摘要：目的：分析PDCA循環(huán)管理模式在消毒供應(yīng)中心硬式內(nèi)鏡集中管理過程中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)抽取我院2020年7月至2020年12月406例硬式內(nèi)鏡作為研究對象，對照組200例按常規(guī)模式管理，觀察組206例采用PDCA循環(huán)模式管理，比較兩組硬式內(nèi)鏡交接不清，清洗不徹底、器械損壞及手術(shù)室人員滿意度。結(jié)果：組間對比顯示觀察組硬式內(nèi)鏡交接不清發(fā)生率、硬式內(nèi)鏡清晰不合格率、器械損壞率均較對照組更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：消毒供應(yīng)中心硬式內(nèi)鏡采用PDCA循環(huán)管理模式能提高器械清洗合格率，延長器械使用壽命，降低手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心交接不清發(fā)生率，提高手術(shù)效率。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)管理模式;消毒供應(yīng)中心;硬式內(nèi)鏡;集中管理

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在臨床應(yīng)用越發(fā)成熟，患者接受度也越來越高，其使用愈加頻繁。硬式內(nèi)鏡器械因材質(zhì)特殊、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，價(jià)格昂貴等特點(diǎn)，在集中管理中容易出現(xiàn)清洗質(zhì)量不合格、器械損壞、交接不清等難點(diǎn)。如何運(yùn)用科學(xué)的質(zhì)量管理工具來解決這些問題，提高清洗滅菌質(zhì)量，保障患者安全。我院消毒供應(yīng)中心從2020年7月至2020年12月利用PDCA循環(huán)管理模式對硬式內(nèi)鏡進(jìn)行集中管理，取得良好成效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2020年7月至2020年12月406例硬式內(nèi)鏡作為研究對象，對照組200例按常規(guī)模式管理，觀察組206例采用PDCA循環(huán)模式管理。兩組管理模式實(shí)施期間，消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員的性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組按PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行集中管理，制定完善的計(jì)劃同時(shí)進(jìn)行有效的監(jiān)測并加以落實(shí)。對照組的硬式內(nèi)鏡按常規(guī)工作流程進(jìn)行集中管理。

1.2.1計(jì)劃階段：（1）建立硬式內(nèi)鏡管理?？菩〗M，護(hù)士長任組長，通過自愿方式選出10名護(hù)理人員為小組成員。由組長對所有小組成員進(jìn)行硬式內(nèi)鏡相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后上崗操作。（2）針對硬式內(nèi)鏡集中管理過程中存在的問題進(jìn)行分析總結(jié)：消毒供應(yīng)中心人員對硬式內(nèi)鏡器械知識(shí)缺乏導(dǎo)致拆卸不到位，清洗存在隨意性;硬式內(nèi)鏡清洗流程欠規(guī)范;消毒供應(yīng)中心清洗人員自我安全防護(hù)意識(shí)差，易造成職業(yè)暴露;手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心硬式內(nèi)鏡交接不清，出現(xiàn)問題責(zé)任不明確;手術(shù)室部分硬式內(nèi)鏡無專用器械盒，回收轉(zhuǎn)運(yùn)過程中由于缺乏保護(hù)措施，易造成器械損壞。

1.2.2實(shí)施階段：（1）建立手術(shù)室消毒供應(yīng)中心工作微信群，消毒供應(yīng)中心人員對硬式內(nèi)鏡回收時(shí)，逐個(gè)仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)問題第一時(shí)間拍照發(fā)在工作群內(nèi)，及時(shí)與手術(shù)室相關(guān)人員進(jìn)行交流溝通。手術(shù)室人員在手術(shù)前發(fā)現(xiàn)器械缺失或性能不佳也及時(shí)拍照在群內(nèi)溝通確認(rèn)，共同查找原因。（2）硬式內(nèi)鏡管理小組成員輪流到手術(shù)室跟臺(tái)兩周，直觀學(xué)習(xí)硬式內(nèi)鏡相關(guān)知識(shí)，正確拆卸器械，對重點(diǎn)部位認(rèn)真清洗和保養(yǎng)。每季度小組成員至少進(jìn)行硬式內(nèi)鏡相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)一次，并進(jìn)行考核。（3）根據(jù)《硬式內(nèi)鏡清洗消毒及滅菌技術(shù)操作指南》，結(jié)合科室實(shí)際情況，重新修訂硬式內(nèi)鏡處理流程，制定各個(gè)流程的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)并制作成手冊，小組成員人手一本，熟練掌握內(nèi)容定期考核。（4）加強(qiáng)自身安全防護(hù)，在科室粘貼溫馨提示標(biāo)識(shí)，提醒清洗人員在進(jìn)行噴濺操作時(shí)及時(shí)戴好眼罩或面罩，并解決面罩或眼罩使用過程中起霧影響視野問題。（5）從藥房收集泡沫，按器械形狀制成器械盒，用于對回收轉(zhuǎn)運(yùn)過程中無專用器械盒的器械進(jìn)行保護(hù)，用后及時(shí)清洗消毒。

1.2.3檢查階段：硬式內(nèi)鏡小組成員每天組內(nèi)自查：回收時(shí)與手術(shù)室交接是否到位、清洗時(shí)的自身防護(hù)、硬式內(nèi)鏡處理流程是否正確等。護(hù)士長隨機(jī)抽查：硬式內(nèi)鏡清洗質(zhì)量、滅菌監(jiān)測結(jié)果等。每周硬式內(nèi)鏡管理小組組進(jìn)行專項(xiàng)檢查：硬式內(nèi)鏡交接落實(shí)情況、職業(yè)防護(hù)知識(shí)的掌握與落實(shí)、清洗包裝滅菌流程是否規(guī)范、維護(hù)保養(yǎng)是否到位、滅菌監(jiān)測方式和結(jié)果判斷是否正確等。

1.2.4 處理階段：硬式內(nèi)鏡管理小組每月召開小組會(huì)議，對當(dāng)月檢查中存在的問題，采用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行分析改進(jìn)，對于不能立即改進(jìn)的問題，納入下一個(gè)PDCA循環(huán)繼續(xù)改進(jìn)。并將每次檢查結(jié)果與個(gè)人績效掛鉤，進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)或處罰，以促進(jìn)小組成員工作積極性的提升。

1.3 觀察指標(biāo)

對比PDCA循環(huán)管理模式實(shí)施前后兩組硬式內(nèi)鏡交接不清發(fā)生率，清晰不合格率及器械損壞率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)單位錄入SPSS17.0軟件，以百分比表示，卡方檢驗(yàn)，P<0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

組間對比顯示觀察組硬式內(nèi)鏡交接不清發(fā)生率、硬式內(nèi)鏡清晰不合格率、器械損壞率均較對照組更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3.結(jié)論

手術(shù)室硬式內(nèi)鏡器械是微創(chuàng)手術(shù)常用的精密器材，此類器械價(jià)格昂貴，種類較多。消毒供應(yīng)中心工作人員通常會(huì)因?yàn)閷ζ餍档慕Y(jié)構(gòu)不了解，無法熟練地拆卸、清洗與保養(yǎng)，出現(xiàn)清洗不徹底及包裝不合格現(xiàn)象，給硬式內(nèi)鏡的管理工作帶來極大的困難。本研究結(jié)果顯示，在硬式內(nèi)鏡集中管理中，采用PDCA循環(huán)管理模式能夠提高器械滅菌質(zhì)量，降低器械交接不清發(fā)生率及器械損壞率，提高手術(shù)室效率，值得消毒供應(yīng)中心應(yīng)用和推廣。

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作者簡介：楊倩倩（1978.10-），女，漢族，江蘇宿遷市人，江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心護(hù)士長，主要研究方向：消毒供應(yīng)。

（江蘇泗洪縣人民醫(yī)院 江蘇宿遷 223900）