摘要：本文從網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)的內(nèi)涵及定義、測(cè)量方式、影響因素、相關(guān)研究四個(gè)方面對(duì)網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)的研究進(jìn)行回顧和整理。目前，大部分關(guān)于網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)內(nèi)涵和測(cè)量的研究都是在諾曼定義的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，即“從電子資源中尋找，發(fā)現(xiàn)，理解和評(píng)估健康信息，并將所獲得的知識(shí)應(yīng)用于或解決健康問題的能力”。同時(shí)，諾曼提出的測(cè)量量表，也被翻譯成各種語(yǔ)言，在不同的國(guó)家和群體中使用。過往研究確定了個(gè)體因素對(duì)網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)的影響，以及相關(guān)教育和技能培訓(xùn)對(duì)不同身份背景群體網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)提升的顯著作用。網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)被認(rèn)為會(huì)對(duì)健康行為產(chǎn)生影響，可以在保持良好生活習(xí)慣和疾病防治等方面發(fā)揮積極作用。未來的研究需要隨社會(huì)現(xiàn)實(shí)的變化，完善網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)的內(nèi)涵及維度，提出更可靠的而非依賴參與者自我報(bào)告的測(cè)評(píng)方式。同時(shí)，也要時(shí)刻警惕隨醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)依賴性的增強(qiáng)以及在網(wǎng)絡(luò)健康信息領(lǐng)域出現(xiàn)的數(shù)字鴻溝。

關(guān)鍵詞：網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)；諾曼定義；文獻(xiàn)綜述

中圖分類號(hào)：G353.11 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-8883（2021）04-0064-03

健康素養(yǎng)的概念于20世紀(jì)70年代提出，與健康傳播研究的興起密切相關(guān)。它指的是個(gè)體獲得、理解和利用基本的健康信息或服務(wù)，作出正確決策，進(jìn)而達(dá)到維持和促進(jìn)健康的能力。一般說來，健康素養(yǎng)主要從功能性健康素養(yǎng)（包括“文化水平”“閱讀能力”和“理解能力”等）、互動(dòng)性健康素養(yǎng)和批判性健康素養(yǎng)三個(gè)層次來測(cè)量[1]。健康素養(yǎng)對(duì)于公民具有重要的意義。具備健康素養(yǎng)的人能夠根據(jù)現(xiàn)實(shí)狀況應(yīng)用健康知識(shí)，參與有關(guān)健康、科學(xué)和文化話題的討論，而健康素養(yǎng)低的人卻不能做到這些。

隨著技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)正在介入人們生活的方方面面，也被越來越多地用于討論健康話題，在促進(jìn)疾病監(jiān)測(cè)、大眾傳播、健康教育等方面發(fā)揮著重要作用。在新媒體環(huán)境下，大規(guī)模的健康信息由發(fā)散性的多向通道涌向受眾，健康信息的編碼方式比傳統(tǒng)媒介更為復(fù)雜，往往兼具聲音、視頻、圖片、文字等[2]，提升了受眾辨別健康信息的難度。因此，受眾如何獲取并運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)上的健康資源，是網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)指向的問題，也成為近年來健康素養(yǎng)研究的新領(lǐng)域。

一、網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)的內(nèi)涵及定義

米歇爾最早在1999年提出了“網(wǎng)絡(luò)健康”。他將網(wǎng)絡(luò)健康定義為將數(shù)字技術(shù)應(yīng)用于健康領(lǐng)域，是電子通信技術(shù)和信息技術(shù)與健康領(lǐng)域的“融合”。隨后，對(duì)網(wǎng)絡(luò)健康這一概念的定義不斷增多，2005年對(duì)該術(shù)語(yǔ)已發(fā)表的研究進(jìn)行綜述時(shí)，就有51個(gè)不同的定義，其中艾森巴赫的定義得到了最為廣泛的使用：網(wǎng)絡(luò)健康是醫(yī)療信息學(xué)、公共衛(wèi)生和商業(yè)交叉的一個(gè)新興領(lǐng)域，指的是通過互聯(lián)網(wǎng)和相關(guān)技術(shù)來提供并增強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)和信息傳遞。從更廣泛的意義上講，該術(shù)語(yǔ)不僅表現(xiàn)為技術(shù)發(fā)展，而且表現(xiàn)為心態(tài)、思維方式、態(tài)度和對(duì)網(wǎng)絡(luò)化全球思維的接納，以期通過使用信息和通信技術(shù)來改善當(dāng)?shù)氐?、區(qū)域的和全球的醫(yī)療保健[3]。近年來，有研究認(rèn)為關(guān)于網(wǎng)絡(luò)健康的定義更多停留在理論層面，在實(shí)踐層面的概念并不清晰，無法使其在衛(wèi)生保健實(shí)踐、研究、教育和政策中得以實(shí)施，并提出了新的層次更清晰的定義，其認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)健康包含三個(gè)突出但重疊的領(lǐng)域：第一，我們手中的健康（使用網(wǎng)絡(luò)健康技術(shù)監(jiān)測(cè)，跟蹤和告知健康）；第二，與健康有關(guān)的人際互動(dòng)（使用數(shù)字技術(shù)實(shí)現(xiàn)從業(yè)者之間以及衛(wèi)生專業(yè)人員與客戶或患者之間的健康溝通）；第三，促進(jìn)健康的數(shù)據(jù)（收集，管理和使用健康數(shù)據(jù)）[4]。這一概念補(bǔ)充了以往研究中所缺少的與實(shí)踐相關(guān)的部分，也為后續(xù)網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)的研究提供了參考?？傊?，網(wǎng)絡(luò)健康這一概念的提出和研究是網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)研究的基礎(chǔ)。

2006年，諾曼最早將網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)定義為從電子媒介中搜索、理解和評(píng)估健康信息的能力，以及運(yùn)用獲得的信息處理、解決健康問題的能力[5]。網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)不像其他類型的素養(yǎng)一樣相對(duì)獨(dú)立，而是包括不同類型的素養(yǎng)，可被用來促進(jìn)新媒體語(yǔ)境下的健康傳播。為了界定與詮釋新媒體環(huán)境下的健康素養(yǎng)，諾曼在2006年提出了“百合花模型”。根據(jù)其界定，網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)包括六種（如同百合花的花瓣一樣，每一片花瓣代表一種素養(yǎng)），分別是：傳統(tǒng)素養(yǎng)、健康素養(yǎng)、信息素養(yǎng)、科學(xué)素養(yǎng)、媒介素養(yǎng)和計(jì)算機(jī)素養(yǎng)。這六種素養(yǎng)被進(jìn)一步分為分析型和內(nèi)容型兩大類。分析型素養(yǎng)有廣泛的應(yīng)用，不受專業(yè)知識(shí)的限制，而內(nèi)容型素養(yǎng)則具有領(lǐng)域特殊性的限制。這些素養(yǎng)相互獨(dú)立又相互關(guān)聯(lián)，有很多共通點(diǎn)。網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)對(duì)受眾提出了更多的要求：除了基本的讀寫技能外，受眾還需要了解有關(guān)計(jì)算機(jī)的知識(shí)、基本的科學(xué)知識(shí)以及網(wǎng)絡(luò)健康信息是如何產(chǎn)生，傳播和接收的。目前，絕大多數(shù)有關(guān)網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)的研究及測(cè)評(píng)都是在諾曼定義的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。

二、網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)的測(cè)量

諾曼等人根據(jù)定義，開發(fā)了用于測(cè)量網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)的量表。該量表有8個(gè)題目，分別為：第一，我知道如何在互聯(lián)網(wǎng)上找到有用的健康資源；第二，我知道如何利用互聯(lián)網(wǎng)回答我的健康問題；第三，我知道互聯(lián)網(wǎng)上有哪些可利用的健康資源；第四，我知道互聯(lián)網(wǎng)上哪里可以找到有用的健康信息；第五，我知道如何使用在互聯(lián)網(wǎng)上找到的健康信息來幫助自己；第六，我有能力評(píng)估互聯(lián)網(wǎng)上的健康資源；第七，我能夠區(qū)分互聯(lián)網(wǎng)上低質(zhì)量的健康信息和高質(zhì)量的健康信息；第八，我有信心使用互聯(lián)網(wǎng)上的健康信息做出與健康有關(guān)的決定。題目采用李克特五點(diǎn)量表，得分范圍為第一（完全不符合）到第五（完全符合），得分越高代表自我感知網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)越高。

后來，為驗(yàn)證該量表在其他語(yǔ)言背景和年齡、身份群體中的適用程度，各國(guó)研究人員將其翻譯成多種語(yǔ)言，應(yīng)用于中國(guó)、日本、沙特阿拉伯、伊朗、荷蘭等多個(gè)國(guó)家；也將其應(yīng)用于對(duì)平均年齡在62.8±8.5歲的老年人群體和某些疾病患者網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)的測(cè)量。這些研究表明，諾曼等人提出的量表能夠可靠并有效測(cè)量被測(cè)試人群自我報(bào)告的網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)。然而，也有研究指出，雖然諾曼等人研制的量表內(nèi)部一致性很高，但其效度值得懷疑，因?yàn)樵摿勘盹@示網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)與互聯(lián)網(wǎng)使用的關(guān)系較弱，并且與年齡、教育和實(shí)際表現(xiàn)的關(guān)系與預(yù)期不同，并不顯著，需要進(jìn)一步研究并設(shè)計(jì)一種與人們的實(shí)際網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)具有高度相關(guān)性的測(cè)量工具。同時(shí)，依靠被測(cè)試人群的自我報(bào)告也會(huì)限制該測(cè)量方式的有效性，參訪者可能會(huì)高估或者低估自己的網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)水平。研究人員需要運(yùn)用更有效的方式，比如制定一些標(biāo)準(zhǔn)化任務(wù)來測(cè)量[6]。

隨后，針對(duì)這些問題和缺陷，其他研究人員也陸續(xù)提出了新的測(cè)量量表和方法。比如構(gòu)建出測(cè)量自我效能、知識(shí)、互聯(lián)網(wǎng)使用和動(dòng)機(jī)四個(gè)維度的量表[7]；還有將網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)的維度分成行為素養(yǎng)，認(rèn)知素養(yǎng)和互動(dòng)素養(yǎng)三個(gè)層面的量表[8]。除了依靠受訪者自我報(bào)告的問卷以外，有的研究者還通過直接測(cè)試閱讀、理解、計(jì)算等個(gè)人能力評(píng)估網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)，或基于某種算法，使用如人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量等代理指標(biāo)生成方程，將其應(yīng)用于調(diào)查，以估算網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)的評(píng)分。

三、網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)的影響因素

很多研究都對(duì)網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)產(chǎn)生的影響以及與其改善相關(guān)的因素給予了關(guān)注。據(jù)研究，個(gè)體的年齡、教育水平、收入等因素會(huì)影響其網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)，造成網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)的差異。年齡較小、具有較高教育水平和收入的群體網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)較高。在我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)開展的一項(xiàng)對(duì)525位大學(xué)生的研究表明，健康狀況良好、更加關(guān)注健康和有醫(yī)學(xué)背景的大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)較高[9]。然而，也有部分研究表明，用戶獲取網(wǎng)絡(luò)健康信息的能力沒有顯著的階級(jí)差異或教育水平差異。一項(xiàng)研究甚至確定了相反的教育差異，即受教育程度較高的人在線搜索健康信息的頻率低于受教育程度較低的人[10]。此外，大多數(shù)研究都支持女性在線獲取健康信息的可能性高于男性。

有研究認(rèn)為，個(gè)人因素（包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、社會(huì)和認(rèn)知技能以及父母和同齡人的影響）、環(huán)境因素（比如大眾媒體、教育、健康關(guān)懷）和社會(huì)認(rèn)知因素（例如健康動(dòng)機(jī)、參與和對(duì)結(jié)果的期望以及感知社會(huì)影響）會(huì)對(duì)青少年的網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)產(chǎn)生影響。有研究者對(duì)密歇根州6～8年級(jí)中學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)進(jìn)行了定性和定量研究，結(jié)果表明，社會(huì)認(rèn)知因素中的結(jié)果期望和訓(xùn)練參與可以顯著提高人們的網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)，而且所有可以感知到的社會(huì)影響變量都顯著提高了人們的網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)[11]。日本一項(xiàng)研究測(cè)試了網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)對(duì)網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)提升的作用，結(jié)果顯示，相關(guān)學(xué)習(xí)是提高網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)的有效途徑[12]。

除了對(duì)青少年的研究以外，還有部分研究關(guān)注老年群體網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)的提高。通過對(duì)年齡在56～91歲的老年人展開實(shí)驗(yàn)，研究發(fā)現(xiàn)所有老年參與者的知識(shí)、技能和網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)都在干預(yù)后有了顯著的提升，而個(gè)人或協(xié)作的學(xué)習(xí)方式未對(duì)學(xué)習(xí)結(jié)果產(chǎn)生影響[13]。后續(xù)研究確定了老年人集體學(xué)習(xí)對(duì)網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)提高的作用及其帶來的積極影響。然而除此之外，很少有關(guān)于老年群體網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)的研究采用高質(zhì)量的研究設(shè)計(jì)并提出基于理論的干預(yù)措施，研究都停留在測(cè)量、評(píng)估層面。

根據(jù)這些研究結(jié)果可以得知，對(duì)網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)展開教育和培訓(xùn)是非常有必要的。此舉可以有效提高人們的網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)，使其更好地利用網(wǎng)絡(luò)健康資源，并使之進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為健康行為。

四、網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)的相關(guān)研究

基于網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)的內(nèi)涵，很多研究關(guān)注網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)在人們搜索和評(píng)估互聯(lián)網(wǎng)上的健康信息方面發(fā)揮的作用。實(shí)證研究表明，具有更高網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)的個(gè)人在尋找健康信息和使用健康類APP方面更有效率，是更積極的健康信息搜索者，他們比起網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)低的人來說采用了更多的搜索策略，例如，具有更高網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)的女大學(xué)生會(huì)通過多種來源搜索健康信息，而不是僅依靠搜索引擎[14]。同時(shí)，低健康素養(yǎng)與評(píng)估和信任互聯(lián)網(wǎng)健康信息的能力呈負(fù)相關(guān)[15]。

此外，由于網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)的定義包括應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)健康信息解決健康問題的能力，于是有研究者關(guān)注人們的網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)與健康行為之間的關(guān)系。據(jù)研究，網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)在個(gè)體因素與健康行為之間發(fā)揮著中介作用。具體而言，較高的網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)改善了學(xué)生的健康狀況，推動(dòng)其多種積極健康行為的實(shí)踐，包括飲食、運(yùn)動(dòng)和睡眠。日本一項(xiàng)針對(duì)成年人的研究顯示，網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)較高的個(gè)體更可能表現(xiàn)出良好的體育鍛煉、均衡飲食等健康行為[16]。在疾病防治方面，與網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)較低的人相比，具有較高網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)的互聯(lián)網(wǎng)用戶更有可能擁有相關(guān)知識(shí)，并有較大的可能進(jìn)行事先的篩查。他們?cè)诰W(wǎng)絡(luò)上也會(huì)參與更多與健康有關(guān)的活動(dòng)。

還有小部分研究關(guān)注和探討互聯(lián)網(wǎng)是否強(qiáng)化了現(xiàn)有的社會(huì)差異，是否會(huì)在網(wǎng)絡(luò)健康信息領(lǐng)域產(chǎn)生新的“數(shù)字鴻溝”。格雷厄姆的研究認(rèn)為，社會(huì)結(jié)構(gòu)中的宏觀差異通過網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)、動(dòng)機(jī)和能力的微觀層面與健康差異相關(guān)聯(lián)。換句話說，結(jié)構(gòu)性不平等被反復(fù)加強(qiáng)，并通過技術(shù)的差異分配，進(jìn)一步造成醫(yī)療保健領(lǐng)域的差異。這些技術(shù)在增強(qiáng)一部分人能力的同時(shí)，會(huì)給另一些群體的素養(yǎng)、動(dòng)機(jī)和能力帶來阻礙[17]，互聯(lián)網(wǎng)更全面和更復(fù)雜的使用以及對(duì)健康素養(yǎng)的高要求在數(shù)字健康信息領(lǐng)域產(chǎn)生了新的不平等。未來基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療服務(wù)需要改進(jìn)訪問技術(shù)，為網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)有限的人或有需要的特殊群體（比如慢性病患者）提供某些特定的設(shè)計(jì)或服務(wù)。

五、結(jié)語(yǔ)

通過對(duì)文獻(xiàn)的回顧，本文認(rèn)為未來關(guān)于網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)的研究需要關(guān)注三個(gè)問題。首先是網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)的內(nèi)涵和維度。目前，隨著新技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展，在網(wǎng)絡(luò)健康信息方面也出現(xiàn)了新的問題。隨著社交媒體的廣泛使用，信息質(zhì)量參差不齊，一些未經(jīng)證實(shí)、甚至錯(cuò)誤的信息也得到了廣泛傳播。而隨著自媒體時(shí)代的全面來臨，普通民眾在媒介體系中的角色定位發(fā)生了本質(zhì)的轉(zhuǎn)變。對(duì)于媒介信息，他們不再是單純的使用者和接收者，他們也被賦予了信息的生產(chǎn)者和傳播者的功能。個(gè)體作為網(wǎng)絡(luò)傳播中的節(jié)點(diǎn)，對(duì)在社交關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中切斷偽健康信息的傳播有重要意義。因此，未來對(duì)于網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)的相關(guān)研究或許可以將此部分內(nèi)容納入其中，使之成為測(cè)量網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)新的“辟謠”維度。

其次是測(cè)評(píng)方式。隨著網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)維度的增加和變化，目前被廣泛使用的量表可能無法完整反映其內(nèi)涵。同時(shí)，依靠參與者自我報(bào)告的測(cè)量方式還存在一定的弊端，需要對(duì)更客觀、更有效的測(cè)評(píng)方法進(jìn)行研究。

最后，要關(guān)注如何有效提升大眾尤其是特殊群體的網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)，以避免網(wǎng)絡(luò)健康信息領(lǐng)域的不平等。要通過改進(jìn)技術(shù)、教育培訓(xùn)等方式使更多人享受到互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代便利的醫(yī)療衛(wèi)生資源，并將其有效轉(zhuǎn)化為健康行為，提升人們健康水平。

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作者簡(jiǎn)介：劉子瑜（1996—），女，河南開封人，碩士在讀，研究方向：健康傳播。