張小強(qiáng)

【摘要】目的：就沙庫(kù)巴曲纈沙坦聯(lián)合短期小劑量米力農(nóng)對(duì)頑固性心力衰竭（HF）患者心功能的改善予以觀察分析。方法：分析2020年4月至2021年4月于本院心血管內(nèi)科就診的患者資料，納入符合本次實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的61例頑固性HF患者為觀察目標(biāo)展開(kāi)對(duì)比實(shí)驗(yàn)，以治療方案差異性分為對(duì)照組30例、研究組31例，在各組患者治療過(guò)程中分別采取常規(guī)治療方案、常規(guī)+沙庫(kù)巴曲纈沙坦+短期小劑量米力農(nóng)治療方案，以臨床治療效果、治療前后兩組患者左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、心臟指數(shù)（CI）、每搏量心臟指數(shù)（SV）等心功能指標(biāo)以及血清氨基末端腦鈉尿肽（NT-pro.BNP）指標(biāo)水平作為觀察指標(biāo)分析不同治療方案應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：比較臨床治療總有效率，研究組水平更高，兩組指標(biāo)對(duì)比差異強(qiáng)烈（P<0.05）；比較LVEDd、CI、SV以及NT-pro.BNP指標(biāo)水平，治療前兩組患者所有指標(biāo)水平對(duì)比差異均不強(qiáng)烈，未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P>0.05），治療后，研究組CI、SV以及LVEDd、NTpro.BNP指標(biāo)水提升、降低程度更明顯，指標(biāo)對(duì)比差異強(qiáng)烈（P<0.05）。結(jié)論：就頑固性HF患者而言，基于常規(guī)治療措施上聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦與短期小劑量米力農(nóng)是一種療效確切且效果極佳的治療方案，患者心功能指標(biāo)水平更平穩(wěn)，有助于促進(jìn)其心功能恢復(fù)以及運(yùn)動(dòng)耐力的提升，對(duì)預(yù)后可產(chǎn)生積極效應(yīng)，在臨床診療工作中有深入?yún)⒖肌⒅笇?dǎo)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】沙庫(kù)巴曲纈沙坦；米力農(nóng)；頑固性心力衰竭；心功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.6+1.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）14-0083-02

由心肌病變、心臟負(fù)荷異常引起的以呼吸困難、發(fā)紺以及上腹脹痛為主要特征的心血管疾病，即為頑固性HF[1]。該病亦是心臟疾病進(jìn)展至病情終末階段的結(jié)果，具有較高病死風(fēng)險(xiǎn)此類(lèi)患者通常需反復(fù)或長(zhǎng)期住院接受治療，其治療策略與一般HF不同。針對(duì)該類(lèi)患者，其治療原則以治療病因與誘因、審查原有治療方案是否合理以及正規(guī)的聯(lián)合抗心衰系統(tǒng)治療為主。在常規(guī)藥物治療方案中，以強(qiáng)心、擴(kuò)血管為主，大量臨床經(jīng)驗(yàn)提示此種方案下大部分患者預(yù)后效果不佳，故需積極尋求更優(yōu)質(zhì)治療方案[2-3]。為此，本文以頑固性HF患者目標(biāo)，為部分患者使用常規(guī)+沙庫(kù)巴曲纈沙坦+短期小劑量米力農(nóng)治療方案，旨在通過(guò)對(duì)比研究的方式探究其臨床價(jià)值，現(xiàn)就內(nèi)容報(bào)道如下。

1？對(duì)象與方法

1.1.研究對(duì)象

分析2020年4月至2021年4月于本院心血管內(nèi)科就診的患者資料，納入符合本次實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的61例頑固性HF患者為觀察目標(biāo)展開(kāi)對(duì)比實(shí)驗(yàn)，以治療方案差異性分為對(duì)照組30例、研究組31例。對(duì)照組男、女患者分別占比46.67%（14/30）、53.33%（16/30），年齡53～73（63.09±10.03）歲；研究組男、女患者分別占比41.93%（13/31）、58.07%（18/31），年齡51～74（62.84±11.52）歲。兩組一般資料指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)檢查均得到確診；（2）入組患者均在明確研究?jī)?nèi)容、意義基礎(chǔ)上自愿參與；（3）入組前無(wú)影響本次研究結(jié)果相關(guān)藥物使用史；（4）對(duì)本次研究中所用沙庫(kù)巴曲纈沙坦、米力農(nóng)等藥物無(wú)過(guò)敏者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）檢查顯示合并重度肝功能損害、腎功能不全、糖尿病者；（2）資料不完善、配合度較差者。

1.2.方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)治療方案：持續(xù)吸氧，并取40 mg呋塞米片（由山西云鵬制藥有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H34020909；規(guī)格20 mg×100片）1次/d口服+20 mg貝那普利（由上海新亞藥業(yè)閔行有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H20044840；規(guī)格10 mg×14片）2次/d+0.125～0.5 mg地高辛（由山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H37020332；規(guī)格0.25 mg）1次/d口服治療，連續(xù)治療1周?；谏鲜龇桨赶拢芯拷M聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦與短期小劑量米力農(nóng)予以治療，方案如下：取1片沙庫(kù)巴曲纈沙坦（由北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字J20190002；規(guī)格0.1 g×28片）予以1次/d口服治療，另加入50 μg·kg-1米力農(nóng)注射液（由魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H10970051；規(guī)格10 mL∶5 mg）予以靜脈滴注，于10 min內(nèi)完成，并維持0.15～0.5 μg·kg-1劑量，1次/d，治療時(shí)間同對(duì)照組一致。

1.3.觀察指標(biāo)

以臨床治療效果、治療前后兩組患者LVEDd、CI、SV以及NT-pro BNP指標(biāo)水平作為觀察指標(biāo)分析不同治療方案應(yīng)用價(jià)值。（1）臨床治療效果主要依照下述標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)臨床治療總有效率：（1）治療后的心功能分級(jí)改善至少2級(jí)以上，呼吸困難、發(fā)紺等相關(guān)癥狀得以明顯消除，即為顯效；（2）治療后的心功能分級(jí)改善程度在1級(jí)至2級(jí)之間，呼吸困難、發(fā)紺等相關(guān)癥狀得以些許改善，即為有效；（3）治療后的結(jié)局未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)即為無(wú)效；（4）治療總有效率=顯效率與有效率之和。（2）使用超聲心動(dòng)圖測(cè)定兩組患者治療前后LVEDd、CI、SV等心臟功能水平，并在其治療前后某日清晨取其空腹靜脈血，利用電化學(xué)發(fā)光技術(shù)檢測(cè)其各自NT-pro BNP指標(biāo)水平[4]。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

處理軟件選用SPSS 20.0，計(jì)數(shù)資料分別采用χ2、率（%）進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，計(jì)量資料檢驗(yàn)、表示方式分別為t、（x±s），當(dāng)P<0.05表明差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2？結(jié)果

2.1.不同治療方案實(shí)施前后下兩組患者心功能指標(biāo)以及NT-pro.BNP水平對(duì)比

比較LVEDd、CI、SV以及NT-pro BNP指標(biāo)水平，治療前兩組患者所有指標(biāo)水平對(duì)比差異均不強(qiáng)烈，未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P>0.05），治療后，研究組CI、SV以及LVEDd、NTpro BNP指標(biāo)水提升、降低程度更明顯，指標(biāo)對(duì)比差異強(qiáng)烈（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2.不同治療方案臨床療效對(duì)比

比較治療總有效率，研究組水平更高，指標(biāo)對(duì)比結(jié)果顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3？討論

頑固性HF發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，據(jù)現(xiàn)有研究報(bào)道，HF的發(fā)生、進(jìn)展主要受代償機(jī)制、細(xì)胞因子變化以及心室重構(gòu)（VR）等因素影響。而VR是引致疾病發(fā)展的主導(dǎo)因素，此類(lèi)患者心臟負(fù)荷過(guò)重，為保持標(biāo)準(zhǔn)輸出，心臟必然做出結(jié)構(gòu)性適應(yīng)改變，以心肌肥大、纖維化為其相關(guān)表現(xiàn)，與此同時(shí)，各心肌細(xì)胞亦出現(xiàn)改變，促使VR發(fā)生，而出現(xiàn)此種情況的關(guān)鍵原因在于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，其效應(yīng)分子可加速心肌細(xì)胞損傷，導(dǎo)致VR[5-6]。

作為抗HF藥物之一，沙庫(kù)巴曲纈沙坦屬于復(fù)合制劑，由沙庫(kù)巴曲與纈沙坦組成，前者可抑制腦啡肽酶，后者可通過(guò)選擇性阻斷AT1受體，進(jìn)而抑制血管緊張素Ⅱ作用及其依賴(lài)性醛固酮釋放；該藥物通過(guò)沙庫(kù)巴曲的活性代謝產(chǎn)物抑制腦啡肽酶，進(jìn)而增加其所降解的肽類(lèi)水平，以達(dá)到血管擴(kuò)張、排尿、利鈉的效果[7-9]。米力農(nóng)是一種比氨力農(nóng)療效強(qiáng)數(shù)十倍的PDE（磷酸二酯酶）抑制藥，其通過(guò)抑制PDE促使心肌細(xì)胞環(huán)磷酸腺苷濃度增強(qiáng)，細(xì)胞內(nèi)鈣、心肌收縮力加大，心排血量增多，正性肌力作用、耐受性良好，且不良反應(yīng)較少[10-13]。上述兩種藥物合用，結(jié)果顯示患者心功能改善效果更佳、臨床療效更好。

綜上所述，就頑固性HF患者而言，基于常規(guī)治療措施上聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦與短期小劑量米力農(nóng)是一種療效確切且效果極佳的治療方案，患者心功能指標(biāo)水平更平穩(wěn)，有助于促進(jìn)其心功能恢復(fù)以及運(yùn)動(dòng)耐力的提升，對(duì)預(yù)后可產(chǎn)生積極效應(yīng)，在臨床診療工作中有深入?yún)⒖?、指?dǎo)價(jià)值。

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