李曉燕

懷孕對(duì)于女性來講是一生的大事，所有的孕媽媽都希望自己腹中的胎兒能夠健康，因此一些孕媽媽在懷孕期間出現(xiàn)疾病的話，因?yàn)閾?dān)心服用藥物會(huì)對(duì)胎兒造成一定的傷害，所以拒絕進(jìn)行藥物治療，從而導(dǎo)致了疾病的進(jìn)一步惡化，對(duì)胎兒也造成了較大的影響。此外，有些孕婦出現(xiàn)盲目選要的情況，這樣就很容易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)畸形或者是流產(chǎn)，給自己帶來較大的傷害。因此孕媽媽一定要對(duì)孕期用藥的注意事項(xiàng)進(jìn)行分的了解，這對(duì)于孕婦和胎兒的健康有著非常重要的意義。

1 藥物對(duì)胎兒的危害等級(jí)

目前孕期用藥主要參考的是美國FAD孕期安全藥物分類，美國FAD將孕期安全用藥主要分為以下幾類：

A級(jí)。通過人體試驗(yàn)和動(dòng)物試驗(yàn)，結(jié)果均無法證明藥物會(huì)對(duì)胎兒及母體造成危害，或?qū)μ涸斐晌：Φ目赡苄苑浅Ｐ〉乃幬?，如適量的維生素。

B類。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中顯示安全，對(duì)胎兒也未見有危害，但沒有進(jìn)行過人類實(shí)驗(yàn)，也沒有得到對(duì)人體有害證據(jù)。此類藥物可以在醫(yī)生的觀察和建議下進(jìn)行使用，比如說胰島素，紅霉素等。

C級(jí)。通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明會(huì)對(duì)胎兒造成一定的影響，但是沒有進(jìn)行過人類試驗(yàn)，因此醫(yī)生需要仔細(xì)權(quán)衡此類藥物對(duì)孕婦和胎兒的利益和危害，謹(jǐn)慎的進(jìn)行此類藥物的使用，例如異丙嗪、慶大霉素等。

D級(jí)。通過人類試驗(yàn)表明對(duì)胎兒有一定的危害，但是當(dāng)孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重疾病的時(shí)候可以考慮使用的藥物，如硫酸鏈霉素。

X級(jí)。在動(dòng)物或人類試驗(yàn)中表明會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)畸形，此類藥物在妊娠期間婦女是禁止使用的，如甲氨蝶呤等。

孕婦如果在出現(xiàn)疾病進(jìn)行藥物選擇的話，要盡量選擇A類和B類，但A類藥物是比較少的，比如說葉酸、左甲狀腺素等;B類藥物主要包括頭孢類抗生素或者是青霉素類等;而有超過60%的藥物被劃分為c類，此類藥物可能有潛在的危害，因此需要在醫(yī)生的建議下，根據(jù)病情權(quán)衡用藥。當(dāng)孕婦出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疾病是是否可以進(jìn)行D類藥物的使用，需要對(duì)利弊進(jìn)行仔細(xì)的權(quán)衡。X類藥物在孕期期間要絕對(duì)禁止使用，比如說異維甲酸，一般被用于治療痤瘡，在孕期使用的話可能會(huì)使胎兒出現(xiàn)心血管、面部多種器官的異常。

目前我國對(duì)于妊娠期安全用藥沒有一個(gè)明確的分類，對(duì)于孕期用藥的經(jīng)驗(yàn)大部分都是來自于動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)，對(duì)于在動(dòng)物身上實(shí)驗(yàn)有明確致畸作用的藥物會(huì)在說明書上進(jìn)行“孕婦禁用”的標(biāo)注，對(duì)于那些可能會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形的藥物會(huì)在說明書上進(jìn)行“孕婦慎用”的標(biāo)注。但目前我國對(duì)于孕期用藥的標(biāo)準(zhǔn)比較寬泛，因此會(huì)和美國FAD的用藥分類出現(xiàn)一定的沖突，比如說甲硝唑陰道泡騰片在FAD中的分類是B類，在孕期是可以進(jìn)行使用的，但是在我國的中文說明書上對(duì)其標(biāo)注的卻是禁用，因此對(duì)于藥物是否在孕期期間可以進(jìn)行使用，最好的辦法就是聽從醫(yī)生的建議。

2 孕期用藥注意事項(xiàng)

①西藥方面。任何一種藥物在妊娠期間使用的話都沒有絕對(duì)安全一說，只有在用藥后母體獲得的益處高于胎兒的危險(xiǎn)時(shí)，才可以考慮此種藥物的使用，在孕媽媽懷孕的前三個(gè)月盡量的要避免使用藥物，如果必須要使用藥物一定要盡可能選擇最小有效劑量，最短療程，且在臨床上使用時(shí)間較長的安全藥物。選擇臨床使用時(shí)間較長的藥物是因?yàn)榭赡艽朔N藥物對(duì)于母體有著良好的效果，但是卻可能會(huì)對(duì)胎兒有著較大的影響，但這種影響需要在長期的臨床使用中能被發(fā)現(xiàn)。像“反應(yīng)?！敝耙恢北粦?yīng)用在孕婦的止吐中，直到出現(xiàn)了一批因服用此藥物導(dǎo)致出現(xiàn)手腳畸形的新生兒以后，才發(fā)現(xiàn)了此類藥物對(duì)于胎兒有一定的致畸作用。選擇安全的藥物是指盡量選擇美國FAD藥物標(biāo)準(zhǔn)中的A類或者是B類藥物。對(duì)于已經(jīng)證實(shí)或懷疑對(duì)胎兒有致畸作用的藥物，比如說異維A酸、利巴韋林、金剛烷胺、華法林、麥角胺以及所有用于化療和放療的抗腫瘤藥等，在妊娠期間一定要禁止使用。

②中藥方面。很多孕婦可能認(rèn)為西藥對(duì)人體的毒副作用較大，但如果在孕期服用中藥的話副作用會(huì)非常小，但其實(shí)中藥中的很多藥物也會(huì)通過胎盤進(jìn)入到胎兒的血液循環(huán)當(dāng)中，對(duì)胎兒造成一定的影響。比如說中藥中的生半夏烏、頭、水銀、生馬錢子、生巴豆、牽牛子、朱砂等中藥藥物也會(huì)造成胎兒的嚴(yán)重畸形，因此在中藥的選擇上，也一定要非常慎重。

3孕婦用藥的原則

孕婦在患有疾病之后用藥的時(shí)候必須要有明確的指證，要在醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下進(jìn)行用藥，不能自己擅自去醫(yī)藥超市購買藥物服用。用藥的時(shí)候也盡量使用一種藥物，且要使用療效肯定的藥物，避免服用那些尚不能確定療效的新藥，對(duì)胎兒造成一定的危害。在用藥的過程中盡量使用小劑量藥物，并嚴(yán)格的控制用藥的時(shí)間。如果是在妊娠早期患病的話且病情不是特別嚴(yán)重，盡量推遲到妊娠的中晚期再進(jìn)行服藥;如果病情較為嚴(yán)重必須進(jìn)行用藥，而且藥物對(duì)胎兒有較強(qiáng)的致畸作用的話，孕婦應(yīng)當(dāng)先終止妊娠，之后再進(jìn)行用藥。

孕婦在妊娠期間患有疾病需要服藥的情況是比較常見的，如果在病情允許的情況下，孕婦可以盡量不服藥;如果病情較為嚴(yán)重的話，就需要在醫(yī)生的建議下小劑量的服用安全的藥物，避免因?yàn)榫芙^服藥導(dǎo)致疾病出現(xiàn)惡化，對(duì)自身和胎兒都造成嚴(yán)重的影響。此外，孕婦也要對(duì)孕期用藥的注意事項(xiàng)進(jìn)行充分的了解，避免出現(xiàn)盲目用藥的現(xiàn)象，對(duì)自己和胎兒造成不好的影響。

（巴中巴州麗人醫(yī)院?四川巴中?636000）