王海龍

摘要：肛周濕疹屬于臨床肛腸科的常見疾病，該病的臨床綜合征為因多因素原因所產(chǎn)生的肛門周圍皮膚呈過敏性炎癥的皮膚病，臨床表現(xiàn)為患者局部皮膚潮紅、丘疹、皮損表面粗糙、滲液、糜爛、痛癢劇烈等。急性期肛周濕疹尚易治愈，然而如處于慢性期疾病反復(fù)發(fā)作，則治愈周期更長、根治難度大。本文現(xiàn)將近年來國內(nèi)外關(guān)于肛周濕疹的治療進(jìn)展綜述如下。

關(guān)鍵詞：肛周濕疹；臨床治療；文獻(xiàn)綜述

肛周濕疹的致病病因較為復(fù)雜，國內(nèi)外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，肛周濕疹主要是由變態(tài)反應(yīng)、疾病因素、神經(jīng)功能障礙等因素引發(fā)。因而，針對不同病因臨床也需采取不同治療方法上，主要以消炎、抗過敏、止癢、收斂為治療原則，治療方法有藥物治療、物理聯(lián)合治療，對于病情嚴(yán)重者則施以手術(shù)治療等。

1 藥物治療肛周濕疹

國內(nèi)臨床關(guān)于應(yīng)用中藥熏洗與坐浴治療肛周濕疹的案例十分豐富，所用方藥也較為繁多，并獲得了預(yù)期的臨床療效。其中，所用藥物最多的以清熱解毒、祛濕涼血、活血化疲、滋陰潤燥、祛風(fēng)止癢為主。

李華山[1]運(yùn)用中藥熏洗療法治療肛周濕疹收獲了良好的臨床療效，患者滿意度高。藥物治療系統(tǒng)療法主要是指通過口服、肌注、靜注等系統(tǒng)給藥方式治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2]，肛周濕疹患者瘙癢癥狀的出現(xiàn)主要和肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺介質(zhì)密切相關(guān)，因而臨床治療瘙癢性肛周濕疹多以多種抗組胺藥配伍使用為主，并按照藥物結(jié)構(gòu)和功效分類，抗組胺藥又可分成H1受體拮抗劑、H2受體拮抗劑。如患者肛周濕疹病情嚴(yán)重，久治不愈，則可考慮緊急應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物進(jìn)行治療。因患者皮膚黏膜解剖結(jié)構(gòu)不盡相同，除了系統(tǒng)給藥外，也會施以局部療法。盧燕玲[3]把肛周濕疹患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，實(shí)驗(yàn)組患者采取復(fù)方磺胺氧化鋅軟膏治療，參照組患者接受聚維酮碘軟膏治療，結(jié)果顯示，采取復(fù)方磺胺氧化鋅軟膏治療的實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療有效率明顯優(yōu)于參照組（P<0.05），治療周期明顯縮短，其中很大因素為復(fù)方磺胺氧化鋅軟膏屬復(fù)方制劑。作者研究了藥物成分中的氧化鋅的弱收斂功效；磺胺、爐甘石的抑菌功效；硼酸的抑制病原微生物生長的功效；水楊酸甲酯可以促進(jìn)局部循環(huán)、止痛功效；最終分析，該軟膏具有對肛周濕疹皮膚消炎、收斂作用，以凡士林作為基質(zhì)，能夠更好地配合軟膏保護(hù)創(chuàng)面、軟化增厚皮膚、預(yù)防皮膚干裂，進(jìn)而提高治療肛周濕疹的療效。劉夕珍[4]等研究分析了銀參照對照組而言，運(yùn)用銀離子抗菌凝膠的治療效果更為可靠。

藥物治療肛周濕疹常見的聯(lián)合療法為抗組胺藥聯(lián)合其他外用制劑。賴永平等[5]分析依匹斯汀聯(lián)合他克莫司軟膏治療肛周濕疹的臨床療效，相較于單一使用軟膏的參照組而言，聯(lián)合依匹斯汀治療肛周濕疹療效更好，安全性高，復(fù)發(fā)率低。

2 物理治療肛周濕疹

物理治療中的光療法，主要是通過光線輻射治療疾病的物理療法。其中，應(yīng)用最廣泛的涵括紅外線、紫外線和激光等。紅外線療法的治療機(jī)理為傳導(dǎo)熱，該光線輻射作用于患者后則具有改善其肛周濕疹局部血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛、進(jìn)一步達(dá)到消腫消退的目的，降低肌張力及緩解肌痙攣等，并且還可增強(qiáng)所用藥物分子介質(zhì)的藥用活性，提高藥物滲透水平，最終提升藥效。賽膚潤是過氧化脂肪酸脂，具有改善肛周濕疹局部血液循環(huán)，阻止皮下水分流失，促進(jìn)表皮受損細(xì)胞的更新，以及加強(qiáng)局部組織抵抗功能的功效，能夠進(jìn)一步緩解因便漬、壓力引發(fā)的臨床不良癥狀。趙青蘭等[6]將紅外線聯(lián)合賽膚潤治療肛周濕疹做實(shí)驗(yàn)組，紅外線聯(lián)合氧化鋅軟膏治療為參照組，經(jīng)臨床研究表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者臨床總有效率明顯高于參照組（P<0.05），臨床效果可靠。作者總結(jié)為，局部皮膚經(jīng)紅外線輻射照射以后，其毛細(xì)血管進(jìn)一步擴(kuò)張充血，此時噴涂賽膚潤，能夠使療效更為確切，也有利于組織修復(fù)。

3 手術(shù)治療肛周濕疹

毋庸置疑，肛周濕疹屬臨床較難治愈的皮膚科疾病，一旦藥物治療、物理治療等相關(guān)保守治療均未獲得明顯良好，無法降低患者痛苦時，則可建議嘗試手術(shù)治療。目前，國內(nèi)臨床手術(shù)治療肛周濕疹的手段主要包括肛門周圍皮膚皮下分離式、肛門周圍皮膚切除縫合術(shù)、肛門周圍皮膚樹葉狀切除術(shù)等。王云英[7]通過應(yīng)用三聯(lián)術(shù)治療慢性肛周濕疹患者得知，所有患者均被有效根除治愈，有效率為100 %。治療后2年，隨訪治愈70例，無患者復(fù)發(fā)。肛周濕疹餓致病病因較為復(fù)雜，受到諸多因素的影響，該病癥狀頑固，治療周期長且易復(fù)發(fā)。因而，在治療期間，施以藥物治療、物理治療及手術(shù)治療等手段均各有利弊。從現(xiàn)階段的研究中不難發(fā)現(xiàn)[8]，國內(nèi)外治療肛周濕疹的臨床手段現(xiàn)己趨向多元化，早已從單一的療法逐漸發(fā)展成為聯(lián)合治療，這也進(jìn)一步提高了治療的有效性。

但是，因?yàn)楦刂艿奶厥庑螒B(tài)和解剖結(jié)構(gòu)，如今在治療原發(fā)病、祛除誘因的背景下，更有必要進(jìn)一步找尋該病的發(fā)病機(jī)制以及更為有效的治療方案，創(chuàng)設(shè)規(guī)范化的診療路徑，進(jìn)而獲得根治方法，早日徹底地解除患者痛苦。

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[1]李華山，張欣宇，王曉鋒.中藥熏洗療法治療肛周濕疹的研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志，2013，11（29）：3078-3082.

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[3]盧燕玲.復(fù)方磺胺氧化鋅軟膏治療肛周濕疹的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，12（34）：867.

[4]劉夕珍，陳淑娟.銀離子抗菌凝膠治療肛周濕疹的效果觀察[J].護(hù)理研究，2013，8（27）：253.

[5]賴永平，張鶴.依匹斯汀聯(lián)合他克莫司軟膏治療肛周濕疹療效觀察[J].西南國防醫(yī)藥，2013，17（23）：1187-1189.

[6]趙青蘭，郭嬌.紅外線聯(lián)合賽膚潤治療肛周濕疹33例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)合雜志，2011，18（20）：1658.

[7]王云英.三聯(lián)術(shù)式結(jié)合中藥外洗治療肛周濕疹的臨床療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，12（14）：233.

[8]González-Pérez R，Sánchez-Martínez L，Piqueres Zubiaurrre T.Patch testing in patients with perianal eczema[J].Actas dermo-sifiliogra？ficas，2014，105（7）：694.

編輯/翟辰萬