羅敏

心衰即心力衰竭，這是一種十分常見(jiàn)的臨床疾病，尤其是在中老年人群中發(fā)病率較高，該疾病的發(fā)生是由于各類原因?qū)е禄颊咝呐K結(jié)構(gòu)和或功能受到損害，從而誘發(fā)心臟病，心力衰竭為各種心臟疾病發(fā)展的終末階段。然而有部分心臟病患者是通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)其心功能出現(xiàn)不全的情況，但是卻并無(wú)心力衰竭的癥狀表現(xiàn)，亦或是受到其他疾病癥狀的影響，心衰癥狀被掩蓋，也就是所謂的隱性心力衰竭，非常容易受到患者及家屬的忽視。有研究發(fā)現(xiàn)，隱性心力衰竭在心力衰竭患病者中占到一半甚至更多。由于這類心力衰竭具有發(fā)病隱匿的特征，也使得患者未能及早發(fā)現(xiàn)并治療，造成了非常嚴(yán)重的后果。所以應(yīng)該掌握一些心力衰竭識(shí)別的方法，做到早期診斷和早期治療，這對(duì)于確?；颊叩纳参Ｊ欠浅Ｖ匾模敲葱乃サ降自撊绾巫R(shí)別呢？

1、身體倦怠、失眠、心情煩躁

廣大中老年人朋友如果經(jīng)常性的出現(xiàn)失眠心情煩躁，或是本身患有冠心病、肺心病以及高血壓等慢性疾病，近期出現(xiàn)了明顯的身體倦怠、乏力、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、厭食以及神情淡漠等癥狀表現(xiàn)，那么很可能是由于心力衰竭導(dǎo)致腦血管供血不足，并且這極有可能是心力衰竭疾病的早期信號(hào)表現(xiàn)，因此要及早到醫(yī)院進(jìn)行檢查。

1、夜間氣喘

如果您是一位冠心病的患病者，近期夜間睡眠時(shí)喜歡將枕頭一再墊高，改為平臥位時(shí)便會(huì)產(chǎn)生明顯的咳嗽氣促等癥狀，或是在睡眠的過(guò)程中經(jīng)常的憋醒，通過(guò)端坐一段時(shí)間后癥狀才能得到緩解，那么這也可能是心力衰竭的信號(hào)表現(xiàn)，而且可能是左心衰竭，應(yīng)盡快就醫(yī)。

2、脈搏加快、不規(guī)則

心跳速度加快是一種比較常見(jiàn)的心力衰竭早期表現(xiàn)，稍微參與日?；顒?dòng)便會(huì)出現(xiàn)心悸癥狀，脈搏增快或不整齊，甚至大于100次每分鐘的情況，那么有可能是心力衰竭的早期癥狀，您應(yīng)及早到正規(guī)醫(yī)院接受心電圖以及其它心功能檢查。

3、無(wú)痛性心梗

近年來(lái)有臨床研究顯示，心肌梗死發(fā)病時(shí)患者極易出現(xiàn)心力衰竭，大概有25%左右的心梗屬于無(wú)痛性心梗，而此類患者多數(shù)為老年人，并且非常容易產(chǎn)生隱性心力衰竭。該類患者往往出現(xiàn)咳嗽、痰多、氣短、喘息以及胸悶不適等一系列癥狀且癥狀持續(xù)加重，此時(shí)患者與家屬就要特別的提高警惕了，千萬(wàn)不要認(rèn)為未出現(xiàn)心絞痛癥狀，就不會(huì)有心梗或者心衰的發(fā)病可能。

4、夜尿頻繁

中老年人朋友如果本身患有冠心病或者隱性心力衰竭，那么在夜間保持平臥休息的過(guò)程中，由于心臟負(fù)荷有所緩解，此時(shí)心排血量也會(huì)明顯增多，與此同時(shí)腎灌注量出現(xiàn)增加，所以會(huì)出現(xiàn)夜尿增多的情況。如果中老年人朋友突然出現(xiàn)夜尿增多的情況，應(yīng)警惕隱性心衰的發(fā)病可能需要高度關(guān)注。

5、心力衰竭的一些特殊表現(xiàn)應(yīng)注意

心力衰竭患者還可能出現(xiàn)一些比較特殊的表現(xiàn)，且容易與其他疾病相混淆，所以應(yīng)引起廣大患者和家屬的注意。

（1）納差、腹瀉、腹脹，類似于腸胃炎

患者出現(xiàn)納差、腹瀉以及腹脹的情況，非常容易與腸胃炎疾病所混淆，而這有可能是右心力衰竭的特殊表現(xiàn)。這是因?yàn)樾幕匮绻l(fā)生受阻，那么體循環(huán)靜脈壓水平也將異常升高，使得胃腸道以及肝膽等相關(guān)內(nèi)臟發(fā)生淤血，此時(shí)患者會(huì)表現(xiàn)出惡心、嘔吐、食欲減退以及腹脹和腹瀉等癥狀表現(xiàn)，隨著病情的加重還會(huì)出現(xiàn)胃腸平滑肌痙攣，進(jìn)一步加重腹脹、腹痛和腹瀉癥狀，該類患者未進(jìn)行詳細(xì)的查體以及詢問(wèn)病史，非常容易誤診為腸胃炎。然而心力衰竭患者除了以上特殊的癥狀表現(xiàn)外，通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史和查體還會(huì)發(fā)現(xiàn)存在下肢浮腫以及頸靜脈怒張等一系列陽(yáng)性體征。

（2）尿少、浮腫，類似于腎臟病

發(fā)生心力衰竭的患者受到心排血量下降的影響，使得體循環(huán)發(fā)生淤血，這也造成有效循環(huán)血量異常減少，此時(shí)腎血流量缺乏非常容易出現(xiàn)尿量減少的情況。然而患者夜尿量卻有所增多，通過(guò)仔細(xì)觀察患者與腎臟病的表現(xiàn)存在差異。比如水腫情況往往是從患者的足部以及小腿等部位開(kāi)始的，但是腎臟病所誘發(fā)的水腫往往是表現(xiàn)于患者的面部眼瞼，心力衰竭患者出現(xiàn)的浮腫情況通過(guò)進(jìn)行尿常規(guī)檢查多數(shù)為正常的，然而卻伴隨心力衰竭的其他臨床癥狀及體征表現(xiàn)。

（3）精神異常，類似于老年性精神病

部分老年心力衰竭患者會(huì)出現(xiàn)比較明顯的精神癥狀，例如精神煩躁不安、意識(shí)模糊、頭暈、譫妄、失眠以及幻覺(jué)等，部分患者還會(huì)出現(xiàn)昏迷的情況。這是因?yàn)槔夏昊颊咄哂心X動(dòng)脈硬化情況與腦供血不足的情況，那么發(fā)生心力衰竭時(shí)受到心輸出量降低的影響，腦缺血情況也會(huì)隨之加重，同時(shí)受到心力衰竭影響使得機(jī)體水電解質(zhì)發(fā)生紊亂，腦代謝出現(xiàn)異常，部分嚴(yán)重心衰會(huì)導(dǎo)致肺水腫出現(xiàn)呼吸衰竭，呼吸衰竭發(fā)生后可能并發(fā)肺性腦病，因此非常容易造成患者精神障礙，若不進(jìn)行鑒別很可能被誤診為腦腫瘤或者老年性精神病等。

（4）咳嗽、氣喘，類似于氣管炎或哮喘

許多左心力衰竭患者在發(fā)病初期會(huì)出現(xiàn)頻繁干咳、氣喘以及胸悶等癥狀，特別是活動(dòng)后或者身體疲勞后癥狀加重，部分患者還出現(xiàn)夜間憋醒以及呼吸短促的情況，需要做起后上述癥狀方可得到緩解。主要是因?yàn)橛行牧λソ叩陌l(fā)生使得肺淤血，同時(shí)支氣管黏膜出現(xiàn)水腫以及分泌物明顯增多，患者呼吸系統(tǒng)的通氣受到影響，因此誘發(fā)咳嗽以及氣喘等一系列癥狀。然而廣大中老年人可能同時(shí)患有肺氣腫以及慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病，所以以上心力衰竭的癥狀出現(xiàn)時(shí)，就可能被誤診為哮喘疾病或是支氣管炎疾病。然而其區(qū)別在于心力衰竭所誘發(fā)的咳嗽和氣喘等癥狀與患者的體位存在緊密關(guān)系，保持平臥位時(shí)這些癥狀會(huì)逐步加重，然而隨著坐立或者站立時(shí)這些癥狀又會(huì)逐步緩解，同時(shí)夜間發(fā)作更為頻繁。

如果出現(xiàn)上訴癥狀表現(xiàn)，應(yīng)警惕心衰可能發(fā)生了，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，盡早治療，以免延誤病情。

（高坪區(qū)人民醫(yī)院?四川南充?637000）