龔 瑞

（山西省呂梁市人民醫(yī)院針灸科，山西 呂梁 033000）

中風(fēng)后抑郁（Post-stroke depression，PSD）是中風(fēng)患者常見的并發(fā)癥之一。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中風(fēng)患者PSD的發(fā)病率為25%～79%。PSD患者以情緒低落、興趣減退為主要的臨床表現(xiàn)[1]。發(fā)生抑郁癥狀可導(dǎo)致中風(fēng)患者喪失治療的信心，不僅會影響其治療的效果及生活質(zhì)量，還會增加患者家庭及社會的負(fù)擔(dān)。目前，臨床上主要使用抗抑郁藥治療PSD，但療效并不令人滿意[2]。針刺法是一種操作簡單、安全有效的中醫(yī)特色療法。本次研究主要是探討用針刺法聯(lián)合氟西汀治療PSD的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2019年1月至2020年1月期間山西省呂梁市人民醫(yī)院收治的65例PSD患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中關(guān)于中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦MRI檢查后被確診。2）患者的病情符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD》（第3版）[4]中有關(guān)抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。3）患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）的評分≥20分。4）患者中風(fēng)后出現(xiàn)抑郁癥狀的時(shí)間為1～6個月。5）患者的年齡＜75歲。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并惡性腫瘤的患者。2）有顱腦外傷病史的患者。3）既往精神疾病史的患者。4）存在語言功能障礙、聽力障礙的患者。5）存在肝腎功能不全的患者。6）存在肢體功能障礙的患者。將這65例患者分為甲組（n=32）和乙組（n=33）。在甲組患者中，有男20例，女12例；其年齡為51～74歲，平均年齡為（59.20±5.19）歲；其病程為1～6個月，平均病程為（3.97±1.02）個月。在乙組患者中，有男22例，女11例；其年齡為50～73歲，平均年齡為（58.71±6.05）歲；其病程為1～6個月，平均病程為（3.92±1.06）個月。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均使用氟西?。ㄓ沙Ｖ菟乃幹扑幱邢薰旧a(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H19980002）進(jìn)行治療，方法是：清晨口服，20 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥4周。在此基礎(chǔ)上，對乙組患者加用針刺法進(jìn)行輔助治療，方法是：選取患者的百會穴、四神穴、神庭穴、風(fēng)府穴、內(nèi)關(guān)穴、神門穴和三陰交作為治療穴位。將一次性針灸針（0.32 mm×25～25mm）刺入患者的上述穴位中，采用平補(bǔ)平瀉法對其進(jìn)行治療，待其穴位處產(chǎn)生麻脹感后留針30 min。每周治療5 d，休息2 d后再次治療，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，觀察兩組患者的療效、HAMD的評分、抑郁自評量表（SDS）的評分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）的評分及其血清5-羥色胺（5-HT）和血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）的水平。1）按照《神經(jīng)病學(xué)臨床評定量表》中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)將患者的治療效果分為治愈、顯效、有效和無效四個等級。⑴治愈：治療后，患者的臨床癥狀消失，其HAMD的評分與治療前相比下降的幅度≥75%或其HAMD的評分≤8分。⑵顯效：治療后，患者的臨床癥狀基本緩解，其HAMD的評分與治療前相比下降的幅度為50%～74%或其HAMD的評分≤20分。⑶有效：治療后，患者的臨床癥狀有所緩解，其HAMD的評分與治療前相比下降的幅度為30%～49%。⑷無效：治療后，患者的臨床癥狀未緩解，其HAMD的評分與治療前相比下降的幅度＜30%?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）治療前后分別使用HAMD、SDS和NIHSS評估患者抑郁的程度和神經(jīng)功能。⑴采用24項(xiàng)版本的HAMD，臨界分為8分。患者的得分越高表示其抑郁癥狀越明顯。⑵SDS的總分為100分，臨界分為53分?；颊叩牡梅衷礁弑硎酒湟钟舭Y狀越嚴(yán)重。⑶NIHSS的總分為42分。患者的得分越高表示其神經(jīng)功能缺損的程度越嚴(yán)重。3）治療前后分別采集患者的外周靜脈血作為檢測標(biāo)本，使用電化學(xué)法檢測患者血清5-HT的水平，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測其血清BDNF的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療后，與甲組患者相比，乙組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者HAMD的評分、SDS的評分和NIHSS評分的比較

治療后，與甲組患者相比，乙組患者HAMD的評分、SDS的評分和NIHSS的評分均更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者HAMD的評分、SDS的評分和NIHSS評分的比較（分，±s）

表2 治療前后兩組患者HAMD的評分、SDS的評分和NIHSS評分的比較（分，±s）

組別 HAMD的平均評分 SDS的平均評分 NIHSS的平均評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲組（n=32） 29.37±6.16 20.93±5.30* 68.17±5.55 53.39±6.59* 23.90±4.19 19.22±3.13*乙組（n=33） 29.95±6.32 16.72±5.06* 67.82±5.61 46.15±6.20* 23.65±4.26 16.70±3.27*t值 0.375 3.276 0.253 4.563 0.239 3.172 P值 0.709 0.002 0.801 0.000 0.812 0.002

2.3 兩組患者血清5-HT的水平和血清BDNF水平的比較

治療后，與甲組患者相比，乙組患者血清5-HT的水平和血清BDNF水平均更高，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血清5-HT的水平和血清BDNF水平的比較（ng/mL，±s）

表3 治療前后兩組患者血清5-HT的水平和血清BDNF水平的比較（ng/mL，±s）

注：*與治療前相比，P＜0.05。

血清5-HT的平均水平 血清BDNF的平均水平組別 治療前 治療后 治療前 治療后甲組（n=32）74.27±11.26 117.03±12.62*23.50±4.92 33.12±7.25*乙組（n=33）75.39±10.14 132.57±13.65*24.29±5.45 42.07±6.91*t值 0.422 4.762 0.613 5.096 P值 0.675 0.000 0.542 0.000

3 討論

目前，臨床上對PSD的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，其發(fā)病可能與患者的心理狀態(tài)及單胺類系統(tǒng)的改變有關(guān)。PSD患者的病情進(jìn)展緩慢，其抑郁癥狀在中風(fēng)后的第6個月至2年內(nèi)最為嚴(yán)重。發(fā)生抑郁癥狀不僅會阻礙中風(fēng)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，還可加重其腦損傷的程度[5]。氟西汀是臨床上常用的抗抑郁藥。該藥可抑制患者神經(jīng)突觸細(xì)胞對神經(jīng)遞質(zhì)血清素的再吸收，從而起到抗抑郁的作用。中醫(yī)認(rèn)為，PSD屬于“郁證”的范疇。該病是由情志失調(diào)、氣機(jī)郁滯引起的肝失條達(dá)所致?！夺t(yī)經(jīng)溯回集·五郁論》中稱：“郁者，滯而不通之意”，指出抑郁的起因是氣機(jī)郁滯不通。《丹溪心法》中稱：“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉”，指出郁證是由氣血不和所致。因此，在治療PSD時(shí)應(yīng)以調(diào)節(jié)情志、行氣解郁為主要原則。針刺法是指使用針灸針刺激人體相應(yīng)的腧穴，取得調(diào)和臟腑陰陽、暢督調(diào)神、理氣活血等效果的一種中醫(yī)治療手段。針刺百會穴、神庭穴和風(fēng)府穴可暢督調(diào)神、通氣消郁，針刺神門穴可益氣血、鎮(zhèn)靜安神，針刺內(nèi)關(guān)穴可安神寧心、順氣寬胸。有研究表明，采用平補(bǔ)平瀉法針刺PSD患者的百會穴、四神聰穴、神庭穴、風(fēng)府穴、內(nèi)關(guān)穴、神門穴和三陰交穴，不僅可調(diào)理氣機(jī)、通氣解郁，還可促進(jìn)其體內(nèi)的微循環(huán)和腦功能的恢復(fù)，改善其腦細(xì)胞的代謝。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，乙組患者治療的總有效率高于甲組患者，其HAMD的評分、SDS的評分和NIHSS的評分均低于甲組患者，P＜0.05。此結(jié)果與黃瓊[6]的研究結(jié)果類似。相關(guān)的研究表明，PSD的發(fā)生、發(fā)展與單胺類系統(tǒng)的改變密切相關(guān)?；颊咴诎l(fā)生中風(fēng)后，其大腦神經(jīng)傳遞通道受損，可引起神經(jīng)遞質(zhì)紊亂，促使炎癥因子的大量產(chǎn)生，進(jìn)而影響其下丘腦單胺類遞質(zhì)的功能。5-HT是一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，主要分布在大腦皮層和神經(jīng)突觸內(nèi)，具有調(diào)節(jié)情緒及感覺傳輸?shù)淖饔谩?-HT的表達(dá)異常是誘發(fā)精神疾病的主要因素。下丘腦中的單胺類遞質(zhì)功能異常可導(dǎo)致5-HT被大量消耗，而5-HT的減少可誘發(fā)抑郁。BDNF是一種腦內(nèi)合成的蛋白質(zhì)，主要分布在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，具有神經(jīng)營養(yǎng)的效用。李艷彬等[7]的研究發(fā)現(xiàn)，PSD患者血清5-HT和血清BDNF的水平均較健康人血清5-HT和血清BDNF的水平低，而且隨著其病情的加重，其血清5-HT和血清BDNF水平下降的幅度越大。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，與甲組患者相比，乙組患者血清5-HT和血清BDNF的水平均更高，P＜0.05。此研究結(jié)果與王秋花等[8]的研究結(jié)果類似。

綜上所述，用針刺法聯(lián)合氟西汀治療PSD能夠有效地緩解患者的抑郁癥狀，提高其腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的水平。