李旭飛

【摘 要】目的：分析基底節(jié)區(qū)腦出血患者在臨床治療期間實(shí)施微創(chuàng)穿刺術(shù)治療效果。方法：研究共抽取52例基底節(jié)區(qū)腦出血病例，來源時(shí)間2017年4月至2018年6月，獲得患者完整資料后進(jìn)行分析。分組方式結(jié)合實(shí)際開展手術(shù)治療方式不同分為對(duì)照組（n =26，小骨窗開顱術(shù)）與觀察組（n =26，微創(chuàng)穿刺術(shù)），分析對(duì)比兩組患者治療前后生活質(zhì)量、神經(jīng)功能狀態(tài)、疼痛程度以及術(shù)后偏癱恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果：治療前兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分相比，有可比性（P>0.05）；治療后觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P <0.05）。對(duì)照組與觀察組治療前NIHSS評(píng)分對(duì)比（P>0.05）；治療后與對(duì)照組比較，觀察組NIHSS偏低（P<0.05）。對(duì)照組與觀察組治療前VAS評(píng)分對(duì)比（P>0.05）；治療后與對(duì)照組比較，觀察組VAS偏低（P<0.05）。治療后觀察組偏癱恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：基底節(jié)區(qū)腦出血患者在臨床治療期間實(shí)施微創(chuàng)穿刺術(shù)治療后，可促使患者日常生活質(zhì)量顯著提升，改善患者神經(jīng)功能，緩解疼痛程度，加快患者病情康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】基底節(jié)區(qū)腦出血；微創(chuàng)穿刺術(shù)；小骨窗開顱術(shù)；神經(jīng)功能

在臨床神經(jīng)系統(tǒng)疾病中高血壓腦出血發(fā)病率較高，主要集中在基底結(jié)區(qū)，是一種因高血壓疾病引發(fā)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血疾病，其中動(dòng)脈硬化人群發(fā)病率較高，癥狀嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)死亡，必須予以早期有效治療方式進(jìn)行預(yù)防[1]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示，針對(duì)高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者最佳治療方式為手術(shù)治療，包括小骨窗開顱術(shù)以及微創(chuàng)穿刺術(shù)，可在一定程度上改善患者神經(jīng)系統(tǒng)，緩解病情[2]。然而小骨窗開顱術(shù)對(duì)患者造成創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量多，影響患者預(yù)后，延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間[3]。鑒于此，本研究共抽取52例基底節(jié)區(qū)腦出血病例，來源時(shí)間2017年4月至2018年6月，分析基底節(jié)區(qū)腦出血患者在臨床治療期間實(shí)施微創(chuàng)穿刺術(shù)治療效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共抽取52例基底節(jié)區(qū)腦出血病例，來源時(shí)間2017年4月至2018年6月，獲得患者完整資料后進(jìn)行分析。分組方式結(jié)合實(shí)際開展手術(shù)治療方式不同分為對(duì)照組（n=26，小骨窗開顱術(shù)）與觀察組（n=26，微創(chuàng)穿刺術(shù)），對(duì)照組，男16例，女10例，年齡50歲～63歲，平均年齡（57.86±6.34）歲；觀察組，男18例，女8例，年齡50歲～63歲，平均年齡（58.22±7.41）歲。兩組資料差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①血腫位置在基底節(jié)區(qū)；②經(jīng)頭顱CT確診屬于基底節(jié)區(qū)腦出血；③年齡>18歲；④無精神疾病或嚴(yán)重臟器功能損傷者；⑤經(jīng)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)講解后，自愿參與本次研究，同時(shí)簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙和血小板凝聚者；②屬于繼發(fā)性基底節(jié)區(qū)腦出血者，分別包括：梗死后、腦腫瘤、血管異常（海綿狀血管瘤、動(dòng)脈瘤以及動(dòng)靜脈畸形）；③存在精神疾病者；④原發(fā)性腦室內(nèi)出血。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 小骨窗開顱術(shù)具體操作如下，對(duì)患者開展全麻處理，隨后將顳部定位手術(shù)切口位置，長(zhǎng)度控制在5cm左右。鉆一骨孔，將骨孔擴(kuò)大為直徑3cm至4cm窗口，在顳中回入路一直到血腫腔內(nèi)。在直視情況下開展血腫清除工作，整個(gè)清除過程保持動(dòng)作緩慢，避免出現(xiàn)清除不徹底事件發(fā)生，引起顱內(nèi)壓快速下降。隨后對(duì)血腫位置采用生理鹽水反復(fù)沖洗，未存在活動(dòng)出血后再留置引流管。手術(shù)治療后2h實(shí)施頭顱CT檢查，觀察并分析患者血腫狀況，血腫>15ml，則予以尿激酶，開放引流2h～4h后再實(shí)施頭顱CT檢查，拔針指標(biāo)血腫10%以下。

1.2.2 觀察組 微創(chuàng)穿刺術(shù)具體操作如下，手術(shù)治療前指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)檢查，如：血壓檢測(cè)以及心電監(jiān)護(hù)等。開展頭顱CT掃描，分析患者發(fā)生血腫狀況，設(shè)計(jì)手術(shù)治療方案，將最大層面血腫作為術(shù)中靶點(diǎn)，確定穿刺點(diǎn)、穿刺針長(zhǎng)度以及穿刺方面。術(shù)中完善各項(xiàng)醫(yī)療用具，隨后把穿刺針置于電鉆頭行穿刺。首次抽取10ml～40ml血量，根據(jù)具體狀況而定。隨后對(duì)血腫位置采用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，留置引流管4h，結(jié)合頭顱CT檢查結(jié)果以及引流狀況予以患者尿激酶，拔針指標(biāo)血腫塊清除90%左右，術(shù)后加壓包扎創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組患者治療前后生活質(zhì)量改善情況，分別從以下幾方面進(jìn)行評(píng)分：角色受限、軀體疼痛、生命活力、感情因素、社交能力、精神健康、總體健康和活動(dòng)能力，每項(xiàng)評(píng)分為100分，分值高低與患者個(gè)人生活質(zhì)量好壞呈正比關(guān)系。

1.3.2 對(duì)比兩組患者治療前后神經(jīng)功能改善情況，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)分，總分值42分，分值越高視為患者神經(jīng)功能損傷程度越嚴(yán)重。

1.3.3 分析兩組患者治療前后疼痛程度改善情況，利用視覺疼痛評(píng)分表（VAS）評(píng)估，總分值100分，分值越高患者疼痛程度越嚴(yán)重。

1.3.4 對(duì)比兩組患者術(shù)后偏癱恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量改善情況對(duì)比

治療前兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分相比，有可比性（P>0.05）；治療后觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能改善情況對(duì)比

對(duì)照組與觀察組治療前NIHSS評(píng)分對(duì)比（P>0.05）；治療后與對(duì)照組比較，觀察組NIHSS偏低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后疼痛程度改善情況對(duì)比

對(duì)照組與觀察組治療前VAS評(píng)分對(duì)比（P>0.05）；治療后與對(duì)照組比較，觀察組VAS偏低（P<0.05），見表3。

2.4 兩組偏癱恢復(fù)及住院時(shí)間對(duì)比

治療后觀察組偏癱恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3討論

據(jù)有關(guān)研究報(bào)道指出，高血壓疾病會(huì)引發(fā)基底節(jié)區(qū)腦出血，增加患者致殘率以及致死率，對(duì)人體身心健康均造成嚴(yán)重影響[4]。當(dāng)出血后半小時(shí)便會(huì)產(chǎn)生顱內(nèi)血腫，導(dǎo)致患者腦神經(jīng)壓迫，促使顱內(nèi)壓上升。國(guó)內(nèi)有研究人員通過研究證實(shí)，若為能夠徹底清除血腫，其分解物具有神經(jīng)毒性，促使患者病情惡化，影響預(yù)后?；坠?jié)區(qū)腦出血患者采用頭顱CT掃描后能夠予以大量臨床依據(jù)，對(duì)血腫擴(kuò)大預(yù)后情況以及可能性進(jìn)行預(yù)測(cè)[5]。所以，為了確保基底節(jié)區(qū)腦出血患者治療安全性，挽救患者生命，開展早期有效治療方式意義重大。

當(dāng)前治療基底節(jié)區(qū)腦出血患者最佳治療方式為手術(shù)治療，以往主要以小骨窗開顱血腫清除術(shù)、大骨瓣開顱血腫清除術(shù)為主，然而治療后兩種手術(shù)對(duì)患者造成創(chuàng)傷較大，但小骨窗開顱血腫清除術(shù)創(chuàng)傷性小于大骨瓣開顱血腫清除術(shù)，因此在臨床中使用更加廣泛。但是，治療后部分患者出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，對(duì)后期療效造成影響，延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間，為此臨床決定探尋更有效治療方式。隨著國(guó)內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床開始推行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血患者，能夠顯著減輕患者疼痛程度及損害程度，改善預(yù)后。大部分研究報(bào)道均指出，基底節(jié)區(qū)腦出血患者通過實(shí)施該手術(shù)治療后，神經(jīng)功能缺損程度得到改善，同時(shí)術(shù)后生活質(zhì)量顯著提升，縮短患者住院時(shí)間[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；治療后與對(duì)照組比較，觀察組NIHSS偏低（P<0.05）；治療后與對(duì)照組比較，觀察組VAS偏低（P<0.05）；治療后觀察組偏癱恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）。由此說明，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)創(chuàng)口小，整個(gè)手術(shù)操作過程時(shí)間短，能夠緩解患者內(nèi)心不良情緒，增強(qiáng)患者治療配合度；對(duì)患者正常腦組織功能造成損傷程度輕，預(yù)后良好。

總之，針對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血患者實(shí)施后微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療是可行的，能夠改善患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，減輕疼痛程度，值得臨床推行并運(yùn)用。

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