龍紅梅

【摘要】目的：探究宮頸炎治療中應(yīng)用左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素的效果。方法：選取2019年1月至2020年2月我院收治的宮頸炎患者93例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組給予阿奇霉素治療，觀察組給予左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素治療，對(duì)比兩組臨床療效、癥狀改善情況、炎癥狀態(tài)、不良反應(yīng)及停藥后6個(gè)月復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組總有效率93.62%高于對(duì)照組76.09%（P<0.05），下腹墜脹疼痛、白帶異常、腰骶骨疼痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；治療后兩組炎癥狀態(tài)均改善，觀察組白介素1β（IL-1β）、白介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平均低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為4.26%低于對(duì)照組19.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素可提高宮頸炎治療效果，減輕炎癥反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率，且不良反應(yīng)較少。

【關(guān)鍵詞】宮頸炎；左氧氟沙星；阿奇霉素；不良反應(yīng)；炎癥因子

中圖分類號(hào)：R711.32

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2096-5249（2021）02-0063-02

宮頸炎主要發(fā)病機(jī)制為宮頸受損，病原菌入侵所致，多發(fā)于育齡期女性，與習(xí)慣性流產(chǎn)、性生活頻繁等因素相關(guān)。宮頸炎主要癥狀為腰腹部疼痛、外陰瘙癢、白帶異常等，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，且是誘發(fā)宮頸癌的高危因素[ 1 ]。因此，確診為宮頸炎后應(yīng)積極合理治療，提高治愈率。阿奇霉素、紅霉素、左氧氟沙星等為宮頸炎常用的抗菌藥物，阿奇霉素為半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可特異性抑制厭氧菌、革蘭陰性菌。但由于宮頸炎患者多為多種病菌聯(lián)合感染，使用單一用藥效果不佳[ 2 ]，左氧氟沙星為喹諾酮類廣譜抗菌藥物，不僅吸收快，且能夠有效抑制細(xì)菌繁殖。研究表明[3]，左氧氟沙星可有效控制宮頸炎癥狀，提高治療效果。本研究中宮頸炎患者給予左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素，取得滿意效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月至2020年2月我院收治的宮頸炎患者93例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=47）與對(duì)照組（n=46）。觀察組年齡20～49歲，平均（37.56±4.82）歲；病程3個(gè)月～4年，平均（21.83±5.27）個(gè)月；嚴(yán)重程度：輕度糜爛18例，中度糜爛21例，重度糜爛8例。對(duì)照組年齡20～52歲，平均（38.26±5.04）歲；病程4個(gè)月～4年，平均（22.14±5.65）個(gè)月；嚴(yán)重程度：輕度糜爛15例，中度糜爛20例，重度糜爛11例。兩組患者一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合宮頸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，宮頸分泌物涂片或細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)顯示病原體呈陽(yáng)性；伴隨白帶異常、性交痛；（2）病程≥3個(gè)月；（3）均無(wú)藥物過(guò)敏史；（4）未合并和嚴(yán)重心血管疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并盆腔急性炎癥；（2）處于妊娠、哺乳期、月經(jīng)期；（3）遵守醫(yī)囑，按要求完成整個(gè)療程。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用阿奇霉素分散片（哈藥集團(tuán)三精制藥諾捷有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20057906；規(guī)格：0.25？g）治療，每次1片，1次/d，服藥時(shí)間為餐后2？h，每2周為1個(gè)療程。

觀察組采用左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素治療。阿奇霉素服用方法同對(duì)照組。左氧氟沙星片（第一三共制藥（北京）有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20040091；規(guī)格：0.5？g），每次0.5？g，2次/d，服藥時(shí)間為早晚各1次，每2周為1個(gè)療程。

治療期間密切觀察患者不良反應(yīng)，均治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）癥狀改善情況：觀察并記錄兩組外陰瘙癢、下腹墜脹疼痛、白帶異常、腰骶骨疼痛消失時(shí)間。

（2）炎癥狀態(tài)：治療前后，于清晨患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈3？ml，離心后檢測(cè)血清白介素1β（Interleukin 1β，IL-1β）、白介素10（Interleukin-10，IL-10）、腫瘤壞死因子（Tumor necrosis factor，TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）。

（3）不良反應(yīng)：觀察并記錄兩組治療期間不良反應(yīng)如惡心、上腹部不適、皮膚瘙癢等發(fā)生情況。

（4）復(fù)發(fā)率：1個(gè)療程結(jié)束后對(duì)患者實(shí)施6個(gè)月隨訪，觀察兩組復(fù)發(fā)率。

1.5 臨床療效

治療后陰道瘙癢、白帶異常、腹部疼痛等癥狀消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于30個(gè)，實(shí)驗(yàn)室檢查病原體呈陰性為治愈；治療后癥狀改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)30個(gè)，且病原體檢測(cè)為陰性，評(píng)定為有效；治療后癥狀無(wú)改善或加重，白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)30個(gè)，病原體檢測(cè)陽(yáng)性，評(píng)定為無(wú)效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率93.62%高于對(duì)照組76.09%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組炎癥狀態(tài)比較

治療前，兩組炎癥因子水平無(wú)明顯差異（P>0.05）。治療后兩組炎癥狀態(tài)均改善，觀察組IL-1β、IL-10、TNF-α、CRP水平低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較

觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%（3/47）。對(duì)照組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為10.87%（5/46）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后對(duì)患者實(shí)施6個(gè)月隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率為4.26%（2/47），對(duì)照組復(fù)發(fā)率為19.57%（9/46）。觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

宮頸炎病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌等性傳播疾病病原體，通常采用白帶檢測(cè)、血常規(guī)檢測(cè)、宮頸刮片等進(jìn)行診斷。宮頸炎的發(fā)生既與個(gè)人生活習(xí)慣、頻繁性生活等相關(guān)，也與分娩、流產(chǎn)手術(shù)等過(guò)程中造成的宮頸損傷有關(guān)。目前治療宮頸炎的手段包括手術(shù)療法、物理療法、藥物療法，其中抗菌藥物治療是最常見(jiàn)的方式之一。但由于宮頸炎致病菌較多，通常需采用多種抗菌藥物聯(lián)合以確保治療效果。

阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可通過(guò)抑制細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過(guò)程而起到抗菌效果，能夠廣泛作用于患者的各組織，有效抵抗衣原體等病原體，不影響核酸形成。阿奇霉素中含有的二價(jià)堿雙親特性能夠提高藥物穩(wěn)定性，增加口服藥物利用率[4-6]。此外，攝入的食物不會(huì)影響阿奇霉素的生物利用率。左氧氟沙星為臨床應(yīng)用廣泛的喹諾酮類抗生素，主要通過(guò)抑制細(xì)菌DNA解旋酶活性，阻止細(xì)菌DNA的合成與復(fù)制，對(duì)多種革蘭氏陰性菌具有良好的抗菌效果。此外，左氧氟沙星半衰期較長(zhǎng)，不良反應(yīng)較少。研究顯示[7]，阿奇霉素對(duì)慢性宮頸炎尿道支原體感染療效較好。本研究中宮頸炎患者采用左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素治療，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組。提示，左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素可提高宮頸炎療效，與既往報(bào)道具有一致性[8]。左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素可提高抗菌效果，增強(qiáng)藥效，縮短病程。陰道內(nèi)有害細(xì)菌的減少為宮頸上皮組織的生長(zhǎng)愈合提供良好生長(zhǎng)環(huán)境，從而減少陰道分泌物的產(chǎn)生，促進(jìn)癥狀改善。

宮頸炎患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)較大，白細(xì)胞數(shù)量、中性粒細(xì)胞增加，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)。研究表明，炎癥因子失衡與陰道微生態(tài)環(huán)境失衡密切相關(guān)。既往報(bào)道顯示，宮頸炎患者體內(nèi)炎癥因子CRP、TNF-α水平明顯高于健康者。CRP由肝臟分泌，其水平可反應(yīng)病情嚴(yán)重程度、感染時(shí)間，炎癥控制后可降至正常水平。TNF-α是促進(jìn)炎癥進(jìn)展的因子，可隨著炎癥反應(yīng)減輕而降低。本研究中觀察組血清IL-1β、IL-10、TNF-α、CRP水平低于對(duì)照組。提示左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素可提高抗炎效果。本研究對(duì)治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)情況進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。提示左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素可降低宮頸炎復(fù)發(fā)率，與程曉鶯研究結(jié)果具有一致性。本研究中觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異。

綜上所述，宮頸炎采用左氧氟沙星與阿奇霉素聯(lián)合治療效果確切，且能夠減輕炎癥反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率，不良反應(yīng)較少。但本研究選取樣本量較少，為單中心研究，且對(duì)患者僅實(shí)施停藥后6個(gè)月隨訪，有關(guān)聯(lián)合用藥的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率未進(jìn)行觀察。后期可在擴(kuò)大樣本量基礎(chǔ)上進(jìn)行多中心研究，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，觀察聯(lián)合用藥的遠(yuǎn)期療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 侯存軍，牟海娟，張文景.泌尿生殖道生殖支原體感染的研究進(jìn)展[J].國(guó)際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志，2020，47（4）：367-369.

[2] 馮春春.黃藤素軟膠囊聯(lián)合聚甲酚磺醛溶液治療慢性宮頸炎的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2019，34（8）：2428-2431.

[3] 候曉峰，劉利華.阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性宮頸炎的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（11）：2458-2460.

[4] 王正玲.左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素治療宮頸炎效果及對(duì)其炎癥因子的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，41（8）：80-83.

[5] 陳素君.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合中藥方劑治療慢性宮頸炎的療效分析[J].中國(guó)合理用藥探索，2018，15（9）：8-10.

[6] 王利英.保婦康栓聯(lián)合阿奇霉素治療支原體宮頸炎的臨床觀察[J].北方藥學(xué)，2018，15（1）：117.

[7] 唐艷紅，王瓊琳.阿奇霉素與左氧氟沙星聯(lián)用對(duì)患者慢性宮頸炎的臨床療效與安全性及其對(duì)炎癥因子水平的影響[J].抗感染藥學(xué)，2018，15（12）：2072-2075.

[8] 姚杰.阿奇霉素和左氧氟沙星聯(lián)合治療宮頸炎的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（1）：140-141.