張春慧 張寧 李芳

摘要：目的：研究分析肘關(guān)節(jié)骨折患者采用早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)其術(shù)后功能恢復(fù)情況，及影響恢復(fù)的因素。方法：研究時(shí)間2018年10月-2020年10月，接診的肘關(guān)節(jié)骨折的患者120例為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組;所有患者均接受積極的手術(shù)治療，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上開展早期運(yùn)動(dòng)康復(fù);比較兩組肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分，及肘關(guān)節(jié)ROM評(píng)分。結(jié)果：研究組患者肘關(guān)節(jié)評(píng)分各項(xiàng)均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。研究組患者肘關(guān)節(jié)ROM評(píng)分各項(xiàng)均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：肘關(guān)節(jié)骨折患者采用早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)其術(shù)后功能恢復(fù)效果較好，促進(jìn)患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：肘關(guān)節(jié)骨折;早期運(yùn)動(dòng)康復(fù);術(shù)后功能;影響因素

肘關(guān)節(jié)是上肢中重要的關(guān)節(jié)鏈接部位，起到對(duì)前臂、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的帶動(dòng)、協(xié)調(diào)等工作，對(duì)肩部、手部的功能的穩(wěn)定性起到重要的作用。肘關(guān)節(jié)骨折是常見的骨折情況，主要是收到外力的大力撞擊。肘關(guān)節(jié)骨折會(huì)對(duì)韌帶、周圍的肌肉、神經(jīng)等都造成損傷，目前主要采用手術(shù)治療的方式。積極治療的同時(shí)，研究也發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后康復(fù)治療對(duì)骨折的恢復(fù)有著一定的影響。本文主要研究分析肘關(guān)節(jié)骨折患者采用早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)其術(shù)后功能恢復(fù)情況，及影響恢復(fù)的因素，研究時(shí)間2018年10月-2020年10月，接診的肘關(guān)節(jié)骨折的患者120例為研究對(duì)象，現(xiàn)整理如下。

1資料與方法

1.1一般信息

研究時(shí)間2018年10月-2020年10月，接診的肘關(guān)節(jié)骨折的患者120例為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，每組60例;對(duì)照組年齡18-69歲，平均（（43.19±2.14）歲;男性36例，女性24例;單純肘關(guān)節(jié)骨折28例，肱骨遠(yuǎn)端骨折21例，尺骨鷹嘴骨折11例。研究組年齡19-68歲，平均（（43.04±2.13）歲;男性35例，女性25例;單純肘關(guān)節(jié)骨折26例，肱骨遠(yuǎn)端骨折22例，尺骨鷹嘴骨折12例。上述兩組一般信息比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05

1.2方法

兩組均接受積極的手術(shù)治療，對(duì)照組常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)，在術(shù)后的3-6個(gè)月開展康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

研究組開展早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)，具體操作如下：

術(shù)后 1 d～3 d 開始練習(xí)肱三頭肌、肱二頭肌等長(zhǎng)收縮，每天練習(xí) 3 組，每組 15 次左右;患側(cè)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行外旋、內(nèi)旋、后伸、前屈、外展、內(nèi)收等功能鍛煉，每天 2 組，每組 15 次;加強(qiáng)對(duì)末端知覺的訓(xùn)練，如患側(cè)手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等，保障血液正常循環(huán)。

術(shù)后 3 d～6 d 可開始被動(dòng)活動(dòng)，在持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）機(jī)的幫助下根據(jù)患者疼痛程度酌情增加每日訓(xùn)練時(shí)間，確保每天活動(dòng) 30 min以上，但需控制在 1 h 以內(nèi)。

術(shù)后 7 d～10 d 開始肘關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以屈伸練習(xí)為主，每日 3 次，活動(dòng)后冰敷 15 min 左右。

術(shù)后 4 周 ～8 周可逐漸加大練習(xí)強(qiáng)度，根據(jù)患者疼痛耐受程度實(shí)施漸進(jìn)性抗阻力鍛煉。 ADL 訓(xùn)練以及 ROM訓(xùn)練，并注意患肢肌肉力量練習(xí)。

1.3觀察指標(biāo)

兩組肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分，及肘關(guān)節(jié)ROM評(píng)分比較;肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分包括疼痛、穩(wěn)定性、功能、活動(dòng)范圍;ROM評(píng)分屈曲、背伸、旋前、旋后。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS24.0，完成數(shù)據(jù)分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，并進(jìn)行t檢驗(yàn);以百分比表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)。以P<0.05的差異表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分比較

研究組患者肘關(guān)節(jié)評(píng)分各項(xiàng)均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2兩組肘關(guān)節(jié)ROM評(píng)分比較

研究組患者肘關(guān)節(jié)ROM評(píng)分各項(xiàng)均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3討論

肘關(guān)節(jié)骨折會(huì)直接造成上肢的活動(dòng)性、穩(wěn)定性、連續(xù)性，并伴有韌帶損傷、神經(jīng)損傷、肌肉損傷等，對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，臨床上對(duì)肘關(guān)節(jié)骨折的治療效果也越來(lái)越高，主要方式為手術(shù)治療。由于肘關(guān)節(jié)部位的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，屬于一種典型復(fù)關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)方面存在一定的復(fù)雜性和特殊性，因此，在臨床治療上也存在一定的難度。

上肢在日常活動(dòng)中承擔(dān)著重要的功能，因此患者生活質(zhì)量能否恢復(fù)如常則依賴于肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況。由于肘關(guān)節(jié)周圍肌肉、骨骼、神經(jīng)以及其他軟組織十分豐富，且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，所以功能恢復(fù)的影響因素較多。臨床相關(guān)研究中，對(duì)骨折處周圍軟組織破壞，保證較好血運(yùn)，同時(shí)還可以充分顯露骨折部位，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，對(duì)患者術(shù)后早期功能鍛煉有較好幫助。盡管多數(shù)研究表示骨折術(shù)后及早鍛煉可提升肘關(guān)節(jié)功能，但術(shù)后早期骨折處僅有纖維骨痂形成，還未可抵抗外力，但部分患者擔(dān)心不活動(dòng)會(huì)使關(guān)節(jié)功能退化，在情況不合適鍛煉下過(guò)早過(guò)度活動(dòng)，進(jìn)而骨折處出現(xiàn)應(yīng)力集中，發(fā)生移位。

早期康復(fù)鍛煉是唯一對(duì)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有利且可干預(yù)的保護(hù)因素。康復(fù)鍛煉主要是通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)的肌肉伸縮運(yùn)動(dòng)，刺激肌肉纖維生長(zhǎng)，改善肢體血液循環(huán)，張力施壓增強(qiáng)成骨細(xì)胞以及破骨功能細(xì)胞的功能，對(duì)骨骼重建，增加軟骨細(xì)胞合成膠原與氨基己糖，加速關(guān)節(jié)軟骨的恢復(fù)均起著促進(jìn)作用，也防止了關(guān)節(jié)滑膜粘連。根據(jù)相關(guān)研究表明，關(guān)節(jié)軟骨骨折后制動(dòng)72 h以上，就會(huì)導(dǎo)致肌腱、肌肉

等軟組織粘連以及纖維化的情況，如果制動(dòng)超過(guò)6周，關(guān)節(jié)軟骨會(huì)出現(xiàn)退行性改變，也會(huì)表現(xiàn)為肌肉萎縮的情況，甚至?xí)绊懼怅P(guān)節(jié)的正常恢復(fù)。因此，為了減少肘關(guān)節(jié)障礙的發(fā)展，需要對(duì)患者進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者肘關(guān)節(jié)評(píng)分各項(xiàng)均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。研究組患者肘關(guān)節(jié)ROM評(píng)分各項(xiàng)均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

說(shuō)明肘關(guān)節(jié)骨折患者采用早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)其術(shù)后功能恢復(fù)效果較好，促進(jìn)患者的康復(fù)。

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