周晨 琚臘紅 房紅蕓 樸瑋 趙麗云 李淑娟 郭齊雅 許曉麗 于文濤 于冬梅

摘?要：目的：分析和描述2013年中國農(nóng)村6歲以下留守兒童超重肥胖現(xiàn)況及特征。方法：數(shù)據(jù)來自2013年中國0～5歲兒童和乳母營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測，采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法，對象為中國30個省55個監(jiān)測點(diǎn)6歲以下留守兒童共4 576人。5歲以下兒童超重肥胖判定采用WHO 2006年生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，5歲兒童采用WHO 2007年生長發(fā)育參考值，結(jié)果用2010年國家統(tǒng)計局的人口數(shù)據(jù)進(jìn)行事后加權(quán)計算，利用Rao-Scott修飾權(quán)重的卡方檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)差異檢驗。結(jié)果：2013年中國農(nóng)村6歲以下留守兒童超重率為6.9%，普通農(nóng)村、貧困農(nóng)村分別為7.7%和5.6%，男童、女童超重率分別為7.7%和6.0%。農(nóng)村留守兒童超重率在性別（P=0.0123）、月齡組（P<0.000 1）、三類地區(qū)（P=0.010 8）存在差異;6歲以下留守兒童肥胖率為2.3%，普通農(nóng)村、貧困農(nóng)村分別為2.2%和2.5%，男童、女童的肥胖率分別為2.6%和2.0%，農(nóng)村留守兒童肥胖率在月齡組（P<0.000 1）、父母外出類型（P=0.000 9）存在差異。結(jié)論：中國農(nóng)村6歲以下留守兒童超重肥胖需要關(guān)注，加強(qiáng)留守兒童生長發(fā)育監(jiān)測非常重要。

關(guān)鍵詞：超重;肥胖;留守兒童

2012年，哥本哈根共識提出“減少學(xué)齡前兒童營養(yǎng)不良”是關(guān)系全球發(fā)展的重大問題[1]。中國歷來重視兒童營養(yǎng)健康狀況，目前，我國城鄉(xiāng)兒童的營養(yǎng)狀況都有了明顯的改善，兒童生長發(fā)育水平穩(wěn)步提高，但超重肥胖正成為我國兒童營養(yǎng)不良的一個突出問題[2]，0～7歲兒童、7歲以上學(xué)齡兒童的超重和肥胖率都呈現(xiàn)升高趨勢[3]。地區(qū)性研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村父母外出打工的部分6歲以下留守兒童群體也出現(xiàn)了超重或肥胖[4-5]，社會上對農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童營養(yǎng)與健康問題關(guān)注較少。本研究利用2013年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測的全國代表性數(shù)據(jù)，分析全國農(nóng)村6歲以下留守兒童超重肥胖的流行情況和特征，為今后制定針對性預(yù)防學(xué)齡前留守兒童肥胖措施提供科學(xué)依據(jù)。

1?對象與方法

1.1?數(shù)據(jù)來源

利用2013年中國0～5歲兒童和乳母營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測項目，采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法，從中國大陸30個?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）進(jìn)行抽樣。第一階段從四類地區(qū)抽取55個監(jiān)測點(diǎn)（市/區(qū)/縣），包括12個大城市、15個中小城市、18個非貧困縣、10個貧困縣;第二階段從監(jiān)測點(diǎn)抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）抽取3個村（居委會），如果3個村（居）委會的樣本數(shù)量不能滿足總樣本量，可擴(kuò)大村（居）委會數(shù)量;第三階段從每個村（居）委會抽取70名兒童，男女各半。城市地區(qū)合計包括大城市和中小城市;農(nóng)村地區(qū)合計包括普通農(nóng)村和貧困農(nóng)村。

1.2?調(diào)查對象

本研究農(nóng)村留守兒童的定義是農(nóng)村地區(qū)父母一方或雙方外出打工的兒童。納入分析的標(biāo)準(zhǔn)為參加體檢、基本信息完整、身高和體重在正常范圍內(nèi)、兒童在家或外出信息完整、無重復(fù)數(shù)據(jù)，最終得到2013年中國農(nóng)村6歲以下留守兒童的有效樣本共4 576人。每個兒童均由父母或監(jiān)護(hù)人知情后確認(rèn)簽署了知情同意書。

1.3?調(diào)查內(nèi)容

本次監(jiān)測包括詢問調(diào)查、膳食調(diào)查、實驗室檢測和醫(yī)學(xué)體檢四部分內(nèi)容，本研究只提取詢問調(diào)查和醫(yī)學(xué)體檢信息。

1.3.1?詢問調(diào)查?采用2013年中國0～5歲兒童和乳母營養(yǎng)健康狀況監(jiān)測工作組統(tǒng)一制定的調(diào)查問卷，通過面對面詢問父母或監(jiān)護(hù)人的方式收集調(diào)查對象信息，包括家庭基本信息、兒童基本信息等。

1.3.2?醫(yī)學(xué)體檢?由調(diào)查員根據(jù)統(tǒng)一的方法集中測量，采用嬰幼兒身長測量計測定0～2歲兒童身長，精確度為0.1 cm;采用金屬立柱式身高計測定2～5歲兒童身高，精確度為0.1 cm;采用電子體重秤測定0～5歲兒童體重，精確度為0.1 kg。

1.4?超重肥胖判定

根據(jù)0～5歲兒童的月齡、性別、身高（長）和體重數(shù)據(jù)，0～4歲兒童：采用WHO 2006年生長標(biāo)準(zhǔn)計算Z評分[6]，2<WHZ≤3為超重、WHZ>3為肥胖。5歲兒童：采用WHO 2007年生長參考值計算Z評分[7]，1<BMIZ≤2為超重、BMIZ>2為肥胖。

1.5?指標(biāo)分類方法

家庭年人均收入，劃分為三類水平：低收入、中等收入、高收入;低收入是<10 000元、中等收入是10 000～14 999元、高收入是≥15 000元。地區(qū)，劃分為三類地區(qū)：東部、中部、西部;與《（2018）中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》[8]的地區(qū)劃分一致。母親文化程度，劃分為三類水平：低文化水平、中等文化水平、高文化水平;低文化水平指的是尚未進(jìn)托幼機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)、文盲、小學(xué);中等文化水平指的是初中;高文化水平指的是高中/中專、大專/職大、大學(xué)及以上。

1.6?質(zhì)量控制

本監(jiān)測規(guī)范了調(diào)查方案、抽樣方案、調(diào)查表等內(nèi)容，對現(xiàn)場調(diào)查進(jìn)行技術(shù)督導(dǎo)并調(diào)查全過程的質(zhì)量控制。只有經(jīng)嚴(yán)格的統(tǒng)一培訓(xùn)后合格的調(diào)查員才可上崗。項目通過中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所倫理審查委員會批準(zhǔn)（批號：2013-018）。

1.7?統(tǒng)計分析

采用統(tǒng)一編制的“中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測系統(tǒng)平臺”進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。利用SAS 9.4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)清理和分析，采用SURVEYFREQ計算兒童的超重肥胖率，并用Rao-Scott修飾權(quán)重的卡方檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)差異檢驗，依據(jù)2010年國家統(tǒng)計局第六次人口普查兒童數(shù)據(jù)進(jìn)行事后分層權(quán)重調(diào)整結(jié)果。

2?結(jié)果與分析

2.1?樣本情況

2013年6歲以下農(nóng)村留守兒童納入分析者4 576名，其中男童2 389名、女童2 187名;普通農(nóng)村2 916名、貧困農(nóng)村1 660名;0～5、6～11、12～23、24～35、36～47、48～59、60～71月齡組兒童樣本分別為414、510、817、753、770、768、544名;東部、中部、西部兒童樣本分別為434、2 382、1 760名（表1）。

2.2?超重率

2013年中國農(nóng)村6歲以下留守兒童超重率為6.9%，普通農(nóng)村和貧困農(nóng)村分別為7.7%、5.6%;兩類農(nóng)村地區(qū)留守兒童超重率沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.28）。男童和女童的超重率分別為7.7%、6.0%，男童高于女童，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.012 3）;我國0～5、6～11、12～23、24～35、36～47、48～59、60～71月齡組留守兒童的超重率分別為11.3%（95%CI：7.2～15.4）、10.7%（95%CI：6.5～14.9）、6.9%（95%CI：3.7～10.1）、6.2%（95%CI：3.1～9.3）、3.7%（95%CI：1.8～5.5）、3.0%（95%CI：1.7～4.2）、13.1%（95%CI：9.9～16.3）。農(nóng)村（P<0.000 1）、普通農(nóng)村（P<0.000 1）、貧困農(nóng)村（P<0.000 1）的留守兒童超重率在不同月齡組存在差異，0～5、6～11、60～71月齡組的留守兒童超重率高于其他月齡組;農(nóng)村（P=0.010 8）、普通農(nóng)村（P<0.000 1）的留守兒童超重率在三類地區(qū)存在差異，中部最高，西部最低;貧困農(nóng)村留守兒童的超重率在家庭年人均收入（P<0.000 1）、母親文化程度水平（P=0.000 4）上存在差異，高收入組留守兒童的超重率最高，母親初中以上文化程度的留守兒童超重率約為母親初中以下文化程度的7倍（表2）。

2.3?肥胖率

2013年中國農(nóng)村6歲以下留守兒童肥胖率為2.3%，普通農(nóng)村和貧困農(nóng)村分別為2.2%、2.5%，兩類農(nóng)村地區(qū)留守兒童肥胖率沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.753 9）;男童和女童的肥胖率分別為2.6%、2.0%，男童高于女童，但差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.348 8）;0～5、6～11、12～23、24～35、36～47、48～59、60～71月齡組留守兒童的肥胖率分別為7.0%（95CI：4.2～9.8）、4.5%（95CI：2.2～6.8）、3.1%（95CI：2.0-4.5）、0.7%（95CI：0.0～1.4）、0.6%（95CI：0.1～0.2）、0.5%（95CI：0.0～1.2）、5.1%（95CI：2.7～7.4）。農(nóng)村（P<0.000 1）、普通農(nóng)村（P<0.000 1）、貧困農(nóng)村（P<0.000 1）留守兒童的肥胖率在不同月齡組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，0～5、6～11、60～71月齡組留守兒童的肥胖率高于其他月齡組;農(nóng)村（P=0.000 9）、貧困農(nóng)村（P=0.004 4）留守兒童的肥胖率在父母外出類型上存在差異，隨雙親外出、母親外出、父親外出依次增高;貧困農(nóng)村（P=0.003 9）留守兒童在母親文化程度水平上存在差異，母親文化程度越高，兒童肥胖率越高（表3）。

3?討論與結(jié)論

農(nóng)村留守兒童除了缺乏父母關(guān)愛外，食物、醫(yī)療、教育等資源也相對匱乏，容易出現(xiàn)營養(yǎng)問題[5]。以往研究證實，農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童存在生長遲緩、低體重等營養(yǎng)不足現(xiàn)象[9-10]，但隨著我國膳食結(jié)構(gòu)和生活方式的變遷[3]，部分農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童出現(xiàn)了超重或肥胖[11]。超重或肥胖可提高兒童發(fā)生嚴(yán)重健康損害的風(fēng)險，還會帶來精神、心理影響如自我價值感降低、抑郁或社會孤獨(dú)感[12]。“健康和疾病的發(fā)育起源”研究發(fā)現(xiàn)，兒童超重正日益成為成人肥胖、糖尿病和非傳染性疾病的關(guān)鍵因素，如果沒有有效的干預(yù)措施，農(nóng)村兒童超重將導(dǎo)致這些疾病在中國農(nóng)村造成更大的負(fù)擔(dān)[13]。

本研究顯示，2013年中國農(nóng)村6歲以下留守兒童超重率、肥胖率分別為6.9%、2.3%，無論普通農(nóng)村還是貧困農(nóng)村，0～5、6～11、60～71月齡組留守兒童的超重率、肥胖率均較其他月齡組高;男童、中部地區(qū)的普通農(nóng)村的留守兒童超重率最高;家庭高收入、母親高等文化水平的貧困農(nóng)村的留守兒童超重率最高;父親外出、母親高等文化水平的貧困農(nóng)村的留守兒童肥胖率最高。

2013年全國0～5歲兒童和乳母營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測結(jié)果顯示[12]，我國農(nóng)村6歲以下留守兒童超重率、肥胖率分別為8.4%、2.9%。比較來看，中國農(nóng)村6歲以下留守兒童超重率、肥胖率均低于農(nóng)村兒童超重率、肥胖率。山東省學(xué)齡前留守兒童超重率、肥胖率分別為7.1%、9.7%[14];重慶市0～6歲留守兒童超重或肥胖率為9.95%[15];河北省6歲以下留守兒童超重或肥胖率為5.93%[16];湖南省7歲以下留守兒童超重率、肥胖率分別為1.0%、3.7%[17]。本次全國農(nóng)村6歲以下留守兒童的超重肥胖調(diào)查結(jié)果與不同地區(qū)結(jié)論不一致，可能因為：一是我國留守兒童主要分布在中西部省份，因此在這些地區(qū)開展留守兒童研究的結(jié)果自然較高，而中國0～5歲兒童和乳母營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測不是專門針對農(nóng)村留守兒童的專項調(diào)查，因此，留守兒童超重率、肥胖率可能較低;二是不同研究采用的留守兒童定義不同，父母外出時限定義不同，而本研究沒有時限界定;三是各研究納入的農(nóng)村留守兒童年齡段不同。

留守兒童在嬰兒期和學(xué)齡前期的超重率、肥胖率較高，這與中國兒童肥胖特點(diǎn)一致[3]。研究發(fā)現(xiàn)，祖父母監(jiān)護(hù)、高水平家庭收入、母親低水平文化程度等因素與學(xué)齡前兒童超重肥胖關(guān)系密切[18]。學(xué)齡前留守兒童監(jiān)護(hù)人主要為（外）祖父母，而大多數(shù)祖輩由于過去經(jīng)歷過饑荒、教育程度不高、過分寵溺兒童、養(yǎng)育觀念與父母存在沖突等，往往提供的是營養(yǎng)素單一的食物以及高能量高脂肪（含糖飲料、冰淇淋等）零食[19];部分父母外出的留守兒童家庭經(jīng)濟(jì)條件較好，有能力購買多種營養(yǎng)豐富的食物，兒童獲取營養(yǎng)素的途徑較多，容易營養(yǎng)過剩[13];低文化程度的母親可能在食物選擇、能量平衡以及兒童體重控制等方面認(rèn)識不足[18]，影響兒童正常體格發(fā)育，而本研究顯示，貧困農(nóng)村母親的文化程度越高，兒童超重率、肥胖率越高，可能是部分留守兒童母親外出，未能及時監(jiān)督兒童飲食行為;父親外出的兒童肥胖率較高，與郭建花等[16]研究一致，可能與家庭匯款改善留守兒童營養(yǎng)狀況有關(guān)[20]。

研究證明，部分學(xué)齡前兒童會出現(xiàn)“生長遲緩型肥胖”[12]，即能量攝入過多，但蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素攝入未能同步增加，無法滿足身高增長需求，出現(xiàn)身高增長滯后情況[21]。安徽省農(nóng)村1～4歲雙親外出留守兒童的超重率、肥胖率分別為17.0%、10.4%，遠(yuǎn)高于我國6歲以下留守兒童的超重率（6.9%）、肥胖率（2.3%），而生長遲緩率高達(dá)35.8%[22];重慶市5歲以下農(nóng)村留守兒童低體重率低于重慶市農(nóng)村平均水平，而該人群肥胖率高達(dá)25.3%[23]。本研究也不排除這種復(fù)雜情況。在干預(yù)時，對這類兒童應(yīng)增加更高質(zhì)量膳食，使身高和體重同步增長，而不是減少能量攝入來減緩體重增長[21]。

當(dāng)前，政府和社會提高農(nóng)村留守兒童營養(yǎng)健康水平的工作取得了很大進(jìn)展，這對改善農(nóng)村留守兒童營養(yǎng)健康狀況、提升我國兒童整體營養(yǎng)健康水平具有重要意義，但同時也提出了新的挑戰(zhàn)。我國學(xué)齡前留守兒童的超重率、肥胖率雖然低于全國農(nóng)村水平，但肥胖易感環(huán)境依然存在，如監(jiān)護(hù)人缺乏科學(xué)喂養(yǎng)信念、態(tài)度、做法等。兒童期是生長發(fā)育的重要階段，也是預(yù)防肥胖的關(guān)鍵時期，中國要建立農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童生長發(fā)育監(jiān)測系統(tǒng)，及時掌握這個人群的體格發(fā)育現(xiàn)況、特點(diǎn)與變化趨勢等，分析影響因素;同時多部門聯(lián)合開展針對性綜合預(yù)防和干預(yù)措施;“生長遲緩型肥胖”并不是真正意義的超重肥胖，在展開防控措施時一定要謹(jǐn)慎合理。

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