王嘉瑤

摘要：宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，中國是世界上宮頸癌的高發(fā)國家，我國每年約有51萬婦女發(fā)病，其中約28.8萬死亡，患病和死亡人數(shù)約占世界1/3。近年來性傳播疾病增加，使宮頸癌已成為威脅我國婦女生命健康最嚴重疾病之一。接種HPV疫苗能有效預(yù)防宮頸癌和降低癌前病變發(fā)生的風(fēng)險，將HPV疫苗全國普及化，建議側(cè)重對我國農(nóng)村地區(qū)免費接種HPV疫苗，是作為如今衛(wèi)生防疫領(lǐng)域的工作重點，也是國家疾控醫(yī)療對于民生問題的攻克難點。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村邊遠地區(qū);免費接種;HPV疫苗

中圖分類號：TU 文獻標識碼：A 文章編號：（2021）-06-151

引言：2021年3月4日，全國兩會期間，全國政協(xié)委員徐叢劍建議對農(nóng)村居民免費接種HPV疫苗，他表示“對邊遠地區(qū)居民，特別是農(nóng)村居民或是牧民，實施理想而嚴格的定期篩查存在難度，因此這一人群更需要免費接種宮頸癌疫苗?！边@一提案的提出，把衛(wèi)生防疫的中心又著重指向了農(nóng)村邊遠地區(qū)，一方面體現(xiàn)了我國在接種HPV疫苗上仍存在城市與農(nóng)村醫(yī)療資源不調(diào)、失衡的情況，另一方面表明了在脫貧攻堅戰(zhàn)后，國家繼而進一步對于衛(wèi)生防疫的重視。對于本文通過對此提案的解讀，來分析HPV 疫苗在我國農(nóng)村邊遠地區(qū)的發(fā)展現(xiàn)狀和免費接種HPV疫苗的意義。

一、大眾的意愿與行動存在偏差

1.城市和農(nóng)村地區(qū)共同存在著群體意向接種和實際執(zhí)行力偏低的情況。

1.1接種意愿偏高：

接種意愿偏高的群體主要體現(xiàn)在城市地區(qū)，通過公共衛(wèi)生教育、人際傳播等多方媒介渠道之下的宣傳普及，健康觀念意識日益提高，對疫苗的有效性和風(fēng)險有一定認知。但同時疫苗受種者也仍存在著缺乏正確的、全面的防疫知識的現(xiàn)象，對防疫醫(yī)生依賴性過強，缺少自主選擇性，帶有一定盲目性的心理，正確且全面的疫苗認知有待提高。

1.2實際執(zhí)行力低：

實際執(zhí)行力低的群體主要體現(xiàn)在農(nóng)村地區(qū)，因?qū)σ呙缰R和未來風(fēng)險的認識不足，對健康信息搜尋采集存在失誤和滯后，人際傳播受地區(qū)因素限制，再加上社會文化觀念阻礙，即使存在著一批接種意愿偏高的人群，也在環(huán)境的影響下，個性群體被同化，造成了農(nóng)村地區(qū)普遍實際執(zhí)行力低[1]。

2.大眾對HPV疫苗的認知背景及費用意向。

篩查女性中32.85%聽說過HPV，這其中僅有72.31%愿意自己接種HPV疫苗，72.59%愿意讓其女兒接種疫苗。不愿意接種疫苗的主要原因是認為HPV疫苗還沒有大面積推廣（篩查女性占43.55%）且不認為自己有這方面的危險（篩查女性占26.21%）;而對于疫苗的付費途徑，希望國家負擔(dān)全部費用的篩查女性占41.46%，希望國家負擔(dān)部分費用的篩查女性占14.33%。HPV疫苗屬于二類（自費）疫苗，又分為二價、四價和九價疫苗，“價”代表著疫苗覆蓋的病毒亞型，“價”與疫苗能預(yù)防的HPV病毒亞型種類成正比，根據(jù)地區(qū)的不同，疫苗的價格大致依次為1700、2400、3000及以上。調(diào)查表明，篩查女性對HPV及疫苗認知不高，但大多數(shù)女性均愿意接種疫苗，而高學(xué)歷、高收入、家族有腫瘤史、聽說過HPV者更愿意接種疫苗[3]。因此，在不同的社會文化背景，如城市與農(nóng)村的不同背景之下，農(nóng)村接種HPV疫苗的意愿數(shù)較少，側(cè)面上表明了農(nóng)村更需要實施免費HPV疫苗政策，來達到進一步宣傳教育的作用。

二、城市與農(nóng)村醫(yī)療資源存在不平衡

在城市與農(nóng)村都有意向接種的情況下，前者受限于各大醫(yī)院的資源調(diào)配，后者受以下因素影響：

1.接種疫苗的工作人員情況及制度：

農(nóng)村地區(qū)的防疫醫(yī)生的數(shù)量和質(zhì)量上參差不齊，2003年省內(nèi)計劃免疫工作現(xiàn)狀綜合調(diào)查的36個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，專業(yè)人員平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)2.7個人，有正規(guī)醫(yī)學(xué)學(xué)歷者65人，持從業(yè)資格的“無證醫(yī)生”仍存在，甚至在一類疫苗的取消前提下，部分防疫醫(yī)生為謀求利益，對來咨詢的接種疫苗客戶群體進行誘導(dǎo)宣傳（一類疫苗轉(zhuǎn)向二類疫苗）。

制度方面上，政府干預(yù)與市場作用失靈，對二類疫苗的監(jiān)管力度不到位，部分地方政府經(jīng)費和財力的不足，無法使基層衛(wèi)生防疫區(qū)域得到有效保證。

2.經(jīng)營者利益與疫苗在市場上的初衷違背

接種疫苗能提高對某些傳染性疾病的免疫作用，對病毒病菌產(chǎn)生抵抗力，預(yù)防傳染疾病。而市場經(jīng)營者在利益的驅(qū)動下，經(jīng)營者惡性競爭、哄抬物價，造成疫苗價格虛高，假冒偽劣疫苗在市場中橫行。虛高的價格使疫苗接種者數(shù)量大幅度減少，城市疫苗接種者享受不到及時的醫(yī)院資源，預(yù)約排號時間線拉長、跨度大，農(nóng)村疫苗接種者渠道大量減少，使有意向的接種者更難執(zhí)行意愿，傳染源和發(fā)病率在疫苗數(shù)量充足的情況下，一定程度上會呈現(xiàn)增幅。

3.疫苗現(xiàn)有的技術(shù)問題與戰(zhàn)略選擇

主要體現(xiàn)在購進渠道、運輸儲存、接種收費三個環(huán)節(jié)。購進渠道雜亂，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或農(nóng)村診所為謀求利益，使用非正規(guī)渠道的疫苗;運輸儲存中，沒有冷藏保存，使其高溫失效，不恰當?shù)膬Υ娉３Ａ钜呙缬行诳s短，甚至過期;接種收費過程，醫(yī)生記錄不規(guī)范，對接種前的體檢通知不到位，接種后的觀察也未實施，收費時常出現(xiàn)無發(fā)票、收費不合理、不公示、不入賬的情況[2]。

隨著脫貧攻堅戰(zhàn)的收官，健康扶貧是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的關(guān)鍵舉措，也是脫貧攻堅戰(zhàn)的重要一環(huán)。堅持健康扶貧，針對不達標的基層衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)施設(shè)施，給予資金和技術(shù)人員的支持，將基層衛(wèi)生機構(gòu)的短板補齊整修，把HPV疫苗免費政策向農(nóng)村地區(qū)傾斜，有利于穩(wěn)固脫貧攻堅工程的勝利，也有利于脫貧致富奔小康的目標實現(xiàn)。向農(nóng)村實施免費的HPV疫苗政策，有利于疫苗知識的普及和推廣，加強大眾的接種接受度，能有效地平衡城市與農(nóng)村醫(yī)療資源差距，接種HPV疫苗能特定減少農(nóng)村邊遠地區(qū)的感染源和發(fā)病率，對整體預(yù)防HPV引發(fā)的各系癌癥有一定的降幅效益，同時對脫貧攻堅戰(zhàn)后的健康扶貧體系起到了保障作用。

參考文獻

[1]鄧麗瑤.中國公眾對HPV疫苗的認知與接受度調(diào)查[D].江蘇：南京大學(xué)，2017.

[2]邱鵬芳 鄭振佺 袁洪斌.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有價疫苗接種現(xiàn)狀與存在問題[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008.

[3]何美 趙方輝 洪穎.城市地區(qū)女性和醫(yī)護人員對HPV及疫苗的認知調(diào)查[J].重慶市腫瘤醫(yī)院，2011.

指導(dǎo)老師：孫利利 山東協(xié)和學(xué)院

山東協(xié)和學(xué)院 山東濟南 250200