徐國(guó)興

莆田盛興醫(yī)院 （福建莆田 351146）

喘息性支氣管肺炎是由感染、過敏體質(zhì)等因素引起的急性呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于1～3 歲兒童，發(fā)病年齡較小、病情遷延不愈，治療難度較大，若不及時(shí)治療可發(fā)展為支氣管哮喘，嚴(yán)重危害患兒的成長(zhǎng)發(fā)育與身心健康。相關(guān)研究表明，喘息性支氣管肺炎的治療關(guān)鍵在于抑制氣道炎癥反應(yīng)，擴(kuò)張支氣管，緩解臨床癥狀[1]。霧化吸入是治療呼吸道疾病患者的主要方式，利用高速氧氣氣流或超聲驅(qū)動(dòng)將霧化藥物直接作用于呼吸道，進(jìn)入肺部，相對(duì)于其他治療方式可增加氣道藥物濃度，治療效果更顯著[2]。但目前對(duì)于喘息性支氣管肺炎患兒的霧化藥物配伍仍存在爭(zhēng)議，因而治療效果也存在差異[3-4]。布地奈德是具有高效抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，可抑制多種細(xì)胞因子的表達(dá)，減輕氣道炎癥反應(yīng)。特布他林是治療喘息性支氣管炎患兒的常用藥物，可擴(kuò)張支氣管，緩解喘息癥狀。鑒于此，本研究就特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療喘息性支氣管肺炎患兒的效果展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院于2018 年8 月至2020 年5 月收治的喘息性支氣管肺炎患兒86 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（43例）與試驗(yàn)組（43例）。本研究經(jīng)莆田盛興醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)照組男19 例，女24 例；年齡1～9 歲，平均（4.78±1.26）歲；病程0.5～4.5 個(gè)月，平均（2.03±0.27）個(gè)月； 體質(zhì)量12～29 kg， 平均（20.55±5.41 ）kg。試驗(yàn)組男21例，女22 例；年齡1～9 歲，平均（4.43±1.49 ）歲；病程0.5～5.0 個(gè)月，平均（1.94±0.35 ）個(gè)月；體質(zhì)量13～30 kg，平均（20.38±5.43 ）kg。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05 ）具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第八版）》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X 線、血常規(guī)等檢查確診；符合霧化吸入治療指征；家長(zhǎng)知曉本研究治療方法，并簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有呼吸衰竭、呼吸系統(tǒng)其他疾病；患有先天性肺功能不全、自身免疫系統(tǒng)疾??；對(duì)使用藥物過敏。

1.2 方法

兩組均給予基礎(chǔ)治療：實(shí)施常規(guī)抗感染、止咳化痰藥物治療及適當(dāng)物理降溫，并提供營(yíng)養(yǎng)支持。

對(duì)照組給予布地奈德（深圳太太藥業(yè)有限公司，2 ml∶0.5 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20203343 ）霧化吸入治療：布地奈德2 ml 加入0.9% 氯化鈉注射液2 ml ，混合均勻，治療儀器采用PARI JuniorBOY SX（085G3305）型霧化器（德國(guó)百瑞有限公司，國(guó)械注進(jìn)20182080295）；持續(xù)治療5 d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用特布他林（AstraZeneca AB，2 ml∶5 mg，注冊(cè)證號(hào)H20140108）霧化吸入治療：將霧化藥物抽取至霧化器儲(chǔ)藥杯內(nèi)，用霧化面罩蓋住患兒口鼻，開啟電源，霧化時(shí)間10～15 min，體質(zhì)量≤20 kg，2.5 mg/次，體質(zhì)量>20 kg，5 mg/次，2次/d；持續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀消退及住院時(shí)間：臨床癥狀消退時(shí)間包括喘息、咳嗽、哮鳴音等癥狀消退時(shí)間。（2）臨床療效：治愈，治療后，喘息、咳嗽等癥狀消失，X 線檢查無異常，肺部哮鳴音消失；有效，治療后，喘息、咳嗽等癥狀有所改善，X 線檢查無異常，肺部哮鳴音減輕；無效，治療后，喘息、咳嗽等癥狀無變化或加劇，X 線檢查結(jié)果同治療前；治療總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、腹瀉、口腔潰瘍、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消退及住院時(shí)間

兩組喘息、咳嗽、哮鳴音消退時(shí)間及住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀消退時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

表1 兩組臨床癥狀消退時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

住院時(shí)間對(duì)照組 43 4.82±0.85 5.89±0.94 5.32±1.15 9.57±1.90試驗(yàn)組 43 3.93±0.67 4.26±0.65 4.12±0.73 7.66±1.24 t 5.392 9.353 5.777 5.520 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 喘息消退時(shí)間咳嗽消退時(shí)間哮鳴音消退時(shí)間

2.2 臨床療效

兩組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組發(fā)生惡心1例、口腔潰瘍1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%（2/43）；對(duì)照組發(fā)生惡心1例、腹瀉1例、皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%（3/43），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=0.645 ）。

3 討論

喘息性支氣管肺炎是以支氣管炎癥反應(yīng)、喘息、哮鳴音為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，病情波動(dòng)大、發(fā)展迅速，且兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，病死率較高[6]。喘息性支氣管肺炎的發(fā)生與氣道高敏反應(yīng)、感染等多種因素有關(guān)，通常由病毒感染引起，臨床治療應(yīng)盡快抑制患兒炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀，避免疾病復(fù)發(fā)[7]。

霧化吸入治療可將藥物以微小顆粒形式吸入氣道或肺部，以濕化氣道、改善呼吸道黏液纖毛系統(tǒng)功能，擴(kuò)張狹窄的呼吸道，是臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用手段。本研究采用特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組喘息、咳嗽、哮鳴音消退時(shí)間及住院時(shí)間均較短，治療總有效率較高，不良反應(yīng)發(fā)生率略低，說明特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療喘息性支氣管肺炎患兒相較于單一應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療效果更佳，可加快患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)，且不會(huì)引起患兒明顯不良反應(yīng)。布地奈德作為高效糖皮質(zhì)激素，對(duì)炎癥介質(zhì)具有抑制作用，可誘導(dǎo)抗炎蛋白質(zhì)釋放，抑制氣道高敏反應(yīng)，達(dá)到減輕呼吸道黏膜腫脹、減少氣道阻力的作用。此外，布地奈德具有強(qiáng)效抗炎、抗敏作用，可快速緩解因過敏反應(yīng)引起的支氣管痙攣、阻塞癥狀，且全身副作用小，用于治療喘息性支氣管肺炎患兒對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育及代謝功能無明顯影響[8]。特布他林屬于短效腎上腺素激動(dòng)劑，對(duì)β2受體具有高度選擇性，可通過刺激呼吸道平滑肌和炎癥細(xì)胞表面β2受體緩解呼吸道平滑肌痙攣，改善氣道黏膜纖毛功能以及血管通透性，抑制炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，從而緩解喘息、咳嗽等臨床癥狀。兩者聯(lián)合使用，同時(shí)經(jīng)霧化器吸入肺部，可減少對(duì)患兒呼吸道的刺激，避免口服藥物帶來的全身性反應(yīng)，且藥物在肺部濃度高、作用時(shí)間長(zhǎng)，局部作用較強(qiáng)，充分發(fā)揮藥效。綜上所述，特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療喘息性支氣管肺炎患兒的臨床療效顯著，利于促進(jìn)臨床癥狀消退，縮短住院時(shí)間，治療安全性高。