施德菲

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

筆者采用中醫(yī)療法對33 例肩袖修補(bǔ)術(shù)后存在殘留癥狀進(jìn)行治療，獲效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2016 年9 月至2020 年9 月在我院行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)并存在殘留癥狀的患者共65例。隨機(jī)分為對照組32 例，觀察組33 例。對照組中男性13 例，女性19 例；平均年齡46.35±4.89 歲；肩袖損傷平均病程8.37±2.56個月；術(shù)后平均時(shí)間16.38±3.59天。觀察組中男性15 例，女性18 例；平均年齡45.92±4.71歲；肩袖損傷平均病程8.20±2.41個月；術(shù)后平均時(shí)間15.84±3.66 天。兩組患者各方面資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診為肩袖損傷，且行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)；②術(shù)后出現(xiàn)以下癥狀：術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限，夜間疼痛明顯，活動時(shí)加重，休息時(shí)常減輕，活動受限以上舉受限最常見；③中醫(yī)辨證見患者形寒肢冷，面色蒼白，患肩疼痛，刺痛為主，活動不利，局部可見瘀斑，得熱痛減，舌黯、苔白，脈沉緊，屬寒凝血瘀之證；④年齡≥20歲，≤60歲；⑤手術(shù)均由我院骨科同一手術(shù)組醫(yī)師完成；⑥術(shù)后3周內(nèi)患者。

2 治療方法

對照組給予常規(guī)康復(fù)療法治療，包括物理因子治療（微波治療和超聲波治療）、作業(yè)治療和關(guān)節(jié)松動術(shù)療法。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予溫針灸療法治療。具體操作如下：①取穴：選取患側(cè)肩三針：肩髃穴、肩貞穴、肩前穴；②操作：患者取端坐位，充分暴露患側(cè)上肢，進(jìn)行嚴(yán)格消毒，采用一次性不銹鋼針刺毫針，均向肩關(guān)節(jié)方向直刺，避免進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，進(jìn)針深度約30mm，進(jìn)針后施以捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，使針下得氣。然后，在肩髃穴、肩貞穴、肩前穴針柄上各加一段長約30mm的艾段，艾段底部與皮膚相距約20mm，并統(tǒng)一用小紙片隔墊。點(diǎn)燃艾段底部，灸1 壯，每次治療30min，隔日治療1 次，連續(xù)治療8周。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療后患者臨床癥狀完全消失，肩關(guān)節(jié)活動正常，日常生活完全自理；有效：治療后患者臨床癥狀基本消失，肩關(guān)節(jié)活動基本正常，日常生活基本自理；無效：治療后患者臨床癥狀未消失甚至加重，肩關(guān)節(jié)活動無好轉(zhuǎn)甚至加重，日常生活無法自理。采用Constant肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)對肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分[1]。

3.2 結(jié)果：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組Constant肩關(guān)節(jié)評分比較：見表2。

表2 兩組Constant肩關(guān)節(jié)評分比較（±s，分）

表2 兩組Constant肩關(guān)節(jié)評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組治療8周80.37±5.87 92.36±4.32*例數(shù)32 33治療前65.36±8.49 63.91±8.27治療4周73.27±7.45 79.47±6.68*

4 體會

肩袖損傷屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，本病及其術(shù)后往往出現(xiàn)疼痛、活動困難等并發(fā)癥。肩袖固有的損傷及手術(shù)創(chuàng)傷，都對局部肌肉及筋膜造成損傷，使肩部容易受風(fēng)寒濕邪侵襲，淫邪痹阻，不通則痛，此外肩袖損傷術(shù)后局部瘀血內(nèi)阻、氣血不榮，以致疼痛纏綿難愈、夜間加重。故以溫經(jīng)散寒、活血化瘀為主要治法。溫針灸通過針刺與灸法的有機(jī)結(jié)合，使溫?zé)嶙饔猛ㄟ^針柄沿針身傳至穴位，同時(shí)借艾灸的熱力給穴位以溫?zé)岽碳?，可以補(bǔ)益氣血、溫經(jīng)散寒、舒筋通絡(luò)。觀察組選取肩三針進(jìn)行溫針灸。肩三針是嶺南特色針灸療法“靳三針”的組穴之一，取穴精而少，對頑固性肩關(guān)節(jié)疾病效果明顯。結(jié)果顯示，溫針灸肩三針能夠有效緩解肩袖修補(bǔ)術(shù)后患者寒凝血瘀之殘留癥狀，明顯縮短疼痛的時(shí)間，促進(jìn)肩袖損傷術(shù)后功能的康復(fù)。