朱麗英

江西省上饒市廣豐區(qū)中醫(yī)院 （江西上饒 334600）

產后壓力性尿失禁是由于女性盆底肌肉組織、韌帶與筋膜在妊娠和分娩過程中受到過多牽拉壓迫，損傷盆底結構與功能所致，當患者咳嗽、打噴嚏時可增大腹部壓力，引起漏尿，嚴重影響日常生活[1]。盆底功能鍛煉是臨床用于預防或減輕盆底功能障礙性疾病癥狀常用的方式，通過指導患者反復收縮盆底肌肉，增強控尿能力，減少漏尿，促進機體恢復至正常狀態(tài)，但起效較慢，加之受患者理解能力、執(zhí)行能力等因素的影響，較難保證鍛煉效果[2]。神經肌肉刺激治療儀操作簡單，其利用電刺激生物反饋技術促使盆底肌產生自主收縮，恢復盆底功能，增強控尿能力，達到促進患者恢復的目的[3]?？祻妥o理則可從多方面對患者進行康復指導，保證康復效果。本研究旨在探討神經肌肉刺激治療儀聯(lián)合康復護理對產后壓力性尿失禁患者康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年10月至2020年6月的84例產后壓力性尿失禁患者，按隨機數字表法分為兩組，各42例。觀察組年齡21～38歲，平均（29.63±2.74）歲；分娩方式，剖宮產14例，陰道分娩28例；初產婦17例，經產婦25例。對照組年齡22～39歲，平均（29.16±2.28）歲；分娩方式，剖宮產12例，陰道分娩30例；初產婦16例，經產婦26例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

納入標準：產后42 d 復診，經指壓試驗、臨床癥狀等確診為壓力性尿失禁；惡露干凈；患者及家屬均知情同意。排除標準：有盆腔手術史；合并尿路梗阻；合并泌尿系統(tǒng)感染；存在精神、行為異常。

1.2 方法

對照組采用盆底功能鍛煉：由護理人員向患者發(fā)放盆底功能鍛煉手冊，并口頭講解盆底功能鍛煉的重要性和預期效果；指導患者完成盆底功能鍛煉，規(guī)律收縮會陰、肛門、尿道等部位，并口頭囑咐患者居家堅持鍛煉，時間為3個月。

觀察組在對照組基礎上采用神經肌肉刺激治療儀聯(lián)合康復護理，具體如下。（1）神經肌肉刺激治療儀干預：儀器為Vivalns 公司生產的Phenix USB4型神經肌肉刺激治療儀，使用前告知患者排空膀胱，取平臥位，放松全身肌肉，并將經過殺菌、消毒的電極片緩慢放至患者陰道，以320～740 μs 脈寬、8～32 Hz 頻率刺激Ⅰ類肌纖維，以20～320 μs 脈寬、20～80 Hz 頻率刺激Ⅱ類纖維，以患者無痛并感知盆底肌肉跳動為宜，逐漸增強刺激強度以喚醒盆底肌肉；此外，選擇多種場景生物反饋訓練模塊對患者進行訓練，模擬腹部增壓、打噴嚏、咳嗽等動作，增強盆底肌收縮功能；30 min/次，2次/周，干預3個月。（2）康復護理：儀器使用前，向患者講解儀器使用方式、作用原理及預期效果，強調盆底功能康復的重要性，并將盆底功能鍛煉過程以視頻的形式發(fā)送至患者微信，根據步驟講解鍛煉過程，最后分段指導；此外，協(xié)助患者仰臥，運用等長收縮指導患者放松大腿及腹部肌肉，收縮盆底肌，同時收縮會陰及肛門部位，各部位收縮3 s 后再快速收縮3次，放松6 s，然后重復上述動作，15 min/次，3次/d；選擇光線柔和、安靜的房間，保持室內溫、濕度適宜，功能鍛煉期間減少人員走動，確保患者不受外界環(huán)境的干擾；患者居家時，護理人員以微信視頻或電話隨訪的方式督促其鍛煉，2 次/ 周，必要時提供上門指導，囑咐家屬記錄患者完成情況；干預3個月。

1.3 觀察指標

（1）盆底肌張力：干預前、干預3個月后，采用Oxford肌力評分法評價兩組的盆底肌張力，其中，0分為肌肉未收縮；1分為肌肉主動并輕微收縮；2分為肌肉微弱收縮，無上提感；3分為肌肉輕微上提，有壓迫感；4分為肌肉收縮正常，具備收縮感；5分為肌肉強烈收縮，手指壓迫感明顯。（2）生命質量：干預前、干預3個月后，采用尿失禁生命質量量表（incontinence quality of life measure，I-QOL）和國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（short form of International Consultation on incontinence questionnaire，ICI-Q-SF）評價兩組的生命質量，其中，I-QOL包括自我困擾、心理社會影響等22個條目，共110分，評分越高生命質量越高；ICI-Q-SF包括尿失禁及其嚴重程度、日常生活等7個條目，共21分，評分越低生命質量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 盆底肌張力

干預前，兩組盆底肌張力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預3個月后，兩組盆底肌張力評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組盆底肌張力比較（分，±s）

表1 兩組盆底肌張力比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預3 個月后 t P觀察組 42 1.92±0.53 4.18±0.27 24.624 0.000對照組 42 1.86±0.44 3.56±0.41 18.319 0.000 t 0.565 8.185 P 0.574 0.000

2.2 生命質量

干預前，兩組生命質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預3個月后，觀察組I-QOL 評分高于對照組，ICI-Q-SF 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組生命質量比較（分，±s）

表2 兩組生命質量比較（分，±s）

注：I-QOL 為尿失禁生命質量量表，ICI-Q-SF 為國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表

組別 例數 I-QOL 評分 ICI-Q-SF 評分干預前 干預3個月后 干預前 干預3個月后觀察組 42 69.51±9.11 96.02±6.43 16.49±2.35 8.42±1.34對照組 42 67.06±8.32 87.28±7.19 15.97±2.58 11.33±2.05 t 1.287 5.872 0.966 7.700 P 0.202 0.000 0.337 0.000

3 討論

盆底肌肉收縮性的減弱可導致膀胱頸的活動度與位置出現改變，引起盆底神經變化，誘發(fā)盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁等疾病，困擾女性生活，降低生命質量[4]。目前，臨床主要采取手術、非手術（康復理療）的方式預防或減輕壓力性尿失禁癥狀，但是，手術治療患者需承受較大的心理負擔，且手術創(chuàng)傷大，患者術后發(fā)生并發(fā)癥的風險高，因此，多數患者選擇神經肌肉刺激、盆底功能鍛煉等康復理療方式。

良好的盆底功能康復效果依賴于患者長期堅持鍛煉及鍛煉掌握程度，但由于不同患者的掌握要點存在差異，以及鍛煉強度與時間各不相同，因而康復效果具有局限性。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組盆底肌張力及I-QOL 評分較高，ICI-Q-SF 評分較低，表明將神經肌肉刺激治療儀聯(lián)合康復護理用于產后壓力性尿失禁患者利于增強盆底肌張力，減輕漏尿癥狀，改善尿失禁相關生命質量。經分析，其原因在于，神經肌肉刺激治療儀利用陰道內的電極片予以患者不同強度電流，對盆底肌肉與神經進行刺激，激活受損盆底肌肉神經，提高尿道肌肉收縮強度，改善控制排尿能力[5-6]，此外，儀器在使用過程中可顯示盆底肌張力信號，便于患者和操作者判斷鍛煉效果，更具有針對性地控制盆底肌收縮訓練，最大限度地提高盆底肌張力；在上述基礎上運用康復護理，針對患者實際情況予以多元化健康教育，使其充分認知疾病，樹立康復信心，重視并堅持盆底肌鍛煉，出院后增加微信與電話隨訪延伸護理服務，確?；颊呔蛹乙嗫蓤猿滞瓿慑憻挘Ｕ襄憻捫Ч?，促進患者康復，提升生命質量。

綜上所述，神經肌肉刺激治療儀聯(lián)合康復護理能夠增強產后壓力性尿失禁患者的盆底肌張力，減輕疾病負面影響，提升生命質量。