王蘊(yùn)博

摘要：中醫(yī)辨證體系體現(xiàn)了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的基本精神，但該體系的精細(xì)化和精準(zhǔn)性還有待進(jìn)一步提升和完善。與西醫(yī)不同的是，中醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是采用系統(tǒng)科學(xué)的方法，注重對(duì)整體狀態(tài)的理解和控制，對(duì)來自西醫(yī)的各種客觀數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，體現(xiàn)了整體論與還原論的辯證統(tǒng)一。在系統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)下發(fā)展系統(tǒng)中醫(yī)和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)體系是中醫(yī)現(xiàn)代化的重要方向之一。這一過程涉及疾病規(guī)范、系統(tǒng)科學(xué)、狀態(tài)識(shí)別、大數(shù)據(jù)、人工智能技術(shù)等問題。

關(guān)鍵詞：系統(tǒng);中醫(yī)學(xué);視域下;中醫(yī)精準(zhǔn);醫(yī)療

中圖分類號(hào)：TU 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：（2021）-06-143

引言

精準(zhǔn)醫(yī)療的引入迅速引爆了醫(yī)療領(lǐng)域。這一時(shí)代的到來具有深遠(yuǎn)的意義，也為以辨證為特色的中醫(yī)學(xué)科的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇。畢竟，西醫(yī)的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和中醫(yī)的辨證論治都體現(xiàn)了個(gè)性化醫(yī)學(xué)的基本追求。尋求使中醫(yī)辨證在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代發(fā)揮更大作用的路徑和方法，是中醫(yī)現(xiàn)代化的重要研究內(nèi)容。本文就這一問題進(jìn)行了探討。

1.準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的概念

建立個(gè)體生物信息端口，實(shí)現(xiàn)跨學(xué)科，跨領(lǐng)域，跨區(qū)域合作，形成疾病信息網(wǎng)絡(luò)、驅(qū)動(dòng)因素的科學(xué)分類和診斷疾病，根據(jù)疾病的本質(zhì)和科學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制的疾病，治療以治療的驅(qū)動(dòng)因素為發(fā)展和設(shè)計(jì)，超越了傳統(tǒng)的個(gè)性化治療和現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)模式，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，基于分子靶點(diǎn)，預(yù)防和治療疾病。概念表明，從一個(gè)高的角度精密醫(yī)學(xué)疾病，在循證醫(yī)學(xué)是一個(gè)重要的理論創(chuàng)新，近年來隨著生物組學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床檢測方法的進(jìn)步，互聯(lián)網(wǎng)的普及和應(yīng)用人工智能技術(shù)和云計(jì)算，精確的醫(yī)學(xué)生活悄然改變現(xiàn)有的醫(yī)療模式，指出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的新方向。

2.精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)具有以下特點(diǎn)

2.1精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)具有整體觀

傳統(tǒng)的診療多依賴患者的癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室數(shù)據(jù)進(jìn)行診斷，關(guān)注的是病情的水平，往往忽略了個(gè)體差距等因素;精準(zhǔn)醫(yī)療以人類基因組信息為基礎(chǔ)，聚焦于每個(gè)個(gè)體的“人”。在治療方面，以個(gè)體基因組信息為中心，基于地域、季節(jié)、環(huán)境等外因?qū)?xì)分人群進(jìn)行預(yù)防和治療，實(shí)現(xiàn)了由“治病”向“治人”的轉(zhuǎn)變，突出了整體主義和系統(tǒng)論的思想。這個(gè)想法還沒有完全成熟，但它是醫(yī)學(xué)史上的一大步。

2.2精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)重視個(gè)體化

精準(zhǔn)醫(yī)療是以“人”為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的個(gè)體化診斷和治療。例如，癌癥診療是借助基因組測序?qū)δ[瘤病變進(jìn)行分類、識(shí)別和定位表達(dá)的一種方式，而不是傳統(tǒng)的根據(jù)組織學(xué)或組織起源的解剖對(duì)腫瘤進(jìn)行分類。

3.精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐途徑

3.1采用時(shí)空模型

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)以基因組學(xué)等現(xiàn)代技術(shù)為實(shí)踐途徑;九陰和陽，中醫(yī)五行和特定的符號(hào)，如權(quán)力將天地的節(jié)奏，四季的節(jié)奏，節(jié)奏和生理，病理身體內(nèi)臟如一一對(duì)應(yīng)，病因、病機(jī)、癥狀，和分析的具體解釋人類的生理和病理現(xiàn)象，這是一種非常傳統(tǒng)的中醫(yī)從中醫(yī)的角度來進(jìn)行精準(zhǔn)診療的實(shí)踐方式。

3.2采用藥物模型

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)需要“精準(zhǔn)”的診斷，同時(shí)也需要針對(duì)病理狀態(tài)的“精準(zhǔn)”藥物;中醫(yī)研究以證候?yàn)橹行?，以辨證為核心的診療體系為研究對(duì)象，側(cè)重“治病”而非“治人”。中醫(yī)的研究和應(yīng)用是以西醫(yī)人體描述系統(tǒng)為基礎(chǔ)，而不是以中醫(yī)人體模型為基礎(chǔ)，以化學(xué)成分和藥理為重點(diǎn)的中醫(yī)研究和應(yīng)用。藥物基因組學(xué)和生物標(biāo)志物是準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和臨床診斷和治療的橋，九極來自自然物候?qū)W中藥的生長特性，用一條線的權(quán)力屬性建立直角坐標(biāo)系的類似藥物模型，推導(dǎo)出各味藥大宇宙形成的天然氣，獨(dú)特的，獨(dú)特的味道和功效，時(shí)空模型的病因，發(fā)病機(jī)理，融合癥狀和“對(duì)等”診斷，精準(zhǔn)醫(yī)療目標(biāo)。

4.中醫(yī)發(fā)展與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)

過去，西醫(yī)一直沿用中醫(yī)研究經(jīng)絡(luò)的精華等，花了幾代人的心血，從最初的經(jīng)絡(luò)形態(tài)學(xué)研究，到神經(jīng)生物學(xué)研究等研究方法，至今仍未產(chǎn)生令人信服的結(jié)果。事實(shí)上，經(jīng)絡(luò)本質(zhì)研究只是中醫(yī)眾多研究課題的代表，其研究成果對(duì)臨床實(shí)踐具有一定的指導(dǎo)意義，但要推動(dòng)整個(gè)學(xué)科跨越式發(fā)展，還有很長的路要走。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在西醫(yī)中的引入，無論是醫(yī)學(xué)還是理論，都將極大地促進(jìn)西醫(yī)的發(fā)展。隨著基因檢測的改進(jìn)，越來越多疾病的基因被發(fā)現(xiàn)，許多理論被重寫，新的藥物將會(huì)出現(xiàn)，這意味著未來將會(huì)有越來越多的疾病被治療。也就是說，西醫(yī)的研究可以很好地轉(zhuǎn)化為具體的成果，促進(jìn)學(xué)科的跨越式發(fā)展。20世紀(jì)青霉素和DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)，極大地推動(dòng)了西醫(yī)的跨越式發(fā)展。中醫(yī)理論中的辨證論治、同病異治、異病同治、個(gè)體化治療等理念也符合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)精神。精準(zhǔn)醫(yī)療能幫助中醫(yī)發(fā)展嗎？答案是肯定的。筆者認(rèn)為，從以下幾個(gè)方面，中醫(yī)的精密度將會(huì)是輝煌的。

4.1精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)助推中藥研究

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“醫(yī)為先知，藥為先知，藥為先知，藥為先知，藥為先知，藥為先知，藥為先知”，體現(xiàn)了中醫(yī)的重要性。過去的研究主要是四個(gè)氣體混合，屬于中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（中醫(yī)），升空，比類方法一樣，它有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)自不用說，但難以避免投機(jī)的因素，為了更好地理解，促進(jìn)中藥，有必要結(jié)合藥理學(xué)研究，但不是完全失去了他的理論，畢竟，傳統(tǒng)的中藥和西藥藥理學(xué)是不同的，中藥中更有效的成分，化合物之間發(fā)生的反應(yīng)也更復(fù)雜。

4.2提升精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與治未病的潛在價(jià)值

防病是一種很有特色的中醫(yī)理論，主張積極干預(yù)和預(yù)防，對(duì)減少疾病和減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)具有積極作用。目前，中醫(yī)體質(zhì)理論的代表是王奇教授的九點(diǎn)體質(zhì)理論，它可分為九種類型：靜性、氣虛性、陽虛性、陰虛性、痰濕性、濕熱性、血瘀性、氣滯性和內(nèi)在性。它是通過人口健康評(píng)估，然后相應(yīng)的生活指導(dǎo)、保健、醫(yī)療干預(yù)和個(gè)性化的健康管理服務(wù)。在互聯(lián)網(wǎng)的幫助下，云計(jì)算技術(shù)、人工智能可以調(diào)查全國人們或不同國家的憲法分類和比例，并盡可能實(shí)現(xiàn)個(gè)人憲法分類文件和共享個(gè)人信息在全國衛(wèi)生系統(tǒng)，它將尋求健康和疾病之間的關(guān)系及預(yù)后的相關(guān)性研究具有重要意義。如果說遺傳學(xué)是現(xiàn)代精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的最高水平，那么治療疾病就是中醫(yī)的最高水平精準(zhǔn)。如果能夠獲得足夠的樣本生理學(xué)數(shù)據(jù)，就可以對(duì)相關(guān)體質(zhì)與疾病的關(guān)系進(jìn)行更深入的研究，這對(duì)提高疾病靶向能力具有重要意義，對(duì)疾病之前的預(yù)防和治療具有重要的指導(dǎo)作用。

4.3狀態(tài)的系統(tǒng)性辨識(shí)是中醫(yī)精準(zhǔn)醫(yī)療的關(guān)鍵

系統(tǒng)狀態(tài)識(shí)別就是系統(tǒng)狀態(tài)識(shí)別，也可以說是對(duì)人的狀態(tài)進(jìn)行系統(tǒng)、準(zhǔn)確的識(shí)別，是精確干預(yù)的基礎(chǔ)。狀態(tài)、狀態(tài)系統(tǒng)識(shí)別或狀態(tài)識(shí)別的概念都來自于系統(tǒng)工程。狀態(tài)是表示系統(tǒng)狀態(tài)或動(dòng)態(tài)的最小物理量的集合。從這些物理量和輸入，系統(tǒng)的行為可以完全確定。在中醫(yī)領(lǐng)域中，狀態(tài)就是“證”，對(duì)系統(tǒng)狀態(tài)的識(shí)別就是準(zhǔn)確的辨證、準(zhǔn)確的分類。在系統(tǒng)工程中，能夠表示系統(tǒng)狀態(tài)的變量稱為狀態(tài)變量，狀態(tài)變量是一組能夠完全描述系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)的變量。人體的狀態(tài)可以通過生物變量、心理變量和精神變量來三維描述，這些都是人體的狀態(tài)變量。這里所強(qiáng)調(diào)的人體狀態(tài)不是局部的、微觀的，而是整體的、立體的、動(dòng)態(tài)的、系統(tǒng)的，這與傳統(tǒng)辨證論治體系中所體現(xiàn)的整體觀念是一致的。

5.結(jié)束語

總之，在系統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)下發(fā)展系統(tǒng)中醫(yī)和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是中醫(yī)現(xiàn)代化的重要方向之一，這是由人體作為復(fù)雜巨系統(tǒng)的特點(diǎn)和疾病的復(fù)雜性所決定的。精密中醫(yī)醫(yī)療保健的基礎(chǔ)上規(guī)范疾病證明，利用系統(tǒng)科學(xué)的狀態(tài)識(shí)別、大數(shù)據(jù)，如人工智能技術(shù)，集成各種客觀的探索測試數(shù)據(jù)，從整體的角度，動(dòng)態(tài)的人體狀態(tài)，和罰款，準(zhǔn)確的識(shí)別，和個(gè)性化的干預(yù)計(jì)劃的識(shí)別結(jié)果的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘贛生.中藥學(xué).北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2012：10-111

[2]杜家和.“辨證論治”的反思.光明中醫(yī)， 2002， 17 （6） ：1-3

[3]仝小林， 何莉莎， 趙林華.中醫(yī)邁向精準(zhǔn)時(shí)代的思考.中醫(yī)雜志， 2016， 57 （20） ：1715-1718

山東協(xié)和學(xué)院 山東省濟(jì)南市 250109