沈鳳梅，肖婷婷，張莎莎，宋永倩，張艷艷

（1.河北省衡水市第四人民醫(yī)院，河北 衡水053000；2.河北省衡水市第五人民醫(yī)院，河北 衡水053000）

腦中風(fēng)即缺血性腦卒中，是由各種原因?qū)е碌哪X血管破裂或堵塞，使顱內(nèi)血流供應(yīng)不足，導(dǎo)致大腦缺血缺氧，從而出現(xiàn)腦組織損傷[1]。通常發(fā)病突然，表現(xiàn)為昏迷、半身不遂、口角歪斜、肢體麻木等癥狀。言語(yǔ)不利是常見(jiàn)的中風(fēng)后遺癥[2]，表現(xiàn)為聽(tīng)、說(shuō)、理解力、語(yǔ)言表達(dá)等語(yǔ)言功能障礙，并對(duì)患者的生理、心理及社交功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。隨著中醫(yī)理論和實(shí)踐的發(fā)展，中醫(yī)治療中風(fēng)后言語(yǔ)不利療效良好[4]，為患者提供了內(nèi)服中藥湯劑、針灸療法等多重選擇[5]。本研究中探討了化痰通絡(luò)方聯(lián)合醒腦開(kāi)喑法針刺治療腦中風(fēng)后言語(yǔ)不利的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腦中風(fēng)，符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；常規(guī)治療后有言語(yǔ)不利的后遺癥；對(duì)本研究治療藥物無(wú)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)和禁忌證；精神狀態(tài)良好；臨床資料完整。本研究方案獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他腦血管疾病史；由其他原因?qū)е碌难哉Z(yǔ)不利；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；并發(fā)全身惡性腫瘤疾病、自身免疫性疾?。恢型就顺鲅芯炕蚴гL。

病例選擇與分組：選取河北省衡水市第四人民醫(yī)院2018年3月至2020年3月收治的腦中風(fēng)后言語(yǔ)不利患者97例，隨機(jī)分為研究組（49例）和對(duì)照組（48例）。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較Tab.1 Comparison of the patients′general data between the two groups

1.2 方法

對(duì)照組患者予常規(guī)藥物治療，奧拉西坦注射液（朗天藥業(yè)＜湖北＞有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153030，規(guī)格為每支5 mL∶1.0 g）15 mL，加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療4周；同時(shí)行Schuell法語(yǔ)言訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者進(jìn)行讀報(bào)、看電視、聽(tīng)廣播等訓(xùn)練，指導(dǎo)患者跟讀電視、廣播中的聲音，利用聲音、口形控制唇、舌、齒、咽喉、軟腭等運(yùn)動(dòng)，用錄音機(jī)錄下患者的發(fā)音，幫助糾正或完善發(fā)音的音調(diào)、音量和節(jié)奏感，促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用化痰通絡(luò)方，組方為黃芪、郁金、天麻、茯苓各15 g，川芎、鉤藤、木香、白術(shù)各10 g，全蝎、天南星、白附子、甘草各6 g，每日1劑，水煎煮，得藥湯200 mL，分早、晚服用，連續(xù)服用4周。同時(shí)給予醒腦開(kāi)喑法針刺治療，選取穴位為水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交、廉泉、百會(huì)、風(fēng)府、啞門(mén)、太沖穴。具體針刺方法：以重雀啄手法針刺水溝穴，刺入深度20 mm；與皮膚呈30°～45°角斜刺入廉泉穴，刺入深度15 mm，得氣后行平補(bǔ)平瀉法留針；毫針與頭皮呈40°～45°角刺入百會(huì)穴，刺入深度15mm；頭微向前傾，向下頜方向刺入風(fēng)府穴和啞門(mén)穴，刺入深度10～15 mm；采用正常手法針刺內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴、太沖穴，得氣后持續(xù)提插捻轉(zhuǎn)1 min。所有穴位均留針20～30 min后退針，每日治療1次，每組治療5次后休息2 d。療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：分別于治療開(kāi)始前、治療結(jié)束后對(duì)患者的主要中醫(yī)證候包括舌質(zhì)僵硬、口角歪斜、構(gòu)音障礙進(jìn)行評(píng)分，分為無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，分別計(jì)為0，1，2，3分。分值越高，表明證候程度越嚴(yán)重。采用漢語(yǔ)失語(yǔ)成套檢測(cè)（ABC）法評(píng)估患者治療前后的語(yǔ)言功能，分為自發(fā)談話、理解、復(fù)述、命名4個(gè)維度，分別計(jì)為50，150，100，50分，分值越高，表明語(yǔ)言功能越好。采集患者治療開(kāi)始前1 d、治療結(jié)束后1 d的空腹靜脈血各3 mL，經(jīng)PSD－1250型臺(tái)式高速離心機(jī)（德國(guó)艾本德公司）離心（轉(zhuǎn)速為5 000 r／min，離心半徑為10 cm）10 min，分離，得血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子3（NTF－3）、神 經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）水平，檢測(cè)試劑盒購(gòu)于上海滬鼎生物科技有限公司，操作步驟按試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、食欲降低、局部刺痛、肝功能損傷等。

療效判定：顯效，言語(yǔ)不利癥狀顯著緩解，語(yǔ)言交談流利流暢，中醫(yī)證候評(píng)分下降＞70%；有效，癥狀有一定緩解，語(yǔ)言交談基本正常，中醫(yī)證候積分下降20%～70%；無(wú)效，癥狀無(wú)緩解，言語(yǔ)交談仍有障礙，中醫(yī)證候積分下降＜20%?？傆行В斤@效＋有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表6。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[case(%)]

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（±s，分）Tab.3 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups（±s，point）

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（±s，分）Tab.3 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups（±s，point）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。表4和表5同。Note：Compared with those before treatment，*P＜0.05，as well as Tab.4 and Tab.5.

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表6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]Tab.6 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups[case（%）]

3 討論

目前，臨床治療腦中風(fēng)主要采用腦功能保護(hù)劑治療，并給予語(yǔ)言功能的康復(fù)訓(xùn)練，有一定療效，但短期內(nèi)語(yǔ)言功能難以恢復(fù)正常[7]。中醫(yī)理論中通常將腦中風(fēng)后言語(yǔ)不利歸于“音啞”“失語(yǔ)”“語(yǔ)澀”等病變范疇，病因主要為風(fēng)火痰瘀，閉阻腦絡(luò)，神失所養(yǎng)，舌竅失靈致失語(yǔ)、喑啞等，病機(jī)主要在于肝腎兩虛、痰濁阻滯、舌體脈絡(luò)不暢等[8]。因此，中醫(yī)治療應(yīng)以化痰通絡(luò)、補(bǔ)腎益陽(yáng)、醒腦開(kāi)喑為主要治療原則[9]。

表4 兩組患者語(yǔ)言功能評(píng)分比較（±s，分）Tab.4 Comparison of language function scores between the two groups（±s，point）

表4 兩組患者語(yǔ)言功能評(píng)分比較（±s，分）Tab.4 Comparison of language function scores between the two groups（±s，point）

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表5 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)水平比較（±s，ng／L）Tab.5 Comparison of serological indexes between the two groups（±s，ng／L）

表5 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)水平比較（±s，ng／L）Tab.5 Comparison of serological indexes between the two groups（±s，ng／L）

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本研究結(jié)果顯示，研究組患者舌質(zhì)僵硬、口角歪斜、構(gòu)音障礙等主要中醫(yī)證候積分均顯著改善，表明化痰通絡(luò)方聯(lián)合醒腦開(kāi)喑法針刺治療腦中風(fēng)后言語(yǔ)不利療效顯著。方中，黃芪、鉤藤、天麻補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)扶正、利竅醒腦，全蝎、天南星、白附子息風(fēng)止痙、化痰通絡(luò)、散結(jié)止痛，川芎、木香、郁金活血行氣、祛瘀消腫，白術(shù)、茯苓利水滲濕、滋陰補(bǔ)腎，甘草理氣和中、調(diào)和諸藥。全方配伍合理，共奏化痰通絡(luò)、醒腦開(kāi)竅、滋陰補(bǔ)陽(yáng)、扶正益氣之功效，治療腦中風(fēng)言語(yǔ)不利效果良好[10]。同時(shí)，給予醒腦開(kāi)喑法針刺治療，選取水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交、廉泉、百會(huì)、風(fēng)府、啞門(mén)、太沖穴等功能穴位，不同穴位采取不同的針刺方法，可激發(fā)腦組織自身保護(hù)體系，有助于恢復(fù)神經(jīng)功能，使語(yǔ)言功能恢復(fù)正常。針刺廉泉穴，可有效刺激舌肌運(yùn)動(dòng)，有助于經(jīng)絡(luò)疏通、舌體脈絡(luò)通暢，迅速改善患者的舌體功能，使機(jī)體正常發(fā)聲。研究組患者的語(yǔ)言功能（自發(fā)談話、理解、復(fù)述、命名）評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，表明化痰通絡(luò)方聯(lián)合醒腦開(kāi)喑法針刺治療對(duì)語(yǔ)言功能有顯著改善作用[11]。BDNF和NTF－3在神經(jīng)元的存活、生長(zhǎng)、分化、損傷后修復(fù)、增殖過(guò)程中發(fā)揮重要作用。NGF是一種能促進(jìn)中樞和外周神經(jīng)元生長(zhǎng)、發(fā)育、分化、成熟，維持神經(jīng)系統(tǒng)正常功能的物質(zhì)。腦中風(fēng)及言語(yǔ)不利的發(fā)生也伴隨機(jī)體NGF水平的降低。本研究中，研究組患者經(jīng)化痰通絡(luò)方配合醒腦開(kāi)喑法針刺治療后，BDNF，NTF－3，NGF水平均顯著高于對(duì)照組，表明患者的腦神經(jīng)功能得到了有效修復(fù)。研究組不良反應(yīng)未顯著增加，提示安全性良好。

綜上所述，化痰通絡(luò)方聯(lián)合醒腦開(kāi)喑法針刺治療腦中風(fēng)后言語(yǔ)不利療效良好，能改善患者的中醫(yī)證候，恢復(fù)語(yǔ)言功能，提高腦神經(jīng)功能，且治療安全性良好，可為腦中風(fēng)言語(yǔ)不利的治療提供新思路。