陳 慧，周 靜，黃 倩，司明玉，蘇小游，李 靜

四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院/四川大學(xué)華西第四醫(yī)院 1流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 2學(xué)生工作部，成都 6100413中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系，北京 100730

宮頸癌是威脅全球女性健康的第四大惡性腫瘤。據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究所估計(jì)，2018年全球約有57.0萬宮頸癌新發(fā)病例和31.5萬死亡病例，其中約 86%發(fā)生在發(fā)展中國家[1]。我國宮頸癌發(fā)病率和死亡率逐年上升，我國宮頸癌發(fā)病率已高居全球第二位[2]，且發(fā)病呈年輕化趨勢。高危型人乳頭瘤病毒(human papillomavirus，HPV)持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)生的最主要病因[3]，年輕的性活躍女性HPV感染率最高，感染高峰年齡為16～20歲[4]。HPV疫苗是公認(rèn)的預(yù)防宮頸癌的有效措施，我國先后于2016年7月、2017年5月和2018年4月批準(zhǔn)二價疫苗、四價疫苗和九價疫苗在大陸上市，并于2019年12月批準(zhǔn)首個國產(chǎn)二價HPV疫苗上市。近年來，我國大學(xué)生婚前性行為日趨普遍[5]，感染HPV的風(fēng)險隨之增加。此外，大學(xué)生具有快速接受新知識、獨(dú)立決策的能力，其HPV疫苗接種狀況很容易受到政策或健康教育的影響。因此，大學(xué)生是HPV疫苗接種的理想人群。同時，大學(xué)生HPV疫苗接種率的提高，對我國宮頸癌的預(yù)防具有積極意義。因此，本研究以西部地區(qū)成都市某高校大一新生為研究對象，了解其HPV疫苗接種現(xiàn)狀、對HPV疫苗的認(rèn)知及接種意愿，探究相關(guān)影響因素，為制定有針對性的高校HPV健康教育及HPV疫苗在大學(xué)生中的推廣提供理論依據(jù)。

對象和方法

研究設(shè)計(jì)與研究對象本研究于2020年2至4月開展。首先采用便利抽樣選取西部地區(qū)代表城市成都市，其次在成都市進(jìn)行便利抽樣抽取一所綜合性大學(xué)，并按照文、理、醫(yī)科分層，選取6個學(xué)院進(jìn)行整群調(diào)查。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)18歲以上；(2)本科一年級；(3)無疫苗接種禁忌。要求所有參與者自愿參與本研究。本研究獲得中國疾病預(yù)防控制中心評審委員會批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號：201918)。

調(diào)查工具與方法基于文獻(xiàn)梳理及專家意見，自行設(shè)計(jì)匿名問卷，并進(jìn)行預(yù)調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：一般人口學(xué)特征；性行為狀況；HPV及其疫苗相關(guān)認(rèn)知；HPV疫苗接種情況及接種意愿等。研究對象閱讀并簽署電子版知情同意書后，自行填寫電子問卷。

問卷信效度說明應(yīng)用SPSS 20.0軟件對預(yù)調(diào)查問卷進(jìn)行內(nèi)部一致性檢驗(yàn)，得到Cronbach’s α系數(shù)為0.877，說明本問卷信度較好。經(jīng)專家認(rèn)證，本調(diào)查問卷的內(nèi)容、結(jié)構(gòu)能較好地評估調(diào)查對象HPV相關(guān)知識水平及對HPV疫苗的態(tài)度，因此本問卷內(nèi)容、結(jié)構(gòu)效度較好。

問卷得分說明調(diào)查問卷有11個條目涉及HPV及HPV疫苗具體認(rèn)知，對這11個條目進(jìn)行賦分，回答正確得1分，回答錯誤或不知道得0分，滿分為11分。將總分的60%即7分作為合格標(biāo)準(zhǔn)，將得分≥7分判定為認(rèn)知合格，否則為不合格。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用Excel對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理及邏輯糾錯，并建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料用頻數(shù)(百分比)表示，采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異。將單因素分析中P<0.1的變量納入非條件Logistic回歸模型，采用進(jìn)入法篩選變量，α入=0.05，α出=0.10。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

結(jié) 果

一般人口學(xué)特征共發(fā)放問卷934份，實(shí)際回收891份，問卷回收率為95.4%。對數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯核查糾錯后，最終納入881名研究對象，其中男生419名、女生462名。絕大多數(shù)學(xué)生(89.4%)為漢族，僅2.2%的學(xué)生有宗教信仰。文科、理工科、醫(yī)科學(xué)生分別占35.6%、39.3%、22.7%。超過80%的學(xué)生及其父母的常住地為城市，43.5%的學(xué)生家長學(xué)歷在本科及以上。82.1%的學(xué)生目前處于單身狀態(tài)，僅4.8%的學(xué)生有過性行為，能接受婚前性行為的學(xué)生占65.3%。已接種HPV疫苗的女生共16人，女生接種率為3.5%(16/462)。

對HPV及HPV疫苗的認(rèn)知分別有59.1%、67.5%、56.3%的學(xué)生聽說過HPV、HPV相關(guān)疾病、HPV疫苗，女生知曉率明顯高于男生(P<0.001，P=0.001，P<0.001)，醫(yī)學(xué)生知曉率高于非醫(yī)學(xué)生(P=0.012，P<0.001)。學(xué)生對“接種過HPV疫苗的女性仍需接受宮頸檢查”、“HPV疫苗不能預(yù)防所有類型的宮頸癌”、“男性也會感染HPV”、“持續(xù)感染HPV有可能造成宮頸癌”的認(rèn)知較好，正確率分別為72.0%、69.7%、67.4%、65.8%；而對“感染HPV通常不會引起癥狀”、“HPV感染通常是一過性的，多數(shù)可自愈”、“HPV感染非常普遍”的認(rèn)知較差，正確率僅為10.4%、10.6%、27.8%。除“感染HPV通常不會引起癥狀”、“安全套可以預(yù)防HPV感染”條目，女生對其余知識的認(rèn)知均優(yōu)于男生。醫(yī)學(xué)生對“持續(xù)感染HPV有可能造成宮頸癌”、“HPV感染非常普遍、HPV主要通過性行為傳播”的認(rèn)知明顯優(yōu)于非醫(yī)學(xué)生(P=0.005，P=0.032，P=0.028)。對HPV及HPV疫苗認(rèn)知合格者占40.4%，女生、醫(yī)學(xué)生的合格率高于男生、非醫(yī)學(xué)生(P=0.035，P=0.021)(表1)。

對HPV疫苗的態(tài)度、接種意愿及原因有30.0%的學(xué)生主動搜索或咨詢過HPV疫苗。超過40%的未接種女生想在未來6個月內(nèi)接種HPV疫苗；絕大部分男生(92.8%)表示未來愿意接種HPV疫苗。有85.8%的學(xué)生愿意鼓勵朋友接種HPV疫苗，且男生意愿高于女生(P<0.001)。HPV疫苗接種費(fèi)用昂貴(50.8%)、擔(dān)心疫苗的副作用(46.3%)、沒有性生活(43.4%)是學(xué)生不愿或不鼓勵接種HPV疫苗的主要原因(表2)。

HPV疫苗接種意愿的影響因素以“是否愿意接種HPV疫苗”為因變量，以單因素分析中P<0.1的變量(性別、父母學(xué)歷、自費(fèi)二類疫苗接種史、是否有過性行為、是否為單身、是否能接受婚前性行為、認(rèn)知是否合格)為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示男生(OR=19.06，95%CI=12.36～29.40，P<0.001)、父母學(xué)歷在本科及以上(OR=1.46，95%CI=1.02～2.09，P=0.036)、接種過自費(fèi)的二類疫苗(OR=1.52，95%CI=1.04～2.22，P=0.032)、接受婚前性行為(OR=1.76，95%CI=1.23～2.52，P=0.002)、有過性行為(OR=11.90，95%CI=1.49～94.84，P=0.019)且相關(guān)認(rèn)知合格(OR=1.61，95%CI=1.12～2.31，P=0.009)的學(xué)生接種意愿更高。

討 論

HPV預(yù)防性疫苗在中國大陸上市后，本研究首次同時對高校包括文、理、醫(yī)不同專業(yè)學(xué)生開展HPV及其疫苗相關(guān)調(diào)查。此外，本研究樣本量較以往研究[6-7]大，并同時納入了男女學(xué)生，可更全面地了解大學(xué)生對HPV及其疫苗的認(rèn)知、HPV疫苗接種情況和接種意愿等，為制定針對性的高校HPV健康教育及HPV疫苗在大學(xué)生中的推廣提供理論依據(jù)。

調(diào)查顯示超過半數(shù)的學(xué)生聽說過HPV和HPV疫苗，較疫苗在我國上市前成都市大學(xué)生的認(rèn)知(9.15%，6.17%)[6]有較大提高，但明顯低于北京大學(xué)生(76.5%，72.6%)[8]。這可能是因?yàn)榇笠粚W(xué)生初入大學(xué)校園，欠缺了解相關(guān)知識的渠道。研究對象對HPV及其疫苗認(rèn)知合格者僅占40.4%，對HPV感染的癥狀、自愈性、普遍性等的認(rèn)知尤為不足，明顯低于全國認(rèn)知水平[9]，提示亟需在高校開展HPV相關(guān)教育，并重視對HPV感染相關(guān)內(nèi)容的宣教。女生對HPV及其疫苗的認(rèn)知在整體上優(yōu)于男生，與Rashid等[10]的研究結(jié)果一致，這可能是因?yàn)镠PV感染與女性宮頸癌的關(guān)系更為公眾熟知，而男性HPV感染的免疫預(yù)防未受到廣泛關(guān)注[11]，故女生可能更關(guān)注相關(guān)信息，從而造成認(rèn)知差異。HPV感染與男性生殖疾病如尖銳濕疣、陰莖癌等密切相關(guān)[11]，因此也應(yīng)重視對男生的相關(guān)教育。醫(yī)學(xué)生對HPV及其疫苗的認(rèn)知合格率高于非醫(yī)學(xué)生，與賴江宜和吳夏秋[12]的研究結(jié)論一致，這可能是由于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)使得學(xué)生對HPV更為了解，提示應(yīng)加強(qiáng)對非醫(yī)學(xué)生的知識普及。

表2 對HPV疫苗的態(tài)度、接種意愿及原因[n(%)]

本研究僅3.5%的女大學(xué)生接種過HPV疫苗，遠(yuǎn)低于北京(9.5%)[8]、香港(13.3%)[13]、我國東部(13.7%)[9]、中部(10.6%)[9]和全國(11.0%)[9]女大學(xué)生平均水平，HPV疫苗接種情況不樂觀。但有65.7%的學(xué)生愿意接種HPV疫苗，高于西安(48.8%)[14]和廣州(49.4%)[15]大學(xué)生。較其他研究[8，15- 16]不同，本研究男生接種意愿(92.8%)明顯高于女生(40.1%)，可能是因?yàn)橛行孕袨槭?、接受婚前性行為的男生占比高于女生，而有性行為史、接受婚前性行為的學(xué)生對性傳播疾病及其他相關(guān)知識可能更加了解、重視，故接種意愿較高。男性接種HPV疫苗不僅對自身有重要的保護(hù)作用，還可以保護(hù)女性伴侶[11]，較高的男性接種意愿對宮頸癌及其他HPV相關(guān)疾病的預(yù)防具有積極意義。對HPV及其疫苗認(rèn)知合格者更愿意接種HPV疫苗，提示HPV相關(guān)認(rèn)知水平的提高會增加接種意愿。Lefkowitz等[17]和Oz等[18]的研究也表明，父母學(xué)歷、疫苗接種史、性行為史、認(rèn)知水平等是學(xué)生接種情況及接種意愿的影響因素。

本研究顯示接種費(fèi)用昂貴是學(xué)生不愿或不鼓勵接種HPV疫苗的首要原因。目前國產(chǎn)雙價HPV疫苗已獲批上市，其定價為329元/支，遠(yuǎn)低于前期上市的3種疫苗，有望在較大程度上提高學(xué)生的接種意愿。同時，政府部門也應(yīng)考慮將HPV疫苗納入國家免疫規(guī)劃，并采取其他方式，如健康教育等，通過提高認(rèn)知來提高接種意愿。擔(dān)心疫苗的副作用也是學(xué)生不愿接種的原因，而HPV疫苗的安全性、有效性已得到證實(shí)，其副作用也已闡明[19]，故應(yīng)加強(qiáng)HPV疫苗的安全性、有效性、副作用等宣傳教育，消除學(xué)生疑慮。

本研究存在一定的局限性。本研究僅調(diào)查了西部地區(qū)成都市一所高校的大一學(xué)生，不能完全代表西部地區(qū)大學(xué)生的實(shí)際情況，故今后需開展更大樣本、多中心的研究，為科學(xué)決策提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。

綜上，本研究大一學(xué)生預(yù)防性HPV疫苗接種率低，對HPV及其疫苗認(rèn)知不足。亟需以大學(xué)生喜聞樂見的方式開展相關(guān)健康教育，尤其需要注重對HPV病毒感染、HPV疫苗的安全性、有效性、副作用等知識的宣教。同時應(yīng)重視男生、非醫(yī)學(xué)生的健康教育。