石成新

摘要：隨著環(huán)境污染日益加重，人們呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率逐年升高。為了普及呼吸系統(tǒng)疾病---COPD的用藥種類，加強(qiáng)COPD患者合理用藥指導(dǎo)，因人而異提供藥學(xué)服務(wù)，達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便的合理用藥目的。本文詳細(xì)介紹了不同呼吸系統(tǒng)藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。

關(guān)鍵詞：呼吸系統(tǒng)疾病;藥物分類;臨床應(yīng)用

中圖分類號：TU 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：（2021）-06-255

呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病最常見的就是咳、痰、喘，這三大癥狀常同時(shí)存在相互影響，可使疾病反復(fù)發(fā)作甚至加重。作為呼吸系統(tǒng)的常見疾病之一慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患病率，致殘，致死率一路攀升，居高不下，截止至2017年11月，我國以COPD為主的呼吸系統(tǒng)疾病占我國城鎮(zhèn)居民疾病死亡率第四位（四十歲以上），患病率約為9.9%[1][2]。中晚期的慢阻肺使呼吸衰竭的概率明顯增加，據(jù)有效數(shù)據(jù)顯示，五年內(nèi)死亡率可達(dá)20%～30%。同時(shí)，呼吸道感染是加劇慢阻肺最重要的發(fā)病因素。故合理應(yīng)用治療藥物很重要。目前，治療呼吸系統(tǒng)疾病的藥物種類很多，且隨著臨床研究的發(fā)展，對各種藥物有了許多新的認(rèn)識，有必要對治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥物進(jìn)行重新評價(jià)，使其合理應(yīng)用。同時(shí)長期規(guī)范用藥可降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，減少呼吸困難癥狀進(jìn)而提高生活質(zhì)量。本文根據(jù)呼吸系統(tǒng)疾病的臨床癥狀將藥分為以下三類：

1.平喘藥

用于緩解、消除或者預(yù)防支氣管哮喘及其他呼吸系統(tǒng)疾病所致喘息癥狀的藥物。

1.1藥物的主要分類

此大類藥品包括β腎上腺素受體激動(dòng)藥（沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅、沙美特羅、噻托溴銨），膽堿受體拮抗藥（異丙托溴銨），磷酸二酯酶抑制劑（茶堿、氨茶堿、多索茶堿），抗組胺藥（氯雷他定、瑞吡司特、噻拉米特），腎上腺素皮質(zhì)激素（倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、潑尼松、氫化卡的松），非皮質(zhì)激素類抗炎藥（色甘酸鈉），白三烯調(diào)節(jié)藥（扎魯司特、孟魯司特、齊留通、氨來占諾）。

1.2藥物應(yīng)用

若以COPD為例，對于臨床上的COPD患者，平喘類藥物中噻托溴銨有明顯的療效。臨床使用發(fā)現(xiàn)它可以引起各種代謝不良反應(yīng)，口干舌燥為正常反應(yīng)，其次為咽炎、上呼吸道感染、口苦、短暫性變態(tài)反應(yīng)、頭痛、神經(jīng)過敏、興奮、眩暈。罕見的全身性不良反應(yīng)包括尿潴留、前列腺炎、便秘、心動(dòng)過速和心悸。噻托溴銨不同于舒利迭，長期應(yīng)用仍會有脫鈣，肺炎等副作用。因?yàn)镃OPD患者以老年居多，選擇此藥物可避免因β2受體激動(dòng)劑可能引起的心臟反應(yīng)。噻托溴銨作為一種長效抗膽堿藥被推崇為目前唯一一種1天只需給藥1次的，用于COPD維持治療的吸收性支氣管擴(kuò)張藥[3]。噻托溴銨干粉吸入劑。25℃以下保存，不得冷凍。臨床上給藥一般為吸入，每次18μg，每日1次。通常在每日清晨或中午使用。

2.鎮(zhèn)咳藥

咳嗽按病程可分為急性咳嗽（時(shí)間<4周）和慢性咳嗽（時(shí)間>4周）。

急性咳嗽：最常見的病因就是上呼吸道病毒感染;慢性咳嗽：常見病因包括哮喘（最常見），胃食管反流病，鼻后滴漏，氣道異物等。

2.1藥物的主要分類

此大類藥品主要包括中樞性鎮(zhèn)咳藥（嗎啡、阿片、可待因、福爾可定、維靜寧、苯丙哌林、福米諾本、右美沙芬、噴托維林），末梢性鎮(zhèn)咳藥（苯佐那酯、那可丁、甘草流浸膏）。

2.2藥物應(yīng)用

一部分鎮(zhèn)咳藥物僅適用于無痰干咳，一部分藥物必須和祛痰藥輔助使用。像可待因最適合用于各種原因引起的劇烈干咳和刺激性咳嗽，其中伴有胸痛的劇烈干咳者使用效果最佳，也可與祛痰藥并用?？纱螂m是呼吸系統(tǒng)疾病常用藥，但是對于支氣管哮喘者慎用。長期使用可產(chǎn)生耐受性、成癮性，且呈劑量依賴性，即隨著劑量的增大和應(yīng)用時(shí)間延長而增多?？纱蜃鳛閺?qiáng)效中樞性鎮(zhèn)咳藥，鎮(zhèn)咳作用起效快，直接抑制延腦的咳嗽中樞而產(chǎn)生較強(qiáng)的鎮(zhèn)咳作用，抑制支氣管腺體分泌及纖毛運(yùn)動(dòng)，收縮平滑肌，可使痰液黏糊，難以咳出，所以痰多者禁用。

3.祛痰藥

是促進(jìn)痰液排出和氣道廓清的藥物，作用機(jī)制是有增加粘液中的水分含量，物理性稀釋作用。

3.1藥物的主要分類

此大類藥主要包括惡心性祛痰藥（氯化銨、愈創(chuàng)木酚甘油醚），刺激性祛痰藥，粘液性溶解劑（乙酰半膀氨酸、巰乙磺酸鈉），粘液調(diào)節(jié)劑（氨溴索、羧甲司坦）。

3.2藥物作用

臨床上乙酰半膀氨酸（又稱痰易凈）用的較多，它能使痰液中黏蛋白多肽鏈中的二巰鍵斷裂，將黏蛋白分子變成小分子肽鏈，從而降低痰液粘滯性，也能裂解膿性痰液中的DNA鏈，使之液化后易咳出。本藥物多用于手術(shù)后、急性和慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫等引起的大量粘痰難以咳出者。不良反應(yīng)是對呼吸道有刺激，可致嗆咳或支氣管痙攣。常與異丙腎上腺素合用以提高療效，減少副作用。中成藥方面復(fù)方魚腥草口服液等等也有祛痰的作用。

臨床上對于COPD常用復(fù)方止咳祛痰藥，其成分不僅有止咳藥、祛痰藥，也可適當(dāng)加上支氣管擴(kuò)張劑和抗組胺藥等等，制成復(fù)方劑的目的為：止咳祛痰聯(lián)合，如新泰洛;加上抗組胺藥、平喘藥，通過抗過敏、舒張支氣管、降低氣道高反應(yīng)間接達(dá)到止咳的目的，如奧亭止咳露;起協(xié)同作用，如甘草合劑[4]。

就COPD來說，該病并發(fā)癥很多，因此，醫(yī)護(hù)人員在COPD診治中，應(yīng)充分認(rèn)識，及時(shí)診斷、合理治療COPD并發(fā)癥，重視器官損害的保護(hù)和治療，從而降低死亡率。當(dāng)該病引起肺部感染時(shí)，會出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀;還有可能引發(fā)慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭、肝功能損害、腎功能損害、心律失常、休克、彌散性血管凝血等并發(fā)癥[5]。經(jīng)過本次深入研究了解，對呼吸系統(tǒng)疾病的藥物治療有了更為清晰的認(rèn)知，同時(shí)也明白了如何對臨床上的患者進(jìn)行護(hù)理，通過對各種藥物的禁忌人群等方面的了解，更時(shí)刻提醒藥劑人員保持謹(jǐn)慎。 加強(qiáng)患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者合理用藥指導(dǎo)，因人而異提供藥學(xué)服務(wù)，達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便的合理用藥目的。

參考文獻(xiàn)

[1]中國財(cái)經(jīng)網(wǎng)北京市衛(wèi)計(jì)委，2017年11月16日

[2]劉慧招.噻托溴銨粉吸入劑對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志社，2011，01：26-28

[3]王曾禮.抗膽堿藥—COPD的一線用藥[J]COPD專題TOPIC打開呼吸那扇窗

指導(dǎo)老師：孫利利 山東協(xié)和學(xué)院

山東協(xié)和學(xué)院 山東濟(jì)南 250200