陳遠(yuǎn)澤

摘要：目的 ?分析對(duì)胸腰椎創(chuàng)傷性骨折患者治療時(shí)，微創(chuàng)椎弓釘內(nèi)固定措施具有的臨床效果。方法 ?研究目標(biāo)都為胸腰椎骨折患者，所有人員中選擇90例進(jìn)行分組研究。結(jié)果 ?利用不同措施對(duì)患者治療后，對(duì)比其手術(shù)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后引流量和術(shù)中出血量等情況，比對(duì)照組優(yōu)秀很多，P<0.05。對(duì)比患者的VAS和CRP評(píng)分在不同時(shí)間的情況，明確在術(shù)后第7天，兩組差異顯著，P<0.05。結(jié)論 ?對(duì)此類患者治療時(shí)，分析微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，發(fā)現(xiàn)此措施比傳統(tǒng)手段的應(yīng)用價(jià)值高很多，患者受到的損傷極大減小，還可促進(jìn)其治療后的恢復(fù)速度。

關(guān)鍵詞：椎弓根釘內(nèi)固定;微創(chuàng)手術(shù);創(chuàng)傷性骨折;胸腰椎骨折;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R274.1 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）05-011-01

最近這些年，出現(xiàn)胸腰椎創(chuàng)傷性骨折的患者人數(shù)不斷增多，針對(duì)此疾病分析，一般都因?yàn)榛颊呤艿酵鈧捅┝Φ惹闆r導(dǎo)致，進(jìn)行治療時(shí)，難度相對(duì)較大，具體可應(yīng)用手術(shù)的方式讓患者脊柱穩(wěn)定性得以恢復(fù)[1]。在傳統(tǒng)的治療手段中，需要將椎旁肌完全剝離，此措施會(huì)嚴(yán)重的損害患者脊柱后柱軟組織和韌帶復(fù)合體，完成治療后，一般需很長(zhǎng)時(shí)間才可以逐漸恢復(fù)。在最近這些年，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)也逐漸得到了廣泛應(yīng)用，對(duì)此類患者治療時(shí)，微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)得到了高度重視，并得到廣大患者和醫(yī)生的一致好評(píng)。

1.資料和方法

1.1一般資料

將胸腰椎創(chuàng)傷性骨折病人作為研究目標(biāo)，選擇人數(shù)為90人，根據(jù)不同治療措施將其分組，兩組人數(shù)相等。所有患者入院后，經(jīng)過診斷都符合研究標(biāo)準(zhǔn)，并屬于單節(jié)段的骨折，患者小關(guān)節(jié)突和椎弓根都比較完整。研究將椎體腫瘤、心腦血管疾病和脊柱結(jié)核患者排除，并排除風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥以及椎管狹窄的患者。其平均年齡為（42.8±9.2）歲，在骨折AO分型方面，大部分患者為A1型，少部分為A2和A3型。

1.2方法

對(duì)照組治療時(shí)，應(yīng)用傳統(tǒng)的開放椎弓根釘內(nèi)固定干預(yù)，并按照實(shí)際情況，展開經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨。觀察組應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定，患者術(shù)前接受全身麻醉，選擇俯臥過伸位體位，將軟墊放于髖部和胸部下。利用臂X線機(jī)進(jìn)行透視，對(duì)其傷椎和相鄰體椎弓根的中心點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確定位，標(biāo)記好投影部位[2]。切口做在傷椎相鄰的椎體椎弓根點(diǎn)，皮膚和組織，以及深筋膜層需依次進(jìn)行切開，將其椎旁肌進(jìn)行分離。在于椎弓根的外側(cè)放置穿刺針，椎弓根中軸部位由穿刺針通過，同時(shí)還需保持平行狀態(tài)，鉆入到患者的椎弓根，然后將椎弓根螺釘擰入。將小切口做于傷椎的椎弓根投影點(diǎn)處，然后將傷椎螺釘置入，其椎體高度通過撬動(dòng)螺釘進(jìn)行恢復(fù)，然后將傷椎螺釘取出。于對(duì)側(cè)部位實(shí)施肌肉隧道，連接棒置入，將椎體撐開，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行固定。在傷椎椎弓根的通道置入植骨漏斗，將人工骨或自體髂骨作為椎體中的植骨，將其推入后對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格壓實(shí)。將植骨漏斗取出植，通過上下切口肌肉隧道將固定棒穿入，以此將傷錐撐開并進(jìn)行固定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差表示，利用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)%表示，通過X 2 檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2.結(jié)果

3.討論

現(xiàn)階段有關(guān)于胸腰椎骨折患者的治療成為了研究熱點(diǎn)，采用傳統(tǒng)的方式會(huì)使其在術(shù)后大量出血，而且治療時(shí)還會(huì)受到電刀熱能損傷，和持續(xù)牽拉的影響，治療后很可能會(huì)導(dǎo)致椎旁肌神經(jīng)萎縮，導(dǎo)致康復(fù)效果以及日后生活受到影響[3]。針對(duì)微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定進(jìn)行分析，此手段的優(yōu)點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn)，首先，對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷比較小，患者無需承受太多痛苦。其次，極大的縮小了皮膚瘢痕，患者的接受度更高。最后，傳統(tǒng)完全剝離得以有效避免，減少了脊神經(jīng)背支、關(guān)節(jié)突和及后柱結(jié)構(gòu)受到的損傷，還可減少患者的出血量。

根據(jù)此次研究可知，觀察組的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間，以及術(shù)后引流量明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)對(duì)比患者VAS評(píng)分和CCRP評(píng)分在不同時(shí)間的表現(xiàn)，可明確觀察組更為優(yōu)秀，此結(jié)果可充分說明這種治療手段具有的臨床療效?？偠灾?，相比傳統(tǒng)的治療措施，對(duì)此類患者應(yīng)用微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定進(jìn)行治療，可減少受到的損傷，改善患者VAS、CCRP評(píng)分情況，縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中的出血量，而且還可以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)患者治療效果的提高有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]涂洪波， 柳峰， 趙建華. 后路經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)與經(jīng)肌間隙椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的比較[J]. 創(chuàng)傷外科雜志， 2018（4）：258-262.

[2]袁勇軍. 微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎創(chuàng)傷性骨折的效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2019， 017（007）：12-14.

[3]歐陽(yáng)利云， 唐穎， 上官文峰，等. 不同入路微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎創(chuàng)傷性骨折[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2021年42卷1期， 102-104，108頁(yè)， 2021：洛陽(yáng)市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目.