羅蘭

摘要：目的：探究顯微手外科中開展護理風險管理效果分析。方法：按患者入院時間均分我院外科收治的斷指患者，將2020年前收治的35名患者設為參照組，不予以患者護理風險評估，將2020年1月收治的30名患者設為實驗組，予以患者護理風險管理。結果：實驗組護理管理期間兩名患者繼發(fā)風險事件（6.67%），參照組護理管理期間九名患者繼發(fā)風險事件（25.71%），組間差表意義（P<0.05）;實驗組在手術質量、人文關懷、護理態(tài)度及管理質量等維度總分評分高于參照組各維度總分（P<0.05）。結論：在顯微手外科中護理中開展護理風險管理?？纱蠓冉档惋L險事件，提高臨床護理管理質量。

關鍵詞：護理風險管理;顯微手外科;斷指

斷指作為手外科常見創(chuàng)傷，臨床中一般多采用手術方式進行治療，受到創(chuàng)傷及手術的影響，患者術后手指功能下降，故嚴重影響了患者的生活能力及生活質量。顯微外科手術特異性較高，輔助護理干預需區(qū)別常規(guī)護理管理，加強風險護理管理具有重要臨床價值。

1、資料與方法

1.1、資料

按患者入院時間均分我院外科收治的斷指患者，將2020年前收治的35名患者設為參照組，平均年齡26歲，將2020年1月收治的30名患者設為實驗組，參照組與實驗組患者入組資料中性別分布、年齡、損傷部分及損傷原因等基線資料，經(jīng)統(tǒng)計學客觀比對，具有可比對價值（P>0.05）。

納入標準：（1）收集的65名患者均為外傷導致斷指，均遵醫(yī)囑行顯微鏡下斷指再植術治療;（2）課題立項及實施通過患者、家屬以及本院倫理委員會同意。排除標準：（1）不符合手術指征的患者;（2）不愿參與研究患者。

1.2、方法

參照組行常規(guī)護理措施，于患者圍手術期開展針對性護理。實驗組予行風險管理護理，措施包括：（1）手術前對患者斷指情況進行觀察，并做好記錄工作，由于創(chuàng)傷事發(fā)突然，且患者病情較重，臨床中部分斷指患者存在嚴重的心理負擔，故護理人員需對其實施妥善的心理干預及護理，及時發(fā)現(xiàn)患者的疑惑與困境，給予患者心理支持。（2）手術結束后，患者需要臥床休養(yǎng)，為患者營造良好的病房分為，保持其室溫在22至26攝氏度之間，濕度在50.0%至60.0%左右。另外，患者斷指手術后，極易發(fā)生感染問題，護理人員需每日清潔及消毒病房，每日早晚通風，保持空氣的新鮮，防止發(fā)生感染，嚴格控制患者的家屬訪視人數(shù)，保證患者休息的同時，避免院內(nèi)感染事件的發(fā)生。將患者斷指患側抬高至30度左右，提升血液回流效果，可避免患者患肢發(fā)生水腫問題，患者患肢需保持制動，禁止患者患側位壓迫，每隔2小時為患者調(diào)整體位，保持斷指患者舒適度。術后觀察方面，對患者患肢情況進行觀察，尤其是對其血管危象予以動態(tài)監(jiān)測，一般情況下，斷指數(shù)數(shù)后患者如發(fā)生患側手指皮膚蒼白或灰暗、指腹張力不足、皮表溫度下降、指腹呈凹陷狀、褶皺加深、動脈搏動緩慢或消失等體征，則表明患者可能存在動脈血管危象問題;如患者發(fā)生患側手指出現(xiàn)皮膚發(fā)黑或暗紅、手指腫脹、皮表張力增加、褶皺消失、皮表溫度下降等體征，表明患者可能存在靜脈血管危象問題。針對上述體征的患者，應立即通知主治醫(yī)師，并協(xié)助主治醫(yī)師實施有效治療。同時，還應注意患者的出血傾向，患者如伴有出血癥狀后，需立即停藥后再行后續(xù)治療。為提高斷指再植生長和存活效果，可將斷指置于紅外線燈下照射治療，治療期間應控制時長，并協(xié)助患者將其患側抬高，防止患肢血流不暢。

1.3、評價標準

（1）研究比對參照組與實驗組患者及家屬對護理管理各維度的評估，主要維度包括手術質量、人文關懷、護理態(tài)度及管理質量等維度。（2）參照組與實驗組不同護理管理實施期間風險事件發(fā)生情況。

1.4、統(tǒng)計方法

該次研究數(shù)據(jù)輸入SPSS21.0統(tǒng)計學軟件計算，護理有效率、護理風險事件率、護理滿意總計率用名數(shù)（n）或率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2、結果

2.1、不同護理管理干預下風險事件發(fā)生情況

實驗組護理管理期間兩名患者繼發(fā)風險事件（6.67%），參照組護理管理期間9名患者繼發(fā)風險事件（25.71%），組間具有明顯差異，P<0.05。

2.2參照組與實驗組護理管理各維度評估比較

實驗組在手術質量、人文關懷、護理態(tài)度及管理質量等維度總分評分高于參照組各維度總分，組間具有明顯差異，P<0.05。

3、討論

護理風險管理的目的在于避免護理風險事件的發(fā)生，它是保證和提高護理質量，提高手外科患者臨床治療效果的重要環(huán)節(jié)之一。在護理風險管理時，應當綜合考慮多種因素，包括患者心理、護理人員的專業(yè)素質、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療設施、衛(wèi)生條件等。充分認識護理風險的危害性、提高風險管理意識、加強對護理風險事件的預見和識別，及時采取干預措施。才能規(guī)避各種護理風險。有研究顯示，手外科臨床護理中的風險事件發(fā)生率較高。因此，在手外科中加強護理風險管理顯得尤為重要。通過分析手外科護理風險的影響因素，有利于早期識別并及時采取防范措施，提高護理工作的安全系數(shù)和質量，提高患者滿意度和臨床治療效果。本課題數(shù)據(jù)顯示，實驗組護理管理期間兩名患者繼發(fā)風險事件（6.67%），一名患者繼發(fā)脂肪栓塞，一名患者繼發(fā)急性腎衰竭;參照組護理管理期間九名患者繼發(fā)風險事件（25.71%），一名患者繼發(fā)血管危險，兩名患者繼發(fā)脂肪栓塞，四名患者繼發(fā)急性腎衰竭，兩名患者繼發(fā)休克，組間差表意義（P<0.05）;實驗組在手術質量、人文關懷、護理態(tài)度及管理質量等維度總分評分高于參照組各維度總分，組間差表意義（P<0.05）。

綜合以上結果，本研究給予顯微手外科風險管理，患者術后斷指功能得以顯著恢復，且能夠降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，因此，風險管理于顯微手外科護理中具備臨床推廣應用的價值。

參考文獻：

[1]李莉，李文婕.護理風險管理在顯微手外科中的應用[J].護士進修雜志，2017，32（03）：238-240.

[2]曾玲芳，胡彩如，李善文，殷玉蘭，劉雪瓊.護理干預在顯微外科中的臨床作用分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（02）：87-89.