，并根據(jù)CASI評(píng)分結(jié)果將患兒分為焦慮組（n=52，C A S I ≥1 8 分）和非焦慮組（n=3 0，CASI＜18分），焦慮組：男28例，女24例；年齡6～11歲，平均（8.42±0.78）歲；病程1～8年，平均（4.22±0.98）年；非焦慮組：男16例，女14例；年齡6～12歲，平均（7.89±0.62）歲；病程1～8年，平均（4.39±0.91）年，兩組臨床資料比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兒童焦慮敏感指數(shù)（CASI） CASI量表共包含18個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～2級(jí)評(píng)分制，0級(jí)為無焦慮，1級(jí)為偶爾焦慮，2級(jí)為經(jīng)常焦慮，總評(píng)分為0～36分，分值越高提示患兒焦慮情緒越明顯。

1.2.2 哮喘患兒肺功能 患兒入院即刻對(duì)其進(jìn)行肺功能測試，所有受試者均進(jìn)行3次肺通氣功能檢查，并取最好一次作為檢測值，記錄患兒第1 s用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（F V C）、呼氣峰流速值（PEF）。

1.2.3 兒童哮喘控制評(píng)分（C-ACT）[6]。該評(píng)分能夠多層面反映哮喘控制情況，并以患兒為主體進(jìn)行測試，≤12分為癥狀控制差，13～19分為控制效果不理想，≥20分為癥狀完全控制。

1.2.4 兒童哮喘生活質(zhì)量問卷評(píng)分（PAQLQ）[7]該問卷是針對(duì)哮喘患兒生活質(zhì)量的調(diào)查問卷，PAQLQ包括癥狀（8條目）、情感功能（7條目）、活動(dòng)受限（8條目）等3方面，共23個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分為0～7分，總評(píng)分為0～161分，分值越高提示哮喘患兒生活質(zhì)量水平越高。

1.3 調(diào)查方法 以問卷調(diào)查的方式對(duì)學(xué)齡哮喘患兒進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前由研究小組與患者進(jìn)行溝通，獲得患者同意后填寫調(diào)查問卷，所有患者均了解本次調(diào)查目的及意義，由研究小組向患者發(fā)放兒童焦慮敏感指數(shù)問卷、兒童哮喘控制評(píng)分表、兒童哮喘生活質(zhì)量問卷，由患兒根據(jù)自身實(shí)際情況填寫，患者填寫完畢后由護(hù)士當(dāng)場回收并進(jìn)行問卷統(tǒng)計(jì)，本次共發(fā)放問卷82份，有效回收問卷82份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用Pearson單因素分析學(xué)齡哮喘患兒焦慮與肺功能、哮喘癥狀和生活質(zhì)量的關(guān)系，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮對(duì)哮喘患兒肺功能的影響 非焦慮組患兒肺功能指標(biāo)FEV1（1.56±0.78）L、FVC（3.25±0.67）L、PEF（5.98±0.92）L/s均明顯高于焦慮組的（1.08±0.28）L、（2.02±0.49）L、（4.12±0.76）L/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 焦慮對(duì)哮喘患兒哮喘癥狀控制評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分的影響 非焦慮組患兒C-ACT評(píng)分、PAQLQ評(píng)分及其各維度評(píng)分明顯高于焦慮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

附表1 焦慮對(duì)哮喘患兒哮喘癥狀控制評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分的影響（±s,分）

附表1 焦慮對(duì)哮喘患兒哮喘癥狀控制評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分的影響（±s,分）

組別 例數(shù) C-ACT評(píng)分 生活質(zhì)量癥狀評(píng)分 情感功能評(píng)分 活動(dòng)受限評(píng)分 PAQLQ總評(píng)分焦慮組 52 14.85±2.25 24.12±4.02 21.85±3.78 22.98±4.12 68.95±6.98非焦慮組 30 21.98±3.98 48.96±5.98 40.22±4.58 48.63±5.98 137.81±8.02 t 10.384 22.462 19.599 22.940 40.731 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 學(xué)齡哮喘患兒焦慮與肺功能、哮喘癥狀和生活質(zhì)量的關(guān)系 經(jīng)Pearson單因素分析可知，學(xué)齡哮喘患兒CASI與FEV1、FVC、PEF、C-ACT及PAQLQ總評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見附表2。

附表2 學(xué)齡哮喘患兒焦慮與肺功能、哮喘癥狀和生活質(zhì)量的關(guān)系

3 討論

3.1 焦慮對(duì)學(xué)齡哮喘患兒肺功能的影響 哮喘患兒出現(xiàn)明顯的心理狀態(tài)改變并影響疾病轉(zhuǎn)歸。本研究采用CASI量表對(duì)哮喘患兒焦慮情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而了解患兒焦慮情緒對(duì)病情轉(zhuǎn)歸及生活質(zhì)量的影響[8]。研究指出[9]，隨著支氣管哮喘患兒病情進(jìn)展，當(dāng)患兒出現(xiàn)不可逆性氣道功能改變時(shí)，提示患兒肺功能已經(jīng)出現(xiàn)明顯異常，因此肺功能參數(shù)水平能客觀、準(zhǔn)確反映患兒病情嚴(yán)重程度。FEV1、FVC、PEF是反映肺功能異常的常用指標(biāo)，與肺功能正常兒童相比，哮喘患兒FEV1、FVC、PEF水平明顯降低。本研究結(jié)果顯示，非焦慮組哮喘患兒FEV1、FVC、PEF水平較焦慮組明顯更高（P＜0.05），表明焦慮情緒可影響學(xué)齡哮喘患兒呼吸功能。經(jīng)Pearson單因素分析可知，學(xué)齡哮喘患兒CASI與FEV1、FVC、PEF呈負(fù)相關(guān)，進(jìn)一步表明哮喘患兒焦慮情緒會(huì)影響其病情的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。考慮可能原因在于焦慮會(huì)影響患兒治療積極性，導(dǎo)致患兒消極應(yīng)對(duì)疾病，從而影響患兒預(yù)后[10]。此外，不良情緒可能會(huì)影響免疫系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)相互作用來間接或直接誘導(dǎo)支氣管哮喘發(fā)生，從而加重患兒病情[11]。

3.2 焦慮對(duì)學(xué)齡哮喘患兒哮喘癥狀控制及生活質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果顯示，非焦慮組患兒C-ACT評(píng)分、PAQLQ評(píng)分及其各維度評(píng)分明顯高于焦慮組（P＜0.05），且經(jīng)Pearson單因素分析可知，學(xué)齡哮喘患兒CASI與C-ACT及PAQLQ總評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），表明焦慮情緒會(huì)影響哮喘患兒病情轉(zhuǎn)歸及生活質(zhì)量。研究指出[12]，當(dāng)哮喘患兒情緒波動(dòng)較大時(shí)，不良情緒會(huì)作用于大腦皮層而導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，誘發(fā)大腦大量釋放乙酰膽堿，從而刺激支氣管平滑肌痙攣及收縮，不利于哮喘癥狀控制。此外，情緒變化可改變機(jī)體免疫功能，誘發(fā)體內(nèi)應(yīng)激激素水平變化，刺激生物活性物質(zhì)大量釋放，從而加重哮喘癥狀發(fā)生，降低患兒生活質(zhì)量[13]。

3.3 學(xué)齡哮喘患兒心理干預(yù)措施 針對(duì)哮喘患兒焦慮情緒對(duì)其實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)，建議如下：①個(gè)體化護(hù)理：采取一對(duì)一針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，包括日常監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、病情觀察等，定期監(jiān)測及評(píng)估患兒哮喘嚴(yán)重程度，并與主治醫(yī)共同商討個(gè)體化管理方案，以減少哮喘發(fā)作，避免病情反復(fù)發(fā)作而加重患兒不良情緒。②情緒療法：家屬或護(hù)士可通過傾聽、鼓勵(lì)、安慰、指導(dǎo)等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕疾病刺激對(duì)患兒情緒的刺激[14]。③健康教育：向患兒及其家屬普及哮喘專業(yè)知識(shí)，提高患兒對(duì)疾病的認(rèn)知，讓患兒認(rèn)識(shí)導(dǎo)致哮喘的因素可防可控，減輕患兒對(duì)疾病的焦慮[15]。

3.4 小結(jié) 焦慮情緒可影響學(xué)齡哮喘患兒哮喘癥狀控制，從而影響患兒肺功能，降低患兒生活質(zhì)量。通過合理有效的心理干預(yù)可減輕哮喘患兒焦慮情緒，改善患兒病情，提高患兒生活質(zhì)量。本研究也存在一定的局限之處，除了焦慮外，抑郁及恐懼等不良情緒也可能會(huì)影響哮喘患兒病情轉(zhuǎn)歸及生活質(zhì)量，這在日后研究中還需要進(jìn)一步探討，使研究更加科學(xué)、完善。