毛靖媛

【摘 要】目的：分析探討減少新生兒鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣并發(fā)癥的護(hù)理效果。方法：選取我院2019年至2020年接收治療行鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣患者58例，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再采用對(duì)鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣并發(fā)癥的針對(duì)護(hù)理，將兩組患者的護(hù)理前后的通氣時(shí)間和血?dú)庵捣治鲋?、并發(fā)癥發(fā)生情況與家長(zhǎng)的滿意度進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者的通氣時(shí)間短于對(duì)照組，血?dú)夥治鲋竷?yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，并且觀察組家長(zhǎng)的滿意度高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：在對(duì)新生兒鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣的護(hù)理中，要結(jié)合針對(duì)性與全面護(hù)理方法，才可以降低并發(fā)癥的發(fā)生情況，并且也可以提高家長(zhǎng)的滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，有效達(dá)到護(hù)理理想效果，值得推廣與應(yīng)用于新生兒鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣的臨床護(hù)理中。

【關(guān)鍵詞】鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣；新生兒；護(hù)理效果

新生兒在剛從母親子宮內(nèi)出來后，對(duì)于外界的生活還不適應(yīng)，特別是這段特殊時(shí)期的新生兒的各項(xiàng)身體系統(tǒng)與器官功能發(fā)育還尚未成熟，所以新生兒的身體免疫功能低弱、身體調(diào)節(jié)體溫功能較差，會(huì)很容易被感染，所以對(duì)于新生兒的護(hù)理必須要科學(xué)、細(xì)心且合理[1，2]。由于新生兒體質(zhì)的脆弱，很容易發(fā)生呼吸暫停、呼吸窘迫綜合征、肺水腫等疾病，而鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣是幫助患者在自主呼吸的條件下對(duì)氣道壓力保持在正壓范圍內(nèi)，使氣道處在一定范圍內(nèi)的擴(kuò)張狀態(tài)，使萎縮的肺部被擴(kuò)張開，增加肺部壓力，能夠有效擴(kuò)大肺泡氣體之間交換的面積范圍，將肺部表面的活性物質(zhì)的耗損量降下來，從而達(dá)到阻止并發(fā)癥的發(fā)生[3，4]。持續(xù)氣道正壓通氣的治療方法分為面罩式治療、氣管導(dǎo)管式與鼻塞式，由于新生兒沒有自主能力，并且不好固定，所以一般采用的就是鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣，鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣可以保證氣道內(nèi)受到有效的壓力，方便固定[5]。但是在鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣過程中容易發(fā)生各種并發(fā)癥，會(huì)對(duì)治療效果造成一定的影響，所以對(duì)于如何降低并發(fā)癥的發(fā)生情況，是目前臨床上比較關(guān)注的問題。為了分析探討減少新生兒鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣并發(fā)癥的護(hù)理效果，本次研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2019年至2020年接收治療行鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣患者58例，所有新生兒家屬均知情，主動(dòng)接受護(hù)理，并與我院簽訂同意書。隨機(jī)將58例患者分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組29例，男性18例，女性11例，胎齡36周～42周，平均胎齡（38.45±1.32）周，體重2.5kg～4.9kg之間，平均體重（3.37±0.65）kg，剖宮產(chǎn)9例，順產(chǎn)20例；對(duì)照組29例，男性16例，女性13例，胎齡36周～41周之間，平均胎齡（37.95±1.45）周，體重在2.4kg～4.8kg之間，平均體重（3.65±0.55）kg，剖宮產(chǎn)10例，順產(chǎn)19例。所有新生兒的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，①口腔清理，由于新生兒在剛剛分娩后，其口鼻處均有羊水粘液，為了避免新生兒不小心吸入，造成肺炎，不能擦洗口腔，因?yàn)樾律鷥旱目谇粌?nèi)粘膜很脆弱，擦洗很容易受到損傷，要用質(zhì)地柔軟的無菌布輕輕點(diǎn)干凈；②體溫保溫，對(duì)于剛分娩的新生兒要及時(shí)將身體輕輕擦拭干，將提前準(zhǔn)備好的干凈的棉毯將新生兒包裹好，放置新生兒房間的溫度要高于23℃，新生兒的體溫要保持在36℃左右，每天隔4h對(duì)新生兒進(jìn)行一次體溫檢測(cè)。③詳細(xì)觀察記錄患者治療前后的變化狀況，做好導(dǎo)管的護(hù)理，防止導(dǎo)管脫落或者纏繞。④新生兒的護(hù)理環(huán)境要保持干凈通風(fēng)，并且保持安靜，不能有噪音或高分貝等刺耳得到聲音出現(xiàn)，防止對(duì)新生兒的聽覺系統(tǒng)造成傷害。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再采用對(duì)鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣并發(fā)癥的針對(duì)護(hù)理，①鼻腔護(hù)理，根據(jù)每位患者鼻腔的大小選擇合適的鼻塞信號(hào)，調(diào)整鼻塞的松緊度，每個(gè)一個(gè)小時(shí)將鼻塞取下，對(duì)鼻部與周圍進(jìn)行輕柔的按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。②對(duì)患者的基本指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括血氧飽和度、呼吸頻率等指標(biāo)，并且認(rèn)真觀察患者帶上鼻塞后的耐受度，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，防止對(duì)鼻腔造成擠壓。③可以給患者帶上護(hù)額帽，將導(dǎo)管與額頭間隔開，避免導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間對(duì)額頭的壓迫；④在進(jìn)行鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣過程中，由于氣壓的壓迫會(huì)導(dǎo)致患者胸腔壓力增大，加速心臟血液的循環(huán)灌注，容易出現(xiàn)腎臟部位的供血不足，造成腎功能的障礙，護(hù)理人員要對(duì)患者的血壓與學(xué)動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)進(jìn)行密切的觀測(cè)，出現(xiàn)異常時(shí)要及時(shí)采取急救措施；⑤在進(jìn)行鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣時(shí)，由于氣壓增高，會(huì)對(duì)患者的肺部發(fā)育造成影響，降低肺部的順應(yīng)性，一旦患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等狀況，要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，開展急救，并對(duì)患者的壓力參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

①將兩組患者護(hù)理前后的通氣時(shí)間和血?dú)庵捣治鲋颠M(jìn)行比較。②將兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，并發(fā)癥包括腹脹、腦出血、鼻損傷、壞死性小腸結(jié)腸炎、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等。③對(duì)患者家屬的滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分百分制，將家屬滿意度分為滿意：分?jǐn)?shù)在80分及以上、一般滿意：分?jǐn)?shù)在60分～79分、不滿意：分?jǐn)?shù)在59分以下，三個(gè)等級(jí)，計(jì)算總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法