吳艷蕊，龍艷飛，馮玉華

（1.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650000；2.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以持續(xù)氣流受限為主要特征的一種可治、可防的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，氣道黏液高分泌狀態(tài)是COPD等慢性氣道炎癥性疾病的重要病理生理特征之一，有近50%的COPD患者存在氣道黏液高分泌的情況[2]。氣道黏液高分泌可導(dǎo)致痰液增多，阻塞氣道，引起氣道狹窄及氣流受限。有報(bào)道稱，存在氣道黏液高分泌的COPD患者死亡的風(fēng)險是無氣道黏液高分泌患者的3.5倍[3-4]。 因此，臨床上在治療COPD時應(yīng)重視改善患者氣道黏液高分泌的情況。COPD屬于中醫(yī)學(xué)中“肺脹”的范疇，痰飲在其發(fā)生、發(fā)展的過程中起著至關(guān)重要的作用。本文主要是探討用氣道廓清技術(shù)聯(lián)合加味滌痰湯治療痰濁阻肺型COPD的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月至2020年1月期間收治的60例痰濁阻肺型COPD患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合COPD全球創(chuàng)議（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）2020年修訂版關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中醫(yī)關(guān)于痰濁阻肺型肺脹（COPD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在咳嗽、咳痰、喘息、唇甲紫紺、胸脹悶如塞、面色晦暗、呼吸淺短難續(xù)、聲低氣怯、倚息不能平臥、精神倦怠、乏力等中醫(yī)證候；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥；合并有其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾??；對本研究中所用的藥物過敏。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組、對照1組、對照2組，每組各有20例患者。在觀察組中，有男性13例，女性7例；其年齡為55～81歲，平均年齡為（67.17±3.42）歲。在對照1組中，有男性12例，女性8例；其年齡為55～82歲，平均年齡為（67.24±3.39）歲。在對照2組中，有男性14例，女性6例；其年齡為55～83歲，平均年齡為（67.19±3.47）歲。三組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對三組患者均進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，方法是：對其進(jìn)行吸氧、解痙、維持水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持等治療，并用布地奈德福莫特羅粉吸入劑、鹽酸氨溴索對其進(jìn)行治療。布地奈德福莫特羅粉吸入劑的用法是：經(jīng)口吸入給藥，1吸/次，2次/d。鹽酸氨溴索的用法是：靜脈滴注，20 g/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，采用氣道廓清技術(shù)對對照2組患者進(jìn)行治療，方法是：用高頻振動排痰機(jī)為其排痰，協(xié)助患者取半臥位、側(cè)臥位或坐位，選用適宜的排痰機(jī)叩擊頭由外向內(nèi)、自下向上緩慢地叩擊其胸背部。根據(jù)患者的病情、體質(zhì)、耐受度等合理設(shè)置振動頻率，每次排痰10～15 min，每天排痰2～3 次。采用氣道廓清技術(shù)（操作方法同上）聯(lián)合加味滌痰湯對觀察組患者進(jìn)行治療。加味滌痰湯的組方是：茯苓15 g、黨參15 g、竹茹15 g、白術(shù)12 g、陳皮10 g、膽南星10 g、法半夏10 g、枳殼10 g、石菖蒲10 g、甘草6 g。水煎服，每天服1劑（約200 mL），分2次服用，分別于早餐和晚餐后服用。連續(xù)治療7 d后評估三組患者的療效。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，比較三組患者的一秒鐘用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清降鈣素原的水平及每日的痰量。比較三組患者的中醫(yī)療效。參照《中藥新藥臨床研究指標(biāo)原則》制定的中醫(yī)療效評價標(biāo)準(zhǔn)用顯效、有效和無效評估其療效。顯效：治療后患者的咳嗽、咳痰、喘息、胸脹悶如塞、面色晦暗、呼吸淺短難續(xù)、聲低氣怯、倚息不能平臥、精神倦怠、乏力等中醫(yī)證候明顯改善。有效：治療后患者的上述中醫(yī)證候有所改善。無效：治療后患者的上述中醫(yī)證候未得到改善。總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比治療前后三組患者的FEV1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清降鈣素原的水平

治療前，三組患者的FEV1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清降鈣素原的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，三組患者的FEV1均高于治療前，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清降鈣素原的水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的FEV1高于對照1組患者與對照2組患者，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清降鈣素原的水平均低于對照1組患者與對照2組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照2組患者的FEV1高于對照1組患者，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清降鈣素原的水平均低于對照1組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比治療前后三組患者的FEV1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清降鈣素原的水平（±s）

表1 對比治療前后三組患者的FEV1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清降鈣素原的水平（±s）

注：＆與同組治療前比較，P＜0.05；*與對照1組比較，P＜0.05；#與對照2組比較，P＜0.05。

血清降鈣素原（μg/L）對照1組（n=20）治療前46.24±8.71 13.31±3.72 4.30±1.40治療后50.49±5.27＆ 11.99±3.59＆1.98±0.37＆對照2組（n=20）治療前46.71±7.94 13.40±3.11 4.29±1.21治療后55.38±8.14＆* 10.14±3.28* 1.07±0.23＆*觀察組（n=20）治療前46.23±9.28 13.48±3.28 4.29±1.28治療后66.73±6.21＆*# 8.17±3.46*# 0.31±0.09＆*#組別 時間 FEV1（%） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）

2.2 對比治療前后三組患者每日的痰量

治療前，三組患者每日的痰量相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，三組患者每日的痰量均少于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者每日的痰量少于對照1組患者與對照2組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照2組患者每日的痰量少于對照1組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療前后三組患者每日的痰量（mL，±s）

表2 對比治療前后三組患者每日的痰量（mL，±s）

注：＆與同組治療前比較，P＜0.05；*與對照1組比較，P＜0.05；#與對照2組比較，P＜0.05。

組別 時間 痰量對照1組（n=20） 治療前 50.32±12.64治療后 40.24±7.20＆對照2組（n=20） 治療前 51.31±10.32治療后 34.15±6.04＆*觀察組（n=20） 治療前 51.23±10.63治療后 20.73±4.21＆*#

2.3 對比三組患者的中醫(yī)療效

在中醫(yī)療效方面，觀察組患者治療的總有效率高于對照1組患者與對照2組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照2組患者治療的總有效率高于對照1組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比三組患者的中醫(yī)療效

3 討論

氣道廓清技術(shù)是一系列促進(jìn)痰液松動、有效咳嗽、咳痰及減少痰液潴留手段及方法的總稱，包括側(cè)臥位聲門開放呼氣技術(shù)、主動呼吸循環(huán)技術(shù)、胸廓高頻振動技術(shù)、用力呼氣技術(shù)、人工胸部叩擊技術(shù)等。我科采用的氣道廓清技術(shù)為胸廓高頻振動技術(shù)，使用的儀器為高頻振動排痰機(jī)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD屬于“肺脹”的范疇，痰飲在其發(fā)生、發(fā)展的過程中起到至關(guān)重要的作用。痰飲與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中“氣道黏液高分泌”的概念相似[5-6]。痰飲的形成與外邪犯肺及臟腑功能失調(diào)有關(guān)。外邪犯肺，肺氣失宣，或郁而生熱，或化燥傷陰，均可使津液凝結(jié)而成痰。臟腑功能失調(diào)，水液代謝失職，津液運(yùn)行停滯，停聚日久，可凝結(jié)生痰。肺、脾、腎三臟與水液代謝密切相關(guān)，故痰飲多責(zé)于肺、脾、腎病變。COPD反復(fù)發(fā)作，可累及肺、脾、腎，使肺、脾、腎俱虛，脾為生痰之源，肺為儲痰之器，痰濁潴留于肺，肺氣不宣，久嗽不寧，痰涎壅盛，故可形成本虛標(biāo)實(shí)之證。虛責(zé)之氣、血、陰、陽，實(shí)責(zé)之痰（寒痰、痰濁、痰熱）、瘀、水飲互結(jié)。氣虛、痰瘀、血瘀貫穿于COPD發(fā)生、發(fā)展的始終。有研究發(fā)現(xiàn)，COPD的證型有虛實(shí)之分，實(shí)證中居前三位的分別是熱證、血瘀證、痰證，虛證則主要為氣虛證。痰濁阻肺型COPD是此病常見的中醫(yī)證型之一。目前，中醫(yī)多采用清熱藥、止咳化痰藥、補(bǔ)氣藥和活血藥治療痰濁阻肺型COPD，治療原則為宣肺、健脾、化痰。滌痰湯出自《濟(jì)生方》，由制南星、制半夏、炒枳實(shí)、茯苓、橘紅、石菖蒲、人參、竹茹、甘草、生姜組成，主治暴盲、痰迷心竅、舌強(qiáng)不能言諸證。滌痰湯為我科治療痰濁阻肺型COPD的常用方，我科運(yùn)用滌痰湯的辨證要點(diǎn)為咳痰量多、咳聲重濁、形體肥胖、腹脹、大便干結(jié)或黏滯、頭昏重、嗜睡、舌淡胖苔白膩、脈滑或弦滑。本研究所用加味滌痰湯的方劑組成是：茯苓、黨參、竹茹、白術(shù)、陳皮、膽南星、法半夏、枳殼、石菖蒲、甘草。方中的膽南星可燥濕化痰、祛風(fēng)，法半夏可燥濕化痰、降逆止嘔，茯苓可滲濕健脾，黨參可健脾益氣，石菖蒲可祛痰開竅，竹茹可清熱化痰，白術(shù)可健脾益氣，陳皮可健脾和胃、理氣燥濕，枳殼可破氣除痞、消積導(dǎo)滯，甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用，可共奏宣肺、健脾、化痰之功。另外，在運(yùn)用此方時可根據(jù)患者的病情合理加減藥物。例如，大便干結(jié)難解者可于方中加入厚樸、大黃，腎陽虛者可于方中加入附子、干姜、肉桂。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對痰濁阻肺型COPD患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用氣道廓清技術(shù)聯(lián)合加味滌痰湯對其進(jìn)行治療能顯著改善其肺功能、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清降鈣素原的水平，減輕其臨床癥狀，減少其痰量。