張玉坤

摘? 要：目的? 采用利培酮聯(lián)合阿立哌唑治療難治性精神分裂癥患者后，對其有效性與不良反應(yīng)發(fā)生狀況進行分析。方法? 選取2018年4月～2020年4月沂水縣人民醫(yī)院收治的50例難治性精神分裂癥患者，按隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組25例。其中有25例患者接受單純的利培酮治療，為本研究的對照組;另外25例患者采用利培酮聯(lián)合阿立哌唑進行治療，為本研究的觀察組。分析比較兩組治療后的臨床療效、不良反應(yīng)以及陰性癥狀評分等相關(guān)情況。結(jié)果? 觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對照組治療后，比較不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組陰性癥狀評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 采用利培酮+阿立哌唑治療難治性精神分裂癥患者，效果顯著，能有效地緩解患者的癥狀，減少應(yīng)用藥物后患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率，提升臨床療效，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：利培酮;阿立哌唑;難治性精神分裂癥;效果;不良反應(yīng)

精神分裂癥在臨床上屬于較為常見的疾病之一，具有病程較長、慢性波動，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作等特點。目前，關(guān)于該疾病的病因尚未明確。有臨床醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，導(dǎo)致精神分裂癥患者疾病發(fā)生的因素當(dāng)中，遺傳因素較后天因素占多數(shù)[1]。該疾病患者常會出現(xiàn)感知、思維、情感和行為等諸多方面的障礙，表現(xiàn)出情緒反常、性格突變和行為動作異常等情況，對其身心健康、生活質(zhì)量均造成不同程度的損害，還會增加家庭、社會的負(fù)擔(dān)[2]。目前，采用藥物治療精神分裂癥患者，其中利培酮作為新一代抗精神病藥物，該藥物治療易出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，例如靜坐不能、內(nèi)分泌病變和類帕金森綜合征等[3]。阿立哌唑作為新型非典型抗精神病藥物，能對腦內(nèi)多種受體起到作用，具有不良反應(yīng)小、效果顯著的優(yōu)點。因此，本文主要將50例難治性精神分裂癥患者作為研究對象，采用利培酮和阿立哌唑治療后，對其治療效果進行探討。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年4月～2020年4月沂水縣人民醫(yī)院收治的50例難治性精神分裂癥患者，按隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組25例。對照組中，男13例，女12例;年齡23～71歲，平均（48.35±2.18）歲;病程8～17個月，平均（9.12±0.31）年。觀察組中，男15例，女10例;年齡21～73歲，平均（48.57±1.76）歲;病程6～18個月，平均（9.36±0.19）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有研究對象與家屬均自愿簽訂同意書，本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)同意后進行。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)神經(jīng)科醫(yī)師鑒別，確診為難治性精神分裂癥者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重自殺傾向者;近半月服用過抗精神分裂癥藥物者;伴有嚴(yán)重軀體疾病者;合并其他精神類疾病者;妊娠期以及哺乳期女性。

1.3? 方法

兩組患者在進行研究前均暫停其他抗精神藥物。

對照組接受單純的利培酮藥物（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050160）進行治療：①起始劑量為1 mg/次，2次/d;②第2天劑量增加至2 mg/次，2次/d;③第3天劑量增加至3 mg/次，2次/d，此后根據(jù)患者的實際情況進行調(diào)整，連續(xù)治療8周。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，接受阿立哌唑藥物（生產(chǎn)企業(yè)：浙江大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061304）進行治療：起始劑量為10～15 mg/次，1次/d，口服，不受進食影響;最大劑量不超過30 mg/d，連續(xù)治療8周。

1.4? 觀察指標(biāo)

分析兩組研究對象采用不同治療方式后的臨床治療療效、不良反應(yīng)、陰性癥狀評分并進行評估。（1）治療效果評估：根據(jù)患者的陽性與陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）總分分?jǐn)?shù)（評分內(nèi)容包含妄想、概念紊亂、幻覺行為、興奮、夸大、猜疑及敵對性等），來評估治療2個月后的療效，總分100分，分值越高，表示患者的癥狀越嚴(yán)重。①完全緩解：PANSS分?jǐn)?shù)下降率超過75%;②明顯緩解：PANSS分?jǐn)?shù)下降范圍為50%～75%;③部分緩解：PANSS分?jǐn)?shù)下降率范圍為25%～50%;④無效：PANSS分?jǐn)?shù)下降率低于25%。臨床治療總有效率（%）=（完全緩解率+明顯緩解率+部分緩解率）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）詳細(xì)記錄兩組患者發(fā)生體重增長、惡心嘔吐、焦慮、內(nèi)分泌改變和腹痛的情況。（3）兩組陰性癥狀評估：采用PANSS量表進行評分，滿分100分，分至越高說明患者恢復(fù)效果越好。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療2個月后的臨床治療效果比較

觀察組臨床治療總有效率為88.00%，對照組為72.00%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為28.00%，對照組為56.00%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組陰性癥狀評分比較

觀察組陰性癥狀評分為（56.16±8.62）分，對照組為（49.71±9.35）分，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t =5.236，P<0.05）。

3? 討論

隨著社會的不斷進步，受社會與生活壓力、遺傳等因素的影響，導(dǎo)致精神疾病發(fā)病率不斷上升。因精神分裂癥屬于一組病因未明的重性精神病，一般情況下患者不會存在無意識障礙、智能障礙等方面的情況;但疾病發(fā)作，則會產(chǎn)生沖動、毀物、殺人和自殺等諸多不良行為，且常伴有絕望、抑郁等不良情緒，從而對其日常生活、社交、工作等產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。

目前，有大量的臨床研究證實，精神分裂癥患者的陽性癥狀，主要是因中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺功能亢進所引起的;陰性癥狀，則與額前葉多巴胺下降、5-HT機制有著密切的關(guān)系[5]。因患者之間存在個體化差異，部分患者可能會出現(xiàn)藥物無效或是無法耐受的情況;而難治性精神癥狀分裂癥患者采用藥物治療后均會不滿意。因此，臨床需研制更多具作用機制不同的藥物。利培酮作為一種臨床治療精神分裂癥經(jīng)常使用的藥物，已經(jīng)有諸多研究實驗證實了其治療效果與安全系數(shù)。阿立哌在臨床上又被稱為第3代抗精神藥物，屬于首個DA受體部分激動劑，即是DA突觸后受體拮抗劑，具有維持多巴胺正常水平的作用。從以上研究結(jié)果中可看出，觀察組采用利培酮聯(lián)合阿立哌唑的方式進行治療后，治療有效率與對照組比較，明顯高于對照組（P<0.05）;不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，采用利培酮+阿立哌唑治療難治性精神分裂癥患者，能有效地緩解患者的癥狀，減少應(yīng)用藥物后患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率，提升臨床療效，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]翟媛媛，敖磊，黨偉，等.氯氮平聯(lián)合阿立哌唑、利培酮治療難治性精神分裂癥的臨床療效對比及對患者糖脂代謝水平的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2018，45（6）：49-51.

[2]唐燕.阿立哌唑聯(lián)合利培酮治療難治性精神分裂癥療效及對患者認(rèn)知功能的影響[J].慢性病學(xué)雜志，2018，19（3）：299-301.

[3]吳文波，秦承花，李燕芳. 阿立哌唑治療難治性精神分裂癥的可行性及安全性分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（8）：61-64.

[4]宋德虎.阿立哌唑與利培酮治療難治性精神分裂癥的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（32）：48-49.

[5]賀玉嶺.阿立哌唑與利培酮應(yīng)用在難治性精神分裂癥臨床治療中的效果探究[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2018，31（12）：1769-1770.