美日古麗·買明古則麗阿依·阿不都卡德爾

1.烏魯木齊市口腔醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000 2.喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000

活髓切斷術(shù)治療機(jī)制是通過切除炎癥牙髓組織，以蓋髓劑對牙髓斷面進(jìn)行覆蓋，確保正常牙髓組織得以保留。氫氧化鈣是目前臨床床上廣泛應(yīng)用的蓋髓劑，臨床治療效果顯著。年輕恒牙冠折露髓在臨床治療中較多見，此年齡段的牙根尚處于發(fā)育階段，因此臨床治療冠折露髓治療的關(guān)鍵在于如何有效保存活髓[1]。本次將診斷治療年輕恒牙冠折露髓患者，采用部分活髓切斷術(shù)治療后的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將具體情況闡述如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 針對72例符合納選標(biāo)準(zhǔn)的年輕恒牙冠折露髓病患予以遴選，就診區(qū)間為2018年1月-2020年10月，所抽取患者中男女比率為40：20，年齡抽取范圍7～12(10.5±2.7)歲；上頜切牙總計(jì)55顆，下頜切牙總計(jì)17顆。折斷部位在冠頸1/3以內(nèi)。外傷冠折時(shí)間范圍介于2h～8d之間。X片檢查結(jié)果顯示無根折及根尖陰影，牙根尚處于發(fā)育階段。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合年輕恒牙冠折露髓判別標(biāo)準(zhǔn)；②患兒及家屬均知悉試驗(yàn)內(nèi)容并對協(xié)議書簽署；③經(jīng)由醫(yī)院倫理協(xié)會核準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有重要疾??；②具有部分活髓切斷術(shù)相關(guān)禁忌癥者；③存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾病或明顯記憶損害。

1.2方法 在部分活髓切斷術(shù)治療時(shí)，確保患者在嚴(yán)格消毒條件下，用必蘭麻注射液予以患者實(shí)施局部浸潤麻醉，使用滅菌高速球鉆將患者露髓處牙髓組織至髓腔內(nèi)1～2mm切除，用無菌生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行清洗，并確保有效止血后，用氫氧化鈣蓋髓+氧化鋅粘固粉+磷酸鋅粘固粉將患者斷髓創(chuàng)面暫封3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)診，X線片檢查顯示鈣化屏障者，可通過可見光固化復(fù)合樹脂對牙冠缺損部位進(jìn)行修復(fù)。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月等不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行定期復(fù)查。一旦發(fā)現(xiàn)患者有牙髓壞死或根尖癥狀者，可及時(shí)予以患者實(shí)施根尖誘導(dǎo)術(shù)或根管治療術(shù)。

1.3療效分析 治療成功：患者臨床癥狀完全消失，牙髓測試有活力。X線牙片檢查結(jié)果示根尖周組織恢復(fù)正常，且未發(fā)現(xiàn)陰影，無根管內(nèi)吸收情況以及根尖病變情況，未成熟牙根正處于正常發(fā)育階段，牙根長度測量值明顯邊長，根管測量值明顯變細(xì)，根尖孔測量值明顯變小，治療失?。号R床檢查顯示患者患牙疼痛或腫脹，或有瘺管形成、牙髓測試證實(shí)無活力，牙體變色。X片顯示患者患牙根尖有病變陰影，牙根停止發(fā)育。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均予以SPSS19.0軟件處理，其中定性資料以百分比(%)表示，檢驗(yàn)用χ2，結(jié)果呈現(xiàn)P<0.05即予具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判斷。

2 結(jié) 果

經(jīng)部分活髓切斷術(shù)治療后，1年復(fù)查72顆牙，治療成功總計(jì)有66顆，治療失敗總計(jì)6顆，治療成功率占比91.67%。詳見表1。成功病例術(shù)后1月、3月攝片檢查分別顯示有活切斷面處有不規(guī)則鈣化斑、牙本質(zhì)鈣化橋形成，且隨著時(shí)間不斷推移，鈣化橋影像逐漸度越高。隨著患者牙根持續(xù)發(fā)育，根尖孔呈閉合狀態(tài)，無根尖陰影。2顆冠髓外露治療失敗，主要是因創(chuàng)面過大，其牙根發(fā)育形成2/3，于術(shù)后14d復(fù)診時(shí)患者有自發(fā)性疼痛，予以采用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)進(jìn)行治療。4顆為術(shù)后6個(gè)月因咬硬物致修復(fù)體脫落所致，14d后就診時(shí)牙冠明顯變色，由于其牙根已發(fā)育完成，進(jìn)一步行完善根管治療。

表1 不同隨訪時(shí)間療效分析[n(%)]

3 討 論

年輕恒牙主要指恒牙萌出時(shí)尚未形成完善的形態(tài)和結(jié)構(gòu)和成熟的牙齒，其臨床表現(xiàn)為髓腔寬大，牙髓組織疏松，血管豐富等特點(diǎn)，因而具有較強(qiáng)的抗病及修復(fù)能力，在活髓保存方面具有顯著作用[2]。相關(guān)研究顯示，年輕恒牙冠折1天內(nèi)其牙髓組織無炎性細(xì)胞滲出情況，外傷1周內(nèi)牙髓組織充血程度較輕和炎性細(xì)胞浸潤程度相對較少，而露髓1周以上牙髓組織炎性細(xì)胞浸潤明顯增多，但其根髓組織尚且正常[3]。在年輕恒牙萌出后，其牙根的繼續(xù)發(fā)育以根管中的牙髓、根尖部的牙乳頭以及上皮根鞘為基本條件，部分活髓切斷術(shù)主要通過將露髓孔下方感染的部分冠髓有效切除，充分利用氫氧化鈣制劑中和炎癥產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，促使患者牙髓得以最大程度上保存，同時(shí)有利于牙根持續(xù)發(fā)育以及正常的根尖周組織結(jié)構(gòu)的快速建立。部分活髓切斷術(shù)的要求：①露髓孔較?。虎谕鈧麜r(shí)間不超過14d；③未患有齲病；④根尖孔開放或根管壁厚度較薄；⑤無癥狀的牙髓?；钏枨袛嗪髴?yīng)減少滲血，且保證血液顏色正常。本研究結(jié)果顯示，所抽取72顆牙中，治療成功總計(jì)有66顆，治療失敗總計(jì)6顆，治療成功率占比91.67%。綜上所述，活髓切斷術(shù)是臨床有效治療年輕恒牙冠折露髓一種理想療法，與生物學(xué)的觀點(diǎn)較為符合，而且該治療方法可使牙髓的活力得以長久保存，促使其固有功能得以持續(xù)發(fā)揮，對牙根的繼續(xù)發(fā)育具有積極促進(jìn)作用。