馮碧濤 曹愛春

【摘要】目的：探究循證護(hù)理對小兒高熱驚厥患者的干預(yù)效果。方法：選取我院收治的107例高熱驚厥患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，觀察組采用循證護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理，對比兩組病情改善情況、血清指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組退熱時間、驚厥持續(xù)時間、復(fù)發(fā)次數(shù)、住院時間均少于對照組，復(fù)發(fā)間隔時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；出院前1 d，兩組血鉀、血鈉水平較住院時升高，血糖較住院時降低，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理有助于促進(jìn)小兒高熱驚厥病情恢復(fù)，減少復(fù)發(fā)次數(shù)，縮短住院時間。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；高熱驚厥；復(fù)發(fā)

中圖分類號：R248.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章標(biāo)號：2096-5249（2021）02-0113-02

高熱驚厥與呼吸道感染有關(guān)，體溫一般達(dá)到39？℃，為兒科常見急癥，多見于年齡小于6歲的嬰幼兒。高熱驚厥患兒高熱不退，伴隨全身或局部肌群抽搐，嚴(yán)重者伴隨意識喪失，可能會對患兒大腦功能產(chǎn)生一定損傷。研究表明[ 1 ]，高熱驚厥反復(fù)發(fā)作可造成大腦損傷，導(dǎo)致患兒智力低下、誘發(fā)癲癇。因此，應(yīng)及時就醫(yī)診治，以免對患兒智力造成不良影響?；純喝狈ψ晕艺兆o(hù)能力，治療期間護(hù)理具有重要臨床意義。近年來隨著循證醫(yī)學(xué)發(fā)展，循證護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用優(yōu)勢凸顯。循證護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以患者為中心進(jìn)行整體護(hù)理，基于科學(xué)的循證依據(jù)，運用批判性思維尋求最佳護(hù)理行為，以全面持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。研究表明[ 2 ]，循證護(hù)理可在一定程度上促進(jìn)小兒重癥病毒性腦炎病情康復(fù)。本研究將循證護(hù)理用于小兒高熱驚厥，現(xiàn)做如下報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2018年9月至2019年8月收治的107例高熱驚厥患兒為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組54例，男女比例為33：21，年齡8個月～5歲，平均（3.14±0.89）歲；平均體溫（39.36±0.30）℃；上呼吸道感染17例，急性肺炎24例，急性支氣管炎13例。對照組53例，男女比例為30：23，年齡10個月～6歲，平均（3.29±1.07）歲；平均體溫（39.31±0.34）℃；上呼吸道感染19例，急性肺炎20例，急性支氣管炎14例。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》[3]高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≤6歲，體溫≥38.5 ℃；（2）伴隨意識不清、情緒不穩(wěn)定，雙眼凝視或斜視，肌群抽搐；（3）既往無驚厥史；（4）患兒家屬均知曉本研究并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并顱內(nèi)感染、代謝性疾??；（2）合并腎臟、肝臟等臟器功能不全；（3）臨床資料不完整。

1.3 護(hù)理方法

對照組：實施常規(guī)護(hù)理，即查看患兒病情，做好相關(guān)記錄，安撫患兒家屬情緒，向其講解疾病相關(guān)知識、日常生活護(hù)理注意事項。觀察組：實施循證護(hù)理，首先，尋找高熱驚厥護(hù)理實踐中的問題，建立循證護(hù)理小組，小組成員包括兒科護(hù)士長1名，工作年限5年以上的主管護(hù)師1名任小組組長，2名責(zé)任護(hù)士及1名兒科主任醫(yī)師；護(hù)理小組組長根據(jù)小兒高熱驚厥護(hù)理問題及難點提出問題，包括高熱驚厥的日常治療與護(hù)理常見問題、驚厥反復(fù)發(fā)作原因、復(fù)發(fā)后處理方法等，將問題進(jìn)行歸納整理，確定關(guān)鍵詞，如小兒高熱驚厥護(hù)理、高熱驚厥復(fù)發(fā)、影響因素等，根據(jù)問題確定針對性護(hù)理，根據(jù)文獻(xiàn)分析、臨床經(jīng)驗總結(jié)等進(jìn)行小組討論，影響驚厥控制不佳的原因包括圍產(chǎn)期異常病史、頭顱CT異常、首次驚厥時間長、持續(xù)高熱、血鉀鈉低、家長護(hù)理不當(dāng)?shù)取?/p>

基于上述因素，確定循證護(hù)理方案：（1）詢問患兒病史，患兒圍產(chǎn)期異常病史、發(fā)育遲緩或父母有高熱驚厥史可增加高熱驚厥復(fù)發(fā)風(fēng)險，因此針對該類患兒應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，及時進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理。（2）腦電圖異常、頭顱CT異常、血鉀、血鈉異?？稍黾痈邿狍@厥復(fù)發(fā)風(fēng)險，因此患兒入院后，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患兒進(jìn)行頭顱CT、腦電圖、血常規(guī)檢查，根據(jù)患兒異常情況，分為高風(fēng)險與低風(fēng)險患兒，加強(qiáng)對高風(fēng)險患兒的病情監(jiān)測。（3）高熱驚厥患兒家長由于首次面臨此疾病，焦慮、恐懼情緒嚴(yán)重，若患兒驚厥復(fù)發(fā)、高熱控制不佳易激發(fā)家長不良情緒，影響遵醫(yī)治療行為，因此患兒入院后，護(hù)理人員應(yīng)注重安撫患兒家長情緒，向其講解高熱驚厥相關(guān)知識，短時間驚厥持續(xù)屬于正常，應(yīng)積極配合治療以預(yù)防復(fù)發(fā)，協(xié)助觀察患兒體溫情況。（4）高熱驚厥退熱時間及驚厥持續(xù)時間對復(fù)發(fā)及大腦功能影響大，持續(xù)高熱及驚厥時間長可增加復(fù)發(fā)風(fēng)險，影響大腦發(fā)育，因此應(yīng)做好降溫與預(yù)防驚厥護(hù)理；患兒出現(xiàn)驚厥應(yīng)為其取平臥位，頭偏向一側(cè)，墊好護(hù)齒墊以預(yù)防舌咬傷；體溫>38？℃患兒給予冰袋敷頭進(jìn)行物理降溫。（5）飲食指導(dǎo)：驚厥復(fù)發(fā)患兒表現(xiàn)為低血鉀、低血鈉、高血糖，因此住院期間應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬給予高熱量、高蛋白且易于吸收的食物，同時檢查微量元素缺失情況，及時進(jìn)行補充；患兒出院后發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)盡早給予退燒藥并及時就診。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 病情改善情況：觀察并記錄兩組退熱時間、驚厥持續(xù)時間、復(fù)發(fā)次數(shù)、復(fù)發(fā)間隔時間及住院時間。

1.4.2 血清指標(biāo)：住院時及出院前1？d抽取患兒靜脈血3？ml，離心后取上清液，采用免疫吸附試驗檢測血鉀、血鈉、血糖水平。

1.4.3 并發(fā)癥：觀察并記錄兩組患兒住院期間口腔炎、口腔分泌物誤吸、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組病情改善情況比較

觀察組退熱時間、驚厥持續(xù)時間、復(fù)發(fā)次數(shù)、住院時間均少于對照組，復(fù)發(fā)間隔時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血清指標(biāo)比較

出院前1 d，兩組血鉀、血鈉水平較住院時升高，血糖較住院時降低，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

臨床調(diào)查顯示[4]，小兒高熱驚厥發(fā)病率在4%～6%左右，多發(fā)于5歲以下幼兒。原因在于小兒大腦皮質(zhì)功能發(fā)育不成熟，神經(jīng)保護(hù)能力差，大腦神經(jīng)元易出現(xiàn)異常放電。目前有關(guān)高熱驚厥的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，既往報道指出[5]，該病的發(fā)生與患兒圍產(chǎn)期異常病史、發(fā)育遲緩或父母有高熱驚厥史等因素相關(guān)。根據(jù)誘發(fā)小兒高熱驚厥的高危因素確定針對護(hù)理措施可有效提高病情控制效果。

循證護(hù)理是根據(jù)循證分析結(jié)果確定小兒高熱驚厥的護(hù)理重點，調(diào)查患兒圍產(chǎn)期情況、發(fā)育情況、父母驚厥史等，確定患兒高熱驚厥風(fēng)險等級。同時協(xié)助患兒完善各項檢查，將顱腦CT異常、腦電圖異常的患兒作為復(fù)發(fā)高風(fēng)險患兒，加強(qiáng)監(jiān)測，同時給予及時有效的退熱、預(yù)防驚厥干預(yù)。研究已證實[6]，循證護(hù)理應(yīng)用小兒疾病護(hù)理，有助于提高護(hù)理質(zhì)量，增加患兒家屬滿意度。本研究將循證護(hù)理用于小兒高熱驚厥中，結(jié)果顯示觀察組退熱、驚厥持續(xù)及住院時間均短于對照組，驚厥復(fù)發(fā)間隔時間較長，且次數(shù)較少。提示循證護(hù)理有助于促進(jìn)患兒康復(fù)，提高病情控制效果。高熱、低氧狀態(tài)下，細(xì)胞受損，細(xì)胞膜上鈉泵功能失調(diào)，鈉離子內(nèi)流增多，血漿中鈉離子減少。而鈉離子濃度的下降可使神經(jīng)肌肉興奮性增加，從而誘發(fā)驚厥。研究顯示[7-8]，驚厥患兒易出現(xiàn)高血糖，長期高血糖可損傷腦組織。高熱驚厥患兒腦部缺氧，神經(jīng)元細(xì)胞能量代謝功能降低而使患兒出現(xiàn)低血鉀癥。本研究通過循證分析及時進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，如指導(dǎo)患兒飲食、補充微量元素等。結(jié)果顯示，觀察組低血鉀、低血鈉及高血糖癥狀改善效果優(yōu)于對照組。提示，循證護(hù)理有助于糾正患兒機(jī)體微量元素代謝紊亂。本研究結(jié)果也顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率均較少。提示循證護(hù)理有助于減少小兒高熱驚厥并發(fā)癥。

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