楊艷艷

摘要：目的：觀察腦卒中患者在?？瓶祻腿朐簳r其日常生活活動能力的橫斷面信息。方法：收集昆山市康復醫(yī)院神經(jīng)康復科收住入院（首次因腦卒中康復入院）的腦卒中患者入院基本資料，共計79例，并使用改良Barthel指數(shù)（Modified Barthel Index，MBI）評估患者的日常生活活動能力。結果：79例腦卒中患者入院康復時，改良Barthel指數(shù)評分平均為（40.00±11.76）分或[38（33，49）]分。入院康復時腦卒中患者不同屬性間（性別、側別、腦卒中類型）改良Barthel指數(shù)評分差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。入院康復時腦卒中患者改良Barthel指數(shù)評分與患者病程呈負相關，相關系數(shù)r為-0.267（P=0.017），與MMSE評分相關性不顯著（r=0.212，P=0.060），與年齡呈負相關，相關系數(shù)r為-0.236（P=0.036）。結論：腦卒中患者入院康復時日常生活活動能力較差，尤其是病程較長和年齡較長的患者，在康復護理時應予以更多的關注。

關鍵詞：腦卒中;康復;日常生活活動;改良Barthel指數(shù)

腦卒中患者入院時的日常生活活動能力分析對于病區(qū)護理具有一定的研究價值。其不僅是患者腦卒中病情嚴重程度的相關表現(xiàn)，也與患者的康復護理和狼蝠訓練具有重要的練習[1]。為了更好的、更有針對性的護理腦卒中康復患者，尤其是首次入院的腦卒中患者，我們對79例腦卒中患者入院時的基本資料和改良Barthel指數(shù)進行了橫斷面分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1月至2019年12月昆山市康復醫(yī)院神經(jīng)康復科收住入院的腦卒中患者。入選標準：①符合全國第4次腦血管病學術會議制訂的腦卒中診斷標準[2];②患者首次因腦卒中收住入院進行康復;③患者年齡18至80歲之間;④患者病情穩(wěn)定，積極配合康復功能評估。排除標準：存在明顯影響患者日常生活活動能力的其他疾患。

共招募符合入選標準的患者79例，其中男63例，女16例，性別比例（男：女）約為4：1;平均年齡（58.04±14.00）歲;腦出血51例，腦缺血28例，腦卒中類型比例（腦出血：腦梗死）約為2：1;左側單偏癱34例，右側單偏癱41例，雙側偏癱4例;入院時腦卒中病程平均為（11.42±6.97）天;MMSE平均得分為（21.51±8.16）分。

1.2 改良Barthel指數(shù)評估方法 在患者入院24小時內，使用改良Barthel指數(shù)（Modified Barthel Index，MBI）評估患者的日常生活活動能力，包括穿衣、進食、個人衛(wèi)生、洗澡、如廁、床椅轉移、行走、上下樓梯、膀胱控制和直腸控制控制這10項評估內容，評分過程可以要求患者進行演示、回答，或由家屬/護工代為回答。每項評估條目的最低得分為0分，最高得分為5或10分或15分。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用中文版SPSS 21.0進行統(tǒng)計分析。計量資料采用（）或四分位數(shù)[Q2（Q1，Q3）]表示，采用t檢驗和Pearson相關進行統(tǒng)計學分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1改良Barthel指數(shù)評分情況

79例腦卒中患者入院康復時，改良Barthel指數(shù)評分平均為（40.00±11.76）分。使用四分位數(shù)[Q2（Q1，Q3）]進一步表示改良Barthel指數(shù)各項得分：個人衛(wèi)生[3（1，3）]分、進食[5（5，8）]分、穿衣[2（0，2）]分、如廁[2（0，2）]分、洗澡[0（0，0）]分、轉移[8（3，8）]分、步行[0（0，3）]分、上下樓梯[0（0，0）]分、膀胱控制[10（10，10）]分、直腸控制[10（10，10）]分、改良Barthel指數(shù)總分[38（33，49）]分。

2.2不同屬性間改良Barthel指數(shù)評分的比較

入院康復時腦卒中患者改良Barthel指數(shù)評分，63例男性為（40.60±11.80）分，16例女性為（37.63±11.66）分，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;34例左側偏癱為（40.12±10.65）分，41例右側偏癱為（50.98±12.70）分，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;28例腦梗死患者為（40.54±10.19）分，51例腦出血患者為（39.71±12.62）分，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3改良Barthel指數(shù)評分與一般資料的相關性分析

入院康復時腦卒中患者改良Barthel指數(shù)評分與患者病程呈負相關，相關系數(shù)r為-0.267（P=0.017），與MMSE評分相關性不顯著（r=0.212，P=0.060），與年齡呈負相關，相關系數(shù)r為-0.236（P=0.036）。

3.討論

為了更好的開展病區(qū)腦卒中患者的護理工作，有針對性的對入院康復腦卒中患者的日常生活活動進行干預。我們試圖通過分析患者的改良Barthel指數(shù)評分特征，以此改進腦卒中患者的護理策略。

本次研究顯示腦卒中患者急性期出院后轉至康復?？漆t(yī)院時，其日常生活活動能力較弱，多數(shù)處于中下水平;尤其是患者在穿衣、如廁、洗澡、步行、上下樓梯等日常生活中存在嚴重功能障礙，其自理水平嚴重不足，而患者的膀胱控制、直腸控制相對較好;提示我們在日常護理中需要特別關注患者以上存在嚴重障礙的活動，可以結合康復治療訓練的基礎上，適時開展一些病區(qū)康復活動，幫助患者更好的、更多的進行功能康復[3]。同時，研究也發(fā)現(xiàn)入院康復時腦卒中患者在不同性別間、不同患側類別間、不同腦卒中類型間，其日常生活活動能力差異并不是明顯，提示我們的病區(qū)卒中護理和訓練時，不需要過度考慮因患者性別、患側側別和腦卒中類型間差別性對待[4]。研究亦發(fā)現(xiàn)腦卒中患者日常生活活動能力與患者的年齡增長，或腦卒中急性期病程的延長呈下降表現(xiàn)，而與患者的精神狀態(tài)相關性尚不明顯，我們進一步分析可能是樣本量不足導致統(tǒng)計學差異不明顯有關。

綜上所述，腦卒中患者入院康復時日常生活活動能力較差，尤其是病程較長和年齡較長的患者，在康復護理和康復訓練時應予以更多的關注，適時改進相關的病區(qū)護理策略。

參考文獻：

[1]王賽華，施加加，孫瑩，等.簡體版改良Barthel指數(shù)在腦卒中恢復期中的信度與效度研究[J].中國康復，2020，35（4）：179-182.

[2]中華神經(jīng)科學會. 各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[3]顧琦，沈光宇，孫瑩，等.腦卒中患者專科康復后離院時日常生活活動能力依賴程度分析[J].中國康復醫(yī)學雜志，2018，33（11）：1311-1313.

[4]王賽華，莫賀龍，孫瑩，等.加拿大作業(yè)表現(xiàn)量表在偏癱患者作業(yè)活動康復中的應用觀察[J].中國康復，2020，35（7）：348-351.

（昆山市康復醫(yī)院 江蘇蘇州 215300）