肖莉

摘要：消毒供應(yīng)中心是我院各種無(wú)菌物品的供應(yīng)單位，它擔(dān)負(fù)著醫(yī)療器材的清洗、包裝、消毒滅菌和供應(yīng)工作。本文從在保證消毒供應(yīng)工作質(zhì)量的前提下，深挖潛力，控制支出，拓寬收入來(lái)源，最終適時(shí)地提出解決相關(guān)問(wèn)題的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院消毒供應(yīng)中心;財(cái)務(wù)情況;業(yè)務(wù)量;問(wèn)題及對(duì)策

消毒供應(yīng)中心是我院內(nèi)各種無(wú)菌物品的供應(yīng)單位，它擔(dān)負(fù)著醫(yī)療器材的清洗、包裝、消毒滅菌和供應(yīng)工作。每項(xiàng)工作均關(guān)系到醫(yī)療、教學(xué)、科研的質(zhì)量。如果消毒滅菌不徹底會(huì)引起全院性的感染，供應(yīng)物品不完善可影響診斷與治療，做好消毒滅菌工作是十分重要的，也是醫(yī)院工作不可缺少的組成部分。在面臨新冠疫情嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，疫情防控常態(tài)化下的今天，一方面消毒供應(yīng)工作是公衛(wèi)和院感控制工作上極端重要的一環(huán)，工作質(zhì)量上必須更加精益求精。另一方面醫(yī)院業(yè)務(wù)收入受到了疫情的嚴(yán)重影響，在醫(yī)院從傳統(tǒng)的粗放式經(jīng)營(yíng)向深挖潛力，不斷提升醫(yī)院治理水平的精益化管理轉(zhuǎn)變的方向上，又要求我們仔細(xì)研究各個(gè)環(huán)節(jié)，不斷反思、不斷改革，在保證消毒供應(yīng)工作質(zhì)量的前提下，控制支出，拓寬收入來(lái)源，爭(zhēng)取從傳統(tǒng)的成本部門(mén)消毒供應(yīng)中心向更主動(dòng)進(jìn)取的區(qū)域消毒供應(yīng)中心轉(zhuǎn)變。

1.消毒供應(yīng)中心整體財(cái)務(wù)分析

目前消毒供應(yīng)中心目前的收入于對(duì)醫(yī)院內(nèi)部消毒收取消毒滅菌費(fèi)（內(nèi)部?jī)r(jià)格核算法）及承包市內(nèi)部分醫(yī)院和部分醫(yī)療器械供應(yīng)商的消毒滅菌費(fèi)。2020年4-9月收入為512萬(wàn)元，與同期比增長(zhǎng)3.86%。其中69.26%來(lái)源于醫(yī)院內(nèi)部的消毒費(fèi)。同期支出增長(zhǎng)5.95%。結(jié)余出現(xiàn)嚴(yán)重赤字。其中衛(wèi)生材料支出占總支出的40%，人員成本占總支出的30%。設(shè)備維護(hù)費(fèi)用占總支出10%。材料支出成本偏高。但消毒供應(yīng)中心人均月薪酬及人員總支出略高于同等業(yè)務(wù)量的科室。

2.科室業(yè)務(wù)量分析

以2020年9月的工作量月報(bào)表作為研究對(duì)象，本院消毒業(yè)務(wù)的工作量占84%，外單位占16%。根據(jù)本月工作量進(jìn)行成本分?jǐn)?，按照全成本核算模式，將固定成本和可變成本的支出都按比例分?jǐn)?。在不添置新設(shè)備，維持現(xiàn)有規(guī)模的前提下，如果僅計(jì)算可變成本，外包業(yè)務(wù)部分能帶來(lái)21.3%的結(jié)余，如果分?jǐn)偣潭ǔ杀荆ê课菡叟f和設(shè)備折舊），則結(jié)余率為10.43%。該數(shù)據(jù)表明，外包業(yè)務(wù)存在結(jié)余，但是外包業(yè)務(wù)規(guī)模較小，業(yè)務(wù)量占比較低，結(jié)余遠(yuǎn)不足以彌補(bǔ)本院業(yè)務(wù)需要支付的成本。

3，材料支出分析

從科室2020年4-9月領(lǐng)取的衛(wèi)生材料支出分析，與同期相比出庫(kù)數(shù)量都有明顯增加（業(yè)務(wù)量并未同比增長(zhǎng)），其中購(gòu)入單價(jià)大于1000元的，均為進(jìn)口。

4.人力成本分析

目前消毒供應(yīng)中心績(jī)效人數(shù)36人，為護(hù)士或者其他工作人員（而康復(fù)治療室績(jī)效人數(shù)為39人，主要為護(hù)士）。兩部門(mén)的人員結(jié)構(gòu)與績(jī)效人數(shù)兩方面都比較接近，適合進(jìn)行對(duì)比分析同等人均薪酬下，科室的結(jié)余率出現(xiàn)很大差異，顯然績(jī)效政策存在不合理性。

5.解決消毒供應(yīng)中心運(yùn)營(yíng)情況的問(wèn)題及對(duì)策

5.1職工人數(shù)較多，鑒于消毒工作的技術(shù)難度不高，在執(zhí)業(yè)要求上無(wú)其他特殊要求，在人員安排上，做到定崗定編盡量選擇勞務(wù)派遣人員。對(duì)消毒供應(yīng)中心的績(jī)效政策予以重新制定。目前消毒供應(yīng)室的績(jī)效主要按消毒收入按41%計(jì)提績(jī)效。新的績(jī)效方案中，將消毒供應(yīng)中心的護(hù)士參照我院護(hù)理崗位分類(lèi)分級(jí)方案進(jìn)行分級(jí)，然后再結(jié)合科室的工作量，按工作量績(jī)效發(fā)放績(jī)效。同時(shí)鼓勵(lì)消毒供應(yīng)中心往外拓展業(yè)務(wù)，承接外院的消毒業(yè)務(wù)工作量績(jī)效高于本院同類(lèi)業(yè)務(wù)的績(jī)效。

5.2在不影響到醫(yī)療、教學(xué)、科研的質(zhì)量的前提下，衛(wèi)生材料支出尤其是高值耗材上考慮選用國(guó)內(nèi)的耗材，進(jìn)一步壓縮材料支出。招標(biāo)采購(gòu)中心對(duì)高值的試劑進(jìn)行重新議價(jià)，爭(zhēng)取低價(jià)購(gòu)入。

5.3 消毒供應(yīng)中心院內(nèi)部分實(shí)際為我院各科室的成本，核算其“收入”與支出上應(yīng)該做到基本對(duì)等，從目前的情況看出現(xiàn)了較大偏差。而其他科室分?jǐn)偟摹跋举M(fèi)”這一項(xiàng)支出是由消毒供應(yīng)中心的“收入”分?jǐn)偝鰜?lái)的，并不是消毒供應(yīng)中心的實(shí)際支出，這直接導(dǎo)致其他臨床科室計(jì)算支出的分?jǐn)偂跋举M(fèi)”這一項(xiàng)不能如實(shí)反映真實(shí)的消毒費(fèi)用，低估了各科室消毒費(fèi)支出，也低估了消毒供應(yīng)中心成本費(fèi)率。在下一步中我們將對(duì)消毒供應(yīng)中心的業(yè)務(wù)進(jìn)行重新內(nèi)部定價(jià)，將價(jià)格更加合理，更真實(shí)的還原臨床科室的消毒費(fèi)支出。

5.4 在2018年《衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)醫(yī)療消毒供應(yīng)中心等三類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）的通知》中提出“為加快推進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域“放管服”改革，鼓勵(lì)社會(huì)力量提供多層次多樣化的醫(yī)療服務(wù)……”;“二、各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)劃引導(dǎo)，鼓勵(lì)醫(yī)療消毒供應(yīng)中心、連鎖化、集團(tuán)化經(jīng)營(yíng)，建立規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)與管理模式?！笨梢?jiàn)，衛(wèi)生管理部門(mén)對(duì)消毒供應(yīng)服務(wù)外包，社會(huì)化經(jīng)營(yíng)是持支持態(tài)度的。且我院對(duì)消毒費(fèi)用有自主定價(jià)權(quán)，而目前我院外包業(yè)務(wù)的定價(jià)為2015年制定的。在一定范圍內(nèi)進(jìn)行價(jià)格變動(dòng)是完全合規(guī)合理的。我院消毒供應(yīng)中心在質(zhì)量控制，流程化管理和運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)上在我市有不可比擬的優(yōu)勢(shì)，建議參照健康體檢中心的模式，一方面制定全新的管理方案，主動(dòng)向外開(kāi)拓，主動(dòng)增加外包業(yè)務(wù)量，另一方面建議績(jī)效、事業(yè)發(fā)展等其他相關(guān)部門(mén)通力合作，提高消毒中心職工在獲取外包業(yè)務(wù)方面的積極性，努力將我院的成本部門(mén)“消毒供應(yīng)室”改造為開(kāi)拓進(jìn)取的“區(qū)域消毒供應(yīng)中心”。

參考文獻(xiàn)：

[1]粱飛鳳，曾苑，宋利芬.區(qū)域化消毒供應(yīng)中心的運(yùn)營(yíng)與成效分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016（1）.

[2]楊素清，梁云連，阮麗萍，等.建設(shè)區(qū)域化消毒供應(yīng)中心的成本效益分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2018（1）.