葛培佳

摘要：目的 ?探討社區(qū)個(gè)性化護(hù)理模式在提升老年高血壓病患者自我管理能力中的效果;方法 ?將92例老年高血壓患者隨機(jī)分為46例對(duì)照組和46例實(shí)驗(yàn)組，分別實(shí)施社區(qū)常規(guī)護(hù)理和社區(qū)個(gè)性化護(hù)理，對(duì)比兩組患者血壓水平和自我管理能力;結(jié)果 ?護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組DBP（79.06±20.35）mmHg、SBP（135.22±35.24）mmHg水平均低于對(duì)照組（85.24±25.36）mmHg、（143.24±26.41）mmHg，且P<0.05，實(shí)驗(yàn)組自我管理水平各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，且P<0.05; 結(jié)論 ?對(duì)高血壓患者以社區(qū)為單位實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，有助于提升血壓控制效果，提高患者自我管理能力。

關(guān)鍵詞：老年高血壓病;社區(qū);個(gè)性化護(hù)理;自我管理能力

【中圖分類號(hào)】R544.1 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ?【文章編號(hào)】2107-2306（2019）01-070-02

高血壓作為社區(qū)常見慢性疾病之一，隨著近年來我國(guó)老齡化趨勢(shì)加劇，高血壓發(fā)生率也明顯提升，我國(guó)高血壓具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率特征。在我國(guó)人群中的發(fā)病率高達(dá)20%，其中近90%～95%為原發(fā)性高血壓[1]。大量臨床研究證實(shí)：對(duì)高血壓患者實(shí)時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防和控制高血壓的發(fā)展，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。近年來，上海市靜安區(qū)彭浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)管轄內(nèi)社區(qū)中的老年高血壓患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，護(hù)理效果顯著，詳細(xì)情況匯報(bào)如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

本次一般資料選取上海市靜安區(qū)彭浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2016年1月～2018年10月接診的92例老年高血壓患者，所有患者年齡均≥60歲，且均符合世界衛(wèi)生組織于1999年制定的《高血壓防治指南》中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn);排除繼發(fā)性高血壓、高鉀血癥、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、合并有糖尿病、嚴(yán)重腎功能、肝功能障礙患者。應(yīng)用簡(jiǎn)單數(shù)字表達(dá)法將患者隨機(jī)分為46例對(duì)照組和46例實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組：男26例、女20例，平均年齡（68.32±5.31）歲，實(shí)驗(yàn)組：男28例、女18例，平均年齡（68.43±5.24）歲，應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者一般資料逐項(xiàng)對(duì)比分析，結(jié)果顯示差異不大（P>0.05），可比性充分。

1.2方法

對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理模式，以社區(qū)為單位每隔1個(gè)月便組織醫(yī)務(wù)工作者開展高血壓的講座，向高血壓患者普及高血壓相關(guān)知識(shí)，并免費(fèi)測(cè)量患者血壓。實(shí)驗(yàn)組患者則實(shí)施社區(qū)個(gè)性胡護(hù)理，護(hù)理方法包含：

1.2.1建立檔案。通過上門隨訪、電話等形式了解高血壓患者在運(yùn)動(dòng)、飲食、服藥等方面的情況，在此基礎(chǔ)上綜合評(píng)估患者并制定個(gè)性化護(hù)理方案。

1.2.2個(gè)性化心理護(hù)理。在同患者溝通過程中了解其心理狀況，給予患者鼓勵(lì)和安慰，積極向他們宣傳不良心理會(huì)導(dǎo)致血壓升高，不利于病情的控制，養(yǎng)成積極、樂觀的心態(tài)，提高治療的信心，積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理。

1.2.3個(gè)性化飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者飲食應(yīng)遵循低鹽、低脂、低膽固醇，禁止飲用濃茶、戒煙限酒，多食用蛋白質(zhì)含量高、新鮮的蔬菜瓜果以及鉀鈣含量高的食物，如：木耳、紫菜、芹菜、蝦皮等等。

1.2.4個(gè)性化鍛煉指導(dǎo)。根據(jù)患者的身體狀況指導(dǎo)他們適當(dāng)參與鍛煉，從而控制體重。老年患者主要以有氧運(yùn)動(dòng)為主，常見的如散步、慢跑、太極拳等等，提醒患者運(yùn)動(dòng)時(shí)控制還運(yùn)動(dòng)量，以自身耐受為限度。適當(dāng)?shù)劐憻挷粌H可以增加患者機(jī)體能量，降低膽固醇的生成，而且還能促進(jìn)血液的流動(dòng)。

1.2.5個(gè)性化血壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)。由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員定期監(jiān)測(cè)患者血壓，一旦發(fā)現(xiàn)患者血壓有異常時(shí)，要及時(shí)調(diào)整治療方案，除此之外，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)該指導(dǎo)患者掌握如何自我監(jiān)測(cè)血壓，以便隨時(shí)掌握自身血壓情況。

1.2.6個(gè)性化用藥指導(dǎo)。由于老年患者記憶力下降，要向他們多強(qiáng)調(diào)幾次藥物的名稱、用法、用量以及服藥過程中常見不良反應(yīng)，必要時(shí)讓患者家屬積極監(jiān)督患者用藥。告訴患者嚴(yán)格遵醫(yī)用藥的重要性，不可擅自增加或者減少藥物劑量，更不能更換藥物，由于很多降壓藥物會(huì)引起體位性低血壓不良反應(yīng)，對(duì)此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該告訴患者及其家屬處理方法。

1.3觀察指標(biāo)

實(shí)施社區(qū)護(hù)理1個(gè)月后，對(duì)比兩組患者護(hù)理前后血壓變化情況和護(hù)理后自我管理水平。血壓水平主要包含舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP），自我管理水平應(yīng)用Likert4級(jí)評(píng)分與自我管理量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)的內(nèi)容包含四個(gè)內(nèi)容，分別為心理與社會(huì)適應(yīng)、飲食管理、癥狀管理、藥物管理，每一項(xiàng)評(píng)分為0～4分，分值越高提示患者自我管理能力越好[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文中數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，患者例數(shù)以n表示，血壓水平和自我管理水平得分用均數(shù)（ ）表示，以P<0.05表示組間差異明顯。

2.結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后血壓水平對(duì)比

在護(hù)理前，兩組患者DBP、SBP水平無顯著差異（P>0.05），但是不同護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組DBP、SBP水平均低于對(duì)照組，且P<0.05，具體如表1所示

2.2兩組患者護(hù)理后自我管理水平對(duì)比

1個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組自我管理水平各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，且差異顯著（P<0.05），如表2所示：

3討論

高血壓主要是指以血壓上升為主要臨床表現(xiàn)的疾病，同時(shí)伴隨著或者不伴隨有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征。高血壓作為社區(qū)常見慢性疾病之一，隨著近年來我國(guó)老齡化趨勢(shì)加劇，高血壓發(fā)生率也明顯提升，我國(guó)高血壓具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率特征。據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前我國(guó)成人高血壓患病率達(dá)25.2%，患者人數(shù)達(dá)2.7億，每年與高血壓有關(guān)的死亡人數(shù)達(dá)200萬[3]。由于高血壓病程長(zhǎng)，很多患者因?yàn)闊o法長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，從而影響了血壓控制效果。高血壓患者大多時(shí)間生活在社區(qū)中，因此以社區(qū)為單位對(duì)其實(shí)施護(hù)理非常重要。而傳統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理工作主要是通過社區(qū)預(yù)防來降低高血壓患者心腦血管疾病的發(fā)生率，護(hù)理主要側(cè)重于群體性護(hù)理干預(yù)，因此整體護(hù)理效果不盡人意，不利于提升患者自我管理能力。

在本文中，探討了對(duì)老年高血壓患者實(shí)時(shí)社區(qū)個(gè)性化護(hù)理的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相比于傳統(tǒng)的社區(qū)常規(guī)護(hù)理，實(shí)施社區(qū)個(gè)性化護(hù)理后患者血壓水平控制效果更佳，并且患者自我管理能力明顯高于常規(guī)護(hù)理的患者。這主要是因?yàn)閭€(gè)性化護(hù)理提倡結(jié)合患者具體病情和身體狀況實(shí)施護(hù)理，護(hù)理模式更具有針對(duì)性，充分滿足患者病情需求，感受到社區(qū)衛(wèi)生中心的人性關(guān)懷，有助于提升患者自我管理能力，從而提高血壓控制效果。

參考文獻(xiàn)

[1]彭斌，杜勵(lì)，斯雪嬌，等.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者自我管理的影響[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（S2）：548-549.

[2]巫梅嵐，廖勝雄，朱友明.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓患者的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（30）：317-318.

[3]鄭成林，潘建清，向瑩君，等.個(gè)體化社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（05）：95-97

（上海市靜安區(qū)彭浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 ?上海 ?200072）