田鵬

摘要：抗生素對于人類的健康和社會的發(fā)展功不可沒，但我國目前抗生素濫用現(xiàn)象已引起國內(nèi)外的嚴(yán)重關(guān)注。抗生素的濫用根源包括相關(guān)部門對抗生素的應(yīng)用缺乏強(qiáng)有力的干預(yù)措施、醫(yī)生在治療中的不合理用藥習(xí)慣、對群眾缺乏有效的宣傳教育、經(jīng)濟(jì)利益因素等?？股貫E用會導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng)增多，耐藥菌的出現(xiàn)等問題，同時增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至帶來其他不良后果。促進(jìn)抗生素合理應(yīng)用的策略包括：國家制定實施抗生素使用指南、對醫(yī)生處方進(jìn)行干預(yù)、運用醫(yī)療保險給付制度約束抗生素濫用、對醫(yī)護(hù)人員及患者進(jìn)行抗生素合理使用的宣傳教育、充分發(fā)揮臨床藥師的用藥指導(dǎo)作用等?？股氐暮侠硎褂眯枰t(yī)生，藥師，患者的通力協(xié)作，避免抗生素的濫用，提高抗生素使用的有效性。

關(guān)鍵詞：抗生素;濫用;應(yīng)對措施

中圖分類號：TU 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：（2021）-06-340

抗生素是人類在醫(yī)藥領(lǐng)域取得的偉大成就之一，它對人類健康水平的提高和生命安全的保障起到了極其重要的作用。但是，目前我國抗生素不合理使用、濫用的問題日益嚴(yán)重，對人們身體健康構(gòu)成極大危害，并且我國已成為世界上細(xì)菌耐藥最嚴(yán)重的國家之一。因此，合理使用抗生素迫在眉睫。

一、我國抗生素使用狀況

據(jù)統(tǒng)計，我國門診感冒患者約有75%使用抗生素，外科手術(shù)則高達(dá)95%，住院患者抗生素使用率為80%，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國際水平;在中國醫(yī)藥市場中，抗生素已經(jīng)連續(xù)多年位居銷售額第一位，年銷售額為200多億人民幣，占全國藥品銷售額的30%。為了預(yù)防或治療細(xì)菌引起的疾病，以及作為飼料添加劑促進(jìn)動物生長，在食用動物中大量使用抗生素的現(xiàn)象十分普遍，我國每年有750～1000噸的金霉素和5000～7000噸的土霉素用于食用動物;在農(nóng)業(yè)中使用的抗生素種類已經(jīng)囊括了人類自身使用的全部抗生素的種類。究其原因歸為以下幾點[1]：

1.國家缺乏抗生素控制政策

政府機(jī)構(gòu)忽視了抗生素應(yīng)用的行政干預(yù)，沒有相應(yīng)的法律法規(guī)及抗生素治療指南，人們可以隨便從藥店或醫(yī)院買到抗生素。

2.醫(yī)生治療中的不良用藥習(xí)慣

在抗生素耐藥性時代到來之前，醫(yī)生抗生素的處方習(xí)慣已經(jīng)形成，當(dāng)意識到耐藥性的危害而決定改變醫(yī)生處方習(xí)慣時，實際情況變得不那么容易。醫(yī)生憑經(jīng)驗使用抗生素，未充分運用抗生素的藥動學(xué)與藥效學(xué)知識知道合理用藥;臨床上抗生素的使用趨向于聯(lián)合用藥，希望從不同的作用機(jī)制提高療效或擴(kuò)大抗菌范圍，其有效性尚待討論，而且使細(xì)菌對多種抗生素產(chǎn)生耐藥性[2]。

3.缺乏有效的宣傳教育

人們對抗生素的認(rèn)識存在誤區(qū)，認(rèn)為所有感染都需要抗生素治療，對自限性疾病不合理地使用抗生素，患者癥狀的消除可能與治療過程的偶然性有關(guān)，然而很少一部分患者能意識到抗生素與微生物耐藥性之間的關(guān)系。有的患者“久病成良醫(yī)”盲目使用抗生素，助長了抗生素的濫用。

4.經(jīng)濟(jì)利益因素

由于我國醫(yī)療保健系統(tǒng)的不完善，為了保持良好的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生更易迎合患者使用抗生素，而不是解釋為什么減少甚至不用抗生素;另外，不恰當(dāng)?shù)乃幤吠其N及受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使醫(yī)生開出不合理的抗生素處方。

二、抗生素濫用應(yīng)對措施

盡管部分人群已經(jīng)意識到抗生素濫用的危害及細(xì)菌耐藥性的嚴(yán)重性，然而，抗生素使用不合理的現(xiàn)象仍然存在，僅僅意識到是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能影響行為的，改變行為的關(guān)鍵在于行政部門、醫(yī)務(wù)人員和患者的通力協(xié)作。

1.從源頭抑制抗生素濫用現(xiàn)象

2004年，衛(wèi)生部與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合向社會公布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用知道原則》，就細(xì)菌性感染的抗生素治療原則、預(yù)防應(yīng)用抗生素藥物原則、制定各項用藥方案及管理進(jìn)行了闡述并提出要求。通過行政法規(guī)和基礎(chǔ)性政策的支持，加強(qiáng)處方監(jiān)督，改變醫(yī)生不良的處方行為，禁止社區(qū)藥房無處方出售抗生素、禁止人用抗生素作為抗微生物生長促進(jìn)劑添加到動物飼料中。

2.加大宣傳教育力度

被動的信息傳播在改變臨床醫(yī)生的處方行為方面基本是無效的，而改變特定行為或面向特定的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣傳，往往是肯定和有效的。如參加當(dāng)?shù)貙W(xué)術(shù)帶頭人組織的各種專業(yè)技術(shù)研討會、教學(xué)性的參觀等。醫(yī)院為患者提供各種資料，對患者進(jìn)行合理使用抗生素的教育，改變患者對這類藥物過分依賴的觀念。如刊登海報和出版疾病防治手冊;對于病毒引起的感冒、流感、咳嗽等上呼吸道感染，若采用抗生素治療不僅無效而且有害，對此，為患者提供合理的用藥指導(dǎo)[3]。

3.運用醫(yī)療保險給付制度約束抗生素濫用

結(jié)合醫(yī)療保險給付制度，由保險公司制定抗生素使用保險條款，促使醫(yī)院對投保者嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行預(yù)防用藥，若發(fā)生投保者在保險期限內(nèi)濫用抗生素情況，則減免全部或部分抗生素藥費，保險受益由醫(yī)院和保險公司分成。這樣可以從一定人群一定時期對抗生素的使用費用總量進(jìn)行約束，可望能有效控制抗生素濫用。

4.臨床藥師在防范抗生素濫用職責(zé)

醫(yī)院藥師利用掌握的藥學(xué)專業(yè)知識，在防范抗生素濫用方面起知道、參與、監(jiān)督作用，為臨床選擇抗生素，準(zhǔn)確調(diào)配處方和發(fā)放藥品，為進(jìn)行正確的抗生素治療決策提供必要的抗生素藥物信息和病人用藥史信息，實施必要的抗生素藥敏試驗和藥物檢測，對病人進(jìn)行用藥指導(dǎo)[4]。

遏制抗生素濫用、降低細(xì)菌耐藥性的威脅、合理使用抗生素需要醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)各個部門及患者的通力協(xié)作，醫(yī)生應(yīng)該改變不合理的抗生素處方，藥師應(yīng)該對抗生素的使用提出合理建議，患者應(yīng)該改變對抗生素類藥物的認(rèn)識;避免抗生素濫用，減少產(chǎn)生抗生素耐藥性的機(jī)會，提高抗生素使用的有效性，不僅有利于維護(hù)人民群眾的根本利益，而且有利于我國醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]沈敘莊.關(guān)注對動物使用抗生素與細(xì)菌耐藥的問題[J].中華兒科雜志，2002，40（8）：452-453.

[2]付研，劉易新.臨床醫(yī)生如何合理使用抗生素[J].中國臨床醫(yī)生，2005，1（33）：12-14.

指導(dǎo)老師：孫利利 山東協(xié)和學(xué)院

山東協(xié)和學(xué)院 山東濟(jì)南 250200