冷君熹

【摘 要】目的：分析血液透析（HD）深靜脈置管應(yīng)用改進(jìn)護(hù)理方法的效果。方法：選取80例HD患者分為對(duì)照組與干預(yù)組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)性護(hù)理，干預(yù)組應(yīng)用改進(jìn)護(hù)理，對(duì)比兩組的導(dǎo)管感染情況。結(jié)果：對(duì)照組4例導(dǎo)管感染，3例置管部位發(fā)生感染，感染率為17.50%；干預(yù)組1例導(dǎo)管感染，1例置管部位發(fā)生感染，感染率為5.00%；兩組對(duì)比，干預(yù)組導(dǎo)管置管的感染率低于對(duì)照組（P <0.05）。結(jié)論：HD深靜脈置管應(yīng)用改進(jìn)護(hù)理的效果明顯，能降低導(dǎo)管置管的感染率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】改進(jìn)；血液透析；深靜脈置管；護(hù)理方法；導(dǎo)管感染

血液透析（HD）是一種腎功能發(fā)生衰竭后的替代治療法，引流體內(nèi)血流至體外進(jìn)行清除代謝廢物，維持酸堿平衡與水電解質(zhì)平衡，凈化之后再回輸至體內(nèi)[1]。HD患者需要深靜脈留置導(dǎo)管，可引發(fā)導(dǎo)管感染，影響透析效果，甚至對(duì)患者生命安全造成威脅，因此臨床應(yīng)更加重視HD患者的護(hù)理。本研究將選取80例HD患者應(yīng)用改進(jìn)深靜脈置管護(hù)理的效果，現(xiàn)匯報(bào)研究的具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院收治的HD患者之中選取80例作為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2019年1月至2020年12月，按照隨機(jī)抽簽法分為兩組，分別是對(duì)照組和干預(yù)組，每組各40例。對(duì)照組：男性23例，女性17例，年齡26歲～74歲，平均年齡（52.47±8.63）歲，其中臨時(shí)置管36例，永久置管4例，置管靜脈：頸內(nèi)靜脈23例，股靜脈17例。干預(yù)組，男性25例，女性15例，年齡28歲～77歲，平均年齡（52.84±8.59）歲，其中臨時(shí)置管35例，永久置管5例，置管靜脈：頸內(nèi)靜脈24例，股靜脈16例。

對(duì)比兩組上述基線資料（P>0.05），差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)進(jìn)行，患者知情本研究且自愿參與。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)性深靜脈置管護(hù)理，即無(wú)菌操作、使用一次性無(wú)菌管道、標(biāo)注置管日期、無(wú)菌敷貼等。

1.2.2 干預(yù)組進(jìn)行改進(jìn)深靜脈置管護(hù)理，具體方法如下。

1.2.2.1 加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)理人員，制定血透置管的操作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，強(qiáng)調(diào)導(dǎo)管感染的危害性，通過(guò)考核后方可上機(jī)操作。

1.2.2.2 注重對(duì)患者的健康教育，叮囑其置管相關(guān)注意事項(xiàng)，教會(huì)其辨別導(dǎo)管感染征兆與家庭護(hù)理，提升其自護(hù)。

1.2.2.3 血透室每日定時(shí)通風(fēng)2次，保持空氣新鮮，并用紫外線進(jìn)行消毒2次，消毒地面。

1.2.2.4 叮囑患者置管前清潔好頸部與腹股溝，血透時(shí)不可活動(dòng)，以免影響流量而反復(fù)血透造成感染。

1.2.2.5 血透前，先揭開(kāi)置管部位敷料，觀察有無(wú)滲液、紅腫等情況，再將無(wú)菌紗布用碘伏浸濕，對(duì)置管部位10cm內(nèi)的皮膚進(jìn)行消毒，放置紗布5min～10min，再用新的無(wú)菌紗布覆蓋固定。

1.2.2.6 術(shù)者需要帶好無(wú)菌手套，揭開(kāi)紗布進(jìn)行鋪巾，先對(duì)導(dǎo)管口、外端及夾子進(jìn)行碘伏消毒，再置管抽血，連接動(dòng)靜脈血路管，開(kāi)始血流透析，使用碘伏濕潤(rùn)紗布包裹管路銜接部位，加蓋治療巾，用膠布固定。血透結(jié)束之后，消毒動(dòng)靜脈的接頭部位，取下血路管，再次消毒接頭部位，然后封管及更換藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的導(dǎo)管感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

對(duì)比兩組的導(dǎo)管感染率：在對(duì)照組40例患者中，4例導(dǎo)管感染，3例置管部位發(fā)生感染，感染率為17.50%；在干預(yù)組40例患者中，1例導(dǎo)管感染，1例置管部位發(fā)生感染，感染率為5.00%；兩組對(duì)比，干預(yù)組導(dǎo)管置管的感染率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，HD深靜脈置管也越發(fā)成熟，導(dǎo)管是否感染決定著留置時(shí)間，而護(hù)理得當(dāng)決定著導(dǎo)管感染的控制效果。因此，加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管置管的護(hù)理對(duì)控制導(dǎo)管感染是十分重要的[2]。

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，通過(guò)考核者方可上機(jī)操作，規(guī)范置管操作，利于控制導(dǎo)管感染。細(xì)菌通常容易從導(dǎo)管出口皮膚及動(dòng)靜脈導(dǎo)管端口進(jìn)入，尤其是置管口的血液是細(xì)菌的最佳培養(yǎng)基，上機(jī)導(dǎo)管位移時(shí)，細(xì)菌侵入人體，容易造成患者發(fā)生感染[3]。因此上機(jī)前，注意消毒導(dǎo)管口，去除管口血痂后再碘伏消毒，使用肝素封管動(dòng)靜脈導(dǎo)管。透析時(shí)若流量欠佳，需要進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)消毒導(dǎo)管口，注意用無(wú)菌紗布將置管處與血路包裹好，防止滋生細(xì)菌[4]。從文中的數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組比較，改進(jìn)護(hù)理的干預(yù)組導(dǎo)管感染率更低（P<0.05）。

總而言之，HD深靜脈置管應(yīng)用改進(jìn)護(hù)理能降低導(dǎo)管置管的感染率，值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 常文靜，次仁央金，尼瑪片多，等.血液透析深靜脈置管患者導(dǎo)管感染現(xiàn)狀研究[J].護(hù)理管理雜志，2019，19（12）：878-880.

[2] 張建華.護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析深靜脈置管感染的預(yù)防效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（17）：139.

[3] 王海蘭.臨床護(hù)理路徑在血液透析患者深靜脈導(dǎo)管感染預(yù)防中應(yīng)用效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（49）：315-316.

[4] 田麗麗.深靜脈置管行血液凈化治療相關(guān)感染的預(yù)防與護(hù)理對(duì)策分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（4）：590-591.