劉映紅 謝向東 張維琦 符賽瓊 張揚(yáng)

【摘要】目的：探討觀察彩色多普勒超聲在下肢大隱靜脈曲張?jiān)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：由2017.8-2020.12，抽取87例下肢大隱靜脈曲張患者展開研究分析。結(jié)果：深靜脈正常46例、單純深靜脈瓣膜功能不全21例，深靜脈血栓后遺癥7例，動(dòng)脈-靜脈瘺13例。結(jié)論：下肢大隱靜脈曲張采用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，診斷準(zhǔn)確性較高，還可對(duì)患者疾病進(jìn)行分類，更具應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：下肢大隱靜脈曲張;彩色多普勒超聲;應(yīng)用價(jià)值。

大隱靜脈屬于人體皮下淺靜脈，是人體中最長(zhǎng)的淺靜脈，處于人體下肢內(nèi)側(cè)，范圍是逐步外側(cè)-足背靜脈-下肢靜脈-大腿根部-腹股溝處。該病屬于臨床常見血管疾病，多因深靜脈瓣膜功能喪失導(dǎo)致血液倒流，對(duì)靜脈壁的彈力纖維造成破壞，最終形成疾病。有調(diào)查研究指出，該病具有明顯的職業(yè)性特點(diǎn)，患者以長(zhǎng)期、持久站立人群為主，如體力勞動(dòng)者、教師、售貨員、迎賓小姐、服務(wù)員等等。發(fā)病部位以小腿內(nèi)側(cè)為主，患者會(huì)有明顯的下肢酸脹感、沉重感以及疼痛腫脹等多種不適癥狀，嚴(yán)重影響其身心健康、生存質(zhì)量。若不及時(shí)治療，會(huì)造成嚴(yán)重不良影響。治療前準(zhǔn)確檢查直接影響患者的疾病治療及時(shí)性，X線靜脈造影是疾病金標(biāo)準(zhǔn)診斷方法，但屬于有創(chuàng)檢查。本文主要探討彩色多普勒超聲在疾病診斷中的應(yīng)用。

1.資料與方法：

1.1臨床資料

2017.8-2020.12，抽取醫(yī)院收治的87例下肢大隱靜脈曲張患者展開研究分析，有男性32例、有女性45例;年齡最大最小值分別是64歲、27歲，平均（45.68±12.14）歲;患病時(shí)間3月-14年，平均（7.14±3.67）年;病變部位，左腿26例、右腿25例、雙腿26例;CEAP分級(jí) C2患者8例、CEAP分級(jí) C3患者28例、CEAP分級(jí) C4患者34例、CEAP分級(jí) C5患者12例、CEAP分級(jí) C6患者5例;存在不同程度內(nèi)踝水腫35例、存在患肢腫脹沉重感57例、存在小腿皮膚瘙癢31例、合并頑固性潰瘍8例。

1.2方法

彩色多普勒超聲：采用飛利浦 IE-elite、GE vividE9 彩色多普勒超聲儀完成疾病診斷工作，超聲探頭頻率設(shè)置為5-10MHz。指導(dǎo)患者站立位、仰臥位或是俯臥位，結(jié)合患者病情決定。檢查股靜脈時(shí)，指導(dǎo)患者大腿外展;檢查小腿靜脈時(shí)，患指導(dǎo)患者俯臥。超聲檢查期間，重點(diǎn)掃描檢查患者的大隱、股深、股淺、腘、總靜脈，觀察患者的靜脈管壁實(shí)際狀態(tài)、內(nèi)徑狀態(tài)、瓣膜活動(dòng)、血流信號(hào)、內(nèi)部回聲、靜脈血流充盈情況以及靜脈血流動(dòng)方向等。

2.結(jié)果

灰階超聲：下肢淺靜脈瓣膜功能不全表現(xiàn)為病變處淺靜脈擴(kuò)張、走行紆曲，有的患者病變處淺靜脈可發(fā)現(xiàn)血栓;部分可合并穿靜脈瓣膜功能不全，表現(xiàn)為連接于深、淺靜脈之間的迂曲擴(kuò)張的管狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)徑比正常的穿靜脈要寬得多。對(duì)于繼發(fā)性淺靜脈瓣膜功能不全，可同時(shí)觀察到同側(cè)下肢深靜脈的血栓病變和瓣膜功能不全。下肢深靜脈瓣膜功能不全常表現(xiàn)為靜脈管腔增寬，管壁內(nèi)膜平整、不增厚，管腔內(nèi)無實(shí)性回聲，探頭加壓后管腔能被壓閉。有的患者超聲能夠顯示較大靜脈或淺表靜脈的瓣膜，可觀察到瓣膜關(guān)閉不全或可見瓣膜不對(duì)稱、瓣膜增厚，甚至缺如。彩色多普勒 靜脈管腔內(nèi)血流充盈滿意，回心血流與正常靜脈無明顯不同或回心血流量增加。Valsalva動(dòng)作或擠壓小腿放松后，可見病變段靜脈瓣膜處顯示線樣或束狀反向血流信號(hào)，其持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與瓣膜功能不全的程度相關(guān)。脈沖多普勒反流時(shí)間<0.5 s提示正常，以反流時(shí)間>1.0s來診斷下肢深靜脈瓣膜功能不全。

3.討論

大隱靜脈曲張發(fā)生后，患者會(huì)有患肢疼痛腫脹、腿部血管突出皮膚表面等癥狀，會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。若不及時(shí)治療疾病，會(huì)誘發(fā)皮膚潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前臨床多采用微創(chuàng)手術(shù)治療疾病，但想要保障疾病治療效果，首先要準(zhǔn)確診斷疾病，并且需要明確患者的靜脈狀態(tài)、瓣膜功能、曲張靜脈實(shí)際寬度、靜脈走向以及管腔情況等，為手術(shù)治療提供充足且全面的信息，才能提升疾病治療的有效性，才能進(jìn)一步減輕手術(shù)創(chuàng)傷。

隨著超聲技術(shù)在臨床的發(fā)展應(yīng)用，彩色多普勒超聲以無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性高、靈敏度高、血流顯像等多種優(yōu)點(diǎn)成為臨床、患者最青睞的診斷方法，在多種疾病診斷中均有應(yīng)用。彩超可利用血流顯像功能，有效規(guī)避傳統(tǒng)檢查輻射對(duì)人體造成的二次損傷，可清晰顯示患者的潤(rùn)組織、血管方向、血流狀態(tài)，可清晰展現(xiàn)微小病灶，提升疾病診斷全面性。再者，大隱靜脈曲張患者的影像學(xué)表現(xiàn)會(huì)因?yàn)椴∏閲?yán)重程度不同而不同，所以需要多次檢查、反復(fù)確診，才能獲取全面的病情信息。而彩超具有優(yōu)良的重復(fù)性特點(diǎn)，可重復(fù)操作，方便超聲醫(yī)師獲取更全面的病變信息，幫助臨床進(jìn)一步了解大隱靜脈血管的實(shí)際情況，輔助臨床準(zhǔn)確判斷辨別靜脈瓣膜功能，為外科手術(shù)治療提供更多有效信息。下肢X線靜脈造影是疾病的金標(biāo)準(zhǔn)診斷方法，但該方法具有操作復(fù)雜、創(chuàng)傷性等缺陷，所以臨床應(yīng)用存在一定缺陷。由上可知，下肢大隱靜脈曲張采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，診斷準(zhǔn)確性高，值得推廣應(yīng)用。

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