趙輝 陳超 丁舒 張蕊 劉澤森 劉崢

摘 要：目的：探討膳食干預(yù)對冠心病患者血壓、血脂及體質(zhì)指數(shù)的影響效果。方法：征集冠心病患者120例，病例被隨機分為對照組（58例）和膳食干預(yù)組（62例），對比膳食干預(yù)前后兩組冠心病患者的血壓、血脂和體質(zhì)指數(shù)。結(jié)果：兩組患者干預(yù)后收縮壓、甘油三酯和總膽固醇水平均下降，且干預(yù)組要明顯優(yōu)于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但體質(zhì)指數(shù)和舒張壓等指標的組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：6個月的膳食干預(yù)能夠較為有效地控制冠心病患者的血壓和血脂，可作為改善患者健康狀況的有益參考。

關(guān)鍵詞：膳食干預(yù);冠心病;血壓;血脂;體質(zhì)指數(shù)

《中國心血管病報告2018》指出，我國心血管疾病患病率和死亡率逐漸增長，其中冠心病患者達到1 100萬人[1]。冠心病已逐漸成為中國的公共衛(wèi)生難題之一，預(yù)防和治療冠心病的手段和方法亟待提升。研究表明，高血壓、高血脂以及超重或肥胖是冠心病的常見危險因素，對冠心病的發(fā)病率和死亡率有重要影響[2]。針對冠心病確診病例設(shè)定健康指標如血壓、血脂和體質(zhì)指數(shù)（BMI）等的日?？刂茦藴?，在患者心梗和心衰的預(yù)防及改善生活質(zhì)量方面具有一定意義[3]，而隨著醫(yī)學(xué)科普的推進，大眾對疾病的預(yù)防和控制意識不斷提高，其中膳食干預(yù)便是冠心病二級預(yù)防的基本護理策略之一[4]。因此，對于冠心病患者而言，經(jīng)濟成本低但健康效益高的膳食干預(yù)則可能成為一種值得考慮的、有效的慢性病控制措施。本研究旨在探究為期6個月的膳食干預(yù)對冠心病患者血壓、血脂和BMI的影響效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

通過醫(yī)院公告欄、醫(yī)院官方公眾號等渠道進行招募信息公示，在入院的冠心病病人中招募受試者共130例，將招募到的患者隨機分為2組：對照組和膳食干預(yù)組。采用冠狀動脈（冠脈）造影作為冠心病確診的標準，若患者冠脈狹窄≥50%即可認為確診冠心病。本次干預(yù)的研究方案經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會討論、審核并批準，隨訪調(diào)查和相關(guān)干預(yù)措施均已獲得受試者或家屬的知情同意。受試者排除標準：繼發(fā)性血壓、血脂異常;已患有其他嚴重的心血管疾病的患者;服用抗甲狀腺和其他影響血脂代謝的藥物;長期臥床不能配合檢查血壓和血脂及相關(guān)檢查;甲狀腺疾病;免疫性疾病;晚期惡性腫瘤患者。

1.2 研究方法

在常規(guī)性臨床護理和治療的基礎(chǔ)上，通過隨機抽樣方法將受試患者隨機分為2組：對照組（n=60）、膳食干預(yù)組（n=64）。就對照組而言，維持常規(guī)的藥物指導(dǎo)，以及通過口頭宣教形式對患者進行飲食健康教育，但對患者的個人飲食或就餐選擇不進行干預(yù)。而對膳食干預(yù)組而言，干預(yù)措施如下：（1）飲食方案均由本院營養(yǎng)科提供，制定符合患者營養(yǎng)需求和個人口味的膳食干預(yù)措施?？傮w原則是控制日常膳食中飽和脂肪酸和熱量的攝入，增加谷物纖維類食物的攝入;同時根據(jù)患者的身高、體重、血壓和身體活動情況，按照食物交換份法制定針對受試者個人狀況的健康干預(yù)飲食，碳水化合物占總卡路里的60%～70%、蛋白質(zhì)占12%～15%、脂肪占20%～25%，選擇富含二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）的脂類食物，不食用富含飽和脂肪酸的脂類食物，補充足夠纖維的谷物制品，攝入量3 U/d，并減少鹽的攝入量，最高6 g/d。（2）床頭營養(yǎng)處方懸掛：將獲得的每種營養(yǎng)素的平均攝入量與中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的每日飲食營養(yǎng)素供應(yīng)（RDA）進行比較，根據(jù)季節(jié)、康復(fù)狀態(tài)和飲食習(xí)慣等，制定1周的食譜，指示自助餐廳制作營養(yǎng)餐，掛于患者床頭，每周更新1次，撰寫營養(yǎng)處方對患者進行營養(yǎng)健康咨詢。（3）宣教與監(jiān)督：護理人員和主管醫(yī)師采取多樣化的宣教形式，把治療須知、膳食處方、飲食注意事項等知識對患者進行現(xiàn)場指導(dǎo)和示范講解，將營養(yǎng)處方宣教融入治療操作中，幫助患者明確治療目的，堅持規(guī)范的膳食行為表現(xiàn);同時，責(zé)任護士每周開展一次膳食檢查，對按要求達標者給予肯定和獎勵，不達標者進行勸導(dǎo)和糾正。（4）家屬參與：組織每月1次的患者及家屬交流會，發(fā)揮家庭幫助和社會支持作用，從情感上給患者鼓勵和督促，協(xié)助提升受試者對干預(yù)措施的依從性。

整個干預(yù)階段，研究人員將根據(jù)受試者的身高、體重和日常狀況，確定核心干預(yù)食品的頻率和攝入量，并根據(jù)受試者的狀況進行調(diào)整，以確保個體代謝達到最佳狀態(tài);同時，參與者可以上傳每餐的餐食照片，記錄干預(yù)飲食并查看食物類型和特定頻率。干預(yù)周期6個月。

1.3 觀察指標

所有患者入選時和隨訪中采用相同的方法測量相關(guān)觀察指標：（1）收縮壓和舒張壓：血壓采用臺式血壓計測量，重復(fù)2次，取平均值。（2）生化指標：于清晨空腹抽取靜脈血10 mL，以對患者的血生化指標進行實驗室檢測，包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）與高、低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C、LDL-C）等項目。（3）BMI：測量患者的體質(zhì)量和身高，根據(jù)BMI=體質(zhì)量/身高2（kg/m2），計算出患者的BMI。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用統(tǒng)計軟件SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)處理及分析;若為計量資料，則以±s表示，并采用t檢驗;若為計數(shù)資料，則以率（n，%）表示，而組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05 作為差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義的標準。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組冠心病患者基線時比較

所招募的130例受試者中，干預(yù)前退出6例，對照組60例，膳食干預(yù)組64例。在開展膳食干預(yù)后，有2例患者因個人原因退出干預(yù)組、2例退出對照組。最終，對照組58例患者和膳食干預(yù)組62例患者完成整個干預(yù)研究。在基線時期，對照組和干預(yù)組在性別、年齡、病程、體重或BMI、血壓及血生化指標等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（表1）。

2.2 兩組冠心病患者相關(guān)生理指標的比較

經(jīng)過為期6個月的干預(yù)，膳食干預(yù)組患者的體重和收縮壓顯著低于干預(yù)前，TG、TC和LDL-C水平也顯著低于干預(yù)前，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但BMI、舒張壓和HDL-C水平干預(yù)前后沒有顯著變化。而對照組干預(yù)前后在所選取的指標方面均沒有顯著變化，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組進行比較，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者6個月后的收縮壓、TG和TC水平顯著低于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

冠心病是一種嚴重危害個體健康、造成沉重負擔的疾病，可作為誘發(fā)心腦血管意外事件的重要危險因素之一[5]。而冠心病的發(fā)生除遺傳因素外，還與肥胖、高血壓、血脂異常、不良生活方式和不良飲食等因素密切關(guān)聯(lián)，促進其生活方式的改變和進步是預(yù)防和控制冠心病的基本治療方式之一，而膳食結(jié)構(gòu)的組成和完善可作為一個關(guān)鍵點進行考慮。有研究顯示，用碳水化合物代替脂肪類膳食，可以有效降低機體中血脂的含量[6]。同時，體重減輕5%可以對脂肪變性和胰島素抵抗的情況進行改善，而當個體的體重減輕7%～9%時，則可以降低其患血管性炎癥和其他組織學(xué)疾病的風(fēng)險[7]。本研究通過對醫(yī)院的冠心病患者開展隨機對照試驗，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者體重較干預(yù)前有顯著性降低，雖然與對照組差異不顯著，但也提示膳食干預(yù)能夠作為幫助冠心病患者有效控制體重、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險的參考方式之一，與陳智遠等[8]所獲得的研究結(jié)果較為一致。此外，本研究中膳食干預(yù)能夠顯著降低患者的收縮壓、TG和TC，對冠心病病情發(fā)展的相關(guān)因素起到較好的風(fēng)險控制作用，與李燕江等[9]和仉珍等[10]的研究結(jié)果較為一致。飲食和冠心病之間存在密切的關(guān)聯(lián)，當個體過多攝入動物脂肪、膽固醇、糖和鹽等時，患上冠心病的風(fēng)險將顯著提升。本研究的膳食干預(yù)方案主要為限定碳水化合物膳食，在膳食結(jié)構(gòu)設(shè)計上適當添加植物脂類，雖然在控制體重、BMI和脂蛋白膽固醇水平方面的效應(yīng)并不顯著，但對控制患者的收縮壓和血脂有較為積極的表現(xiàn)，比普通飲食具有明顯優(yōu)勢。

總而言之，膳食干預(yù)能夠較為有效地控制冠心病患者的血壓和血脂，醫(yī)院和社區(qū)應(yīng)加強膳食干預(yù)在病患群體和高危人群中的科普，做好健康教育，倡導(dǎo)堅持健康的飲食習(xí)慣，不斷優(yōu)化冠心病的臨床治療和社區(qū)防控。

參考文獻

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