黃 暉 劉忠達(dá) 李 權(quán) 劉笑靜 鄭正偉 孫 濤 楊曉明

麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

本研究選取60 例肥胖型慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）痰熱壅肺證患者為研究對(duì)象，以探究三仁湯加味聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療對(duì)肥胖型AECOPD 患者肺功能及臨床療效的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2019 年8 月至2020 年7 月本院收治的60 例肥胖型AECOPD 患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各30 例。觀察組男24 例，女6例；年齡45～80（64.56±11.16）歲；病程3～18（8.70±3.81）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）28～33（29.73±1.46）kg/m2。對(duì)照組男22 例，女8 例；年齡47～80（63.10±8.91）歲；病程5～13（8.26±2.34）年；BMI 28～33（29.73±1.38）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2019 版GOLD 指南中AECOP 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》[3]；BMI≥28kg/m2者；中醫(yī)辨證屬于痰熱壅肺證；年齡≥40歲，≤80歲；自愿參與研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法：對(duì)照組予常規(guī)西醫(yī)治療，包括抗感染、化痰平喘等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用三仁湯加味治療，劑型為顆粒劑，生產(chǎn)廠家：浙江景岳堂藥業(yè)有限公司，組方：杏仁、浙貝母、桑白皮各12g，白豆蔻、滑石各10g，薏苡仁、竹葉各30g，厚樸、半夏、地龍各8g，通草15g，甘草6g?？诳?、口干者，酌加北沙參、玉竹、蘆根等；脘腹脹滿者，酌加砂仁、陳皮、焦三仙等；頭身困重者，酌加藿香、菖蒲、佩蘭等。1 次1 袋，1 天2 次，溫水沖服。兩組療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)：①治療前后進(jìn)行肺功能檢查，記錄第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1%、FEV1/用力肺活量（FVC）值。②記錄治療前后中醫(yī)證侯積分并評(píng)估，包括主癥（胸悶、氣喘、形體肥胖）；次癥（心胸?zé)灐⒖人?、咳痰、頭身困重、小便短赤、大便不爽等）。③記錄兩組住院時(shí)間，比較兩組臨床療效。臨床痊愈：癥狀基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀改善，證候積分減少≥70%；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，證候積分減少不足30%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)或單因素方差分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別例觀察組30對(duì)照組30 FEV1/FVC 57.74±0.99 65.66±1.86#*57.28±0.82 64.68±1.63#時(shí)間治療前治療后治療前治療后FEV1（L）2.21±0.04 2.62±0.04#*2.20±0.04 2.60±0.03#FEV1（%）57.64±0.65 63.83±1.17#*57.55±0.69 63.23±1.07#

2.2 兩組中醫(yī)證侯積分比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證侯積分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證侯積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組治療后積分22.70±0.75#*23.46±1.33#例數(shù)30 30治療前積分26.93±1.48 25.30±1.62

2.3 兩組臨床療效比較：兩組臨床療效相當(dāng)（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.4 兩組住院時(shí)間比較：觀察組為16.63±2.70 天，對(duì)照組為16.10±2.60天，兩組相當(dāng)（P＞0.05）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將COPD和肥胖癥分別歸為“肺脹”和“肥胖”范疇，兩者病機(jī)相似，都是先天稟賦不足或后天臟腑虧損，加之飲食不節(jié)等內(nèi)外因相互作用的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肥人多痰濕，痰濕易阻礙氣血運(yùn)行，形成氣滯、痰凝、血瘀等病理表現(xiàn)，而痰濁、瘀血作為COPD 重要病理因素，對(duì)COPD發(fā)病起主要作用。所以兩者發(fā)病皆與痰、濕、瘀有關(guān)，治療也立足于祛濕、化痰、消瘀。三仁湯具有宣暢氣機(jī)、清利濕熱功效。方中杏仁苦溫，宣利上焦肺氣，氣行則濕化；白豆蔻辛溫芳香，化濕行氣寬中，暢中焦脾氣；薏苡仁甘淡性寒，滲濕利水，引濕熱走下焦而去。三仁合用，宣上、暢中、滲下，三焦分消，為君藥。滑石、通草、竹葉甘寒淡滲，為臣藥，助君藥清熱利濕。半夏、厚樸為佐藥，能化濕行氣，消痞除滿。諸藥合用，共奏宣暢氣機(jī)、清利濕熱之功。有學(xué)者認(rèn)為本方不僅能使痰濁濕邪從三焦走，還具有良好的止咳平喘功效[5-6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痰濕同源，暑熱同性，所以三仁湯對(duì)痰熱壅肺型肥胖伴慢阻肺患者有良好治療作用。筆者結(jié)合AECOPD 病癥特點(diǎn)，在原方基礎(chǔ)上增加浙貝母、桑白皮，使原方清熱、宣肺、化痰之力更強(qiáng)；加地龍，清熱通絡(luò)平喘，能治邪熱壅肺，肺失宣降之喘息；加甘草為使，益氣健脾和中，調(diào)和諸藥。本研究依據(jù)不同患者的中醫(yī)證侯，在原方基礎(chǔ)上酌情加減，更加突出中醫(yī)同病異治特點(diǎn)。

觀察表明，經(jīng)藥物治療后觀察組中醫(yī)證侯積分較對(duì)照組降低，F(xiàn)EV1、FEV1%、FEV1/FVC 等肺功能指標(biāo)較對(duì)照組均有升高，但總有效率及住院時(shí)間與對(duì)照組相當(dāng)。提示三仁湯加味聯(lián)合西醫(yī)治療較單純西醫(yī)治療可改善肥胖型AECOPD患者肺功能、臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。