謝紅霞，齊艷寧

（1.河北中西醫(yī)結(jié)合兒童醫(yī)院，河北 石家莊 050000；2.白求恩國(guó)際和平醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

斑禿為皮膚科發(fā)病率較高的一種炎性反應(yīng)脫發(fā)性疾病，其發(fā)生原因可能與自身免疫、遺傳素質(zhì)、精神異常、微血管循環(huán)、炎性反應(yīng)、神經(jīng)創(chuàng)傷、內(nèi)分泌失調(diào)以及感染病灶等多種因素存在密切關(guān)聯(lián)，可對(duì)患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量等產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]?，F(xiàn)階段，西醫(yī)口服藥物以免疫抑制劑以及激素等治療為主，但不良反應(yīng)較多，停藥后易反復(fù)發(fā)作，故治療效果并不理想，而外用療法較為安全，且給藥方便，患者易接受[2]。臨床研究顯示，火針作為治療該疾病患者的傳統(tǒng)手段，有調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑虛實(shí)的效果，將其聯(lián)合外用藥物效果顯著[3]。本研究采用火針治療斑禿患者，并觀察其對(duì)血清炎性因子的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料 選擇2017年3月—2019年3月在本院治療的114例斑禿患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各57例。對(duì)照組患者中男34例，女 23例；年齡 34～51歲，平均（42.86±3.29）歲；病程 2～30個(gè)月，平均（16.95±5.14）個(gè)月；分型：活動(dòng)期39例，靜止期18例。觀察組患者中男33例，女24例；年齡 35～51歲，平均（43.17±3.36）歲；病程 3～30個(gè)月，平均（17.12±5.26）個(gè)月；分型：活動(dòng)期 41例，靜止期16例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《皮膚性病學(xué)》[4]內(nèi)關(guān)于斑禿的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②對(duì)鹵米松乳膏等本研究所用藥物無(wú)過(guò)敏使者；③臨床資料完整者；④短期內(nèi)或突然頭發(fā)片狀脫落者；⑤脫發(fā)區(qū)皮色正常且無(wú)瘢痕或萎縮者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期通過(guò)免疫抑制劑、激素等藥物治療者；②凝血功能障礙者；③急慢性感染者；④?chē)?yán)重器官功能衰竭者；⑤惡性腫瘤者；⑥合并免疫性疾病者；⑦表達(dá)障礙或精神疾病者；⑧偽醛固酮增多癥者；⑨瘢痕性禿法、普禿、全禿、假性禿法與先天性禿法者；⑩脫發(fā)區(qū)皮膚破潰且久治不愈者；[11]過(guò)敏體質(zhì)者。

1.1.3 病例脫落 ①受試治療者依從性差、未按規(guī)定方案進(jìn)行治療者；②受試者要求退出本次研究；③試驗(yàn)觀察期內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的受試者；④出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)或不良反應(yīng)事件者。

1.2 方法 對(duì)照組取適量鹵米松乳膏（香港澳美制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)HC20100039）薄層涂抹于患處，緩慢涂勻。觀察組鹵米松乳膏涂抹方式同對(duì)照組，同時(shí)行火針治療，具體方法如下。

在患者斑禿區(qū)取阿是穴，取75%乙醇對(duì)患者對(duì)應(yīng)皮膚給予消毒操作，將多頭火針燒紅，經(jīng)速刺疾退法，0.5 s/次，由脫發(fā)區(qū)邊緣逐漸向其脫發(fā)區(qū)中心散刺，注意針刺無(wú)需過(guò)深，以發(fā)紅或少量出血為度，1次/周，治療12周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]痊愈：患者全部長(zhǎng)出新發(fā)且分布密集，拉發(fā)試驗(yàn)顯示為陰性；顯效：患者新發(fā)長(zhǎng)出率50%～90%，有較多毳毛轉(zhuǎn)變?yōu)榇置?，拉發(fā)試驗(yàn)顯示為陰性；好轉(zhuǎn)：患者新發(fā)長(zhǎng)出率為10%～49%（包括毳毛），生長(zhǎng)較緩慢，拉發(fā)試驗(yàn)顯示為陽(yáng)性或陰性；無(wú)效：患者新發(fā)長(zhǎng)出率<10%或無(wú)新發(fā)生長(zhǎng)。

1.3.2 觀察指標(biāo) ①治療前與治療3個(gè)月后，對(duì)2組患者脫發(fā)面積給予詳細(xì)記錄；②治療前與治療3個(gè)月后，對(duì)2組患者毳毛長(zhǎng)出時(shí)間與毳毛變黑時(shí)間給予詳細(xì)記錄；③治療前與治療3個(gè)月后，經(jīng)上海心語(yǔ)生物科技有限公司提供的對(duì)應(yīng)試劑盒測(cè)定2組患者血清白細(xì)胞介素（IL）-4、IL-10、腫瘤壞死因子（TFN）-α、TNF-β以及干擾素（IFN）-γ水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計(jì)量資料，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 2組患者療效比較 例（%）

2.2 斑塊面積比較 治療前，2組患者斑塊面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療 3個(gè)月后，觀察組患者斑塊面積明顯小于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 2組患者脫發(fā)面積比較 （cm2，±s）

表2 2組患者脫發(fā)面積比較 （cm2，±s）

組別 n 治療前 治療3個(gè)月后 t P對(duì)照組 57 10.54±4.76 4.79±2.33 8.191 0.000觀察組 57 10.61±4.85 3.52±2.01 10.196 0.000 t 0.078 3.116 P 0.938 0.002

2.3 絨毛生長(zhǎng)時(shí)間比較 觀察組患者毳毛長(zhǎng)出時(shí)間與毳毛變黑時(shí)間時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者絨毛生長(zhǎng)時(shí)間比較 （d，±s）

表3 2組患者絨毛生長(zhǎng)時(shí)間比較 （d，±s）

組別 n 毳毛長(zhǎng)出時(shí)間 毳毛變黑時(shí)間對(duì)照組 57 16.91±5.08 27.21±4.83觀察組 57 12.29±3.57 17.29±4.02 t 5.618 11.918 P 0.000 0.000

2.4 血清炎性因子 治療前，2組患者血清內(nèi)IL-4、IL-10、TNF-α、TNF-β 以及 IFN-γ 水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，觀察組患者血清內(nèi)IL-4、IL-10水平明顯高于對(duì)照組，TNF-α、TNF-β及IFN-γ水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 4。

表4 2組患者血清炎性因子水平比較 （μg/mL，±s）

表4 2組患者血清炎性因子水平比較 （μg/mL，±s）

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05。

組別 n 時(shí)間 IL-4 IL-10 TNF-α TNF-β IFN-γ對(duì)照組 57 治療前 8.55±3.63 35.77±7.86 179.29±12.73 4.09±0.31 20.79±3.41觀察組 57 8.71±3.69 35.81±7.83 179.21±12.67 4.14±0.26 20.75±3.46 t 0.233 0.027 0.034 0.933 0.062 P 0.816 0.978 0.973 0.353 0.951對(duì)照組 57 治療3個(gè)月后 10.08±3.65a 52.57±9.73a 107.68±10.11a 2.62±0.43a 13.18±2.59a觀察組 57 14.47±3.71a 76.14±10.89a 74.22±9.02a 1.58±0.49a 8.68±1.47a t 6.368 12.185 18.645 12.044 11.408 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)2例輕度毛囊炎，對(duì)照組出現(xiàn)1例輕度毛囊炎，未見(jiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)病例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

斑禿是最常見(jiàn)的非瘢痕性脫發(fā)，發(fā)病率高達(dá)2%，大部分患者1年恢復(fù)正常，但14%～25%可進(jìn)展為全禿或普禿，50%患者可出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作[6]。斑禿的發(fā)病機(jī)制雖尚未完全明確，西醫(yī)認(rèn)為是遺傳和環(huán)境因素共同作用下的自身免疫性疾病，精神應(yīng)激也發(fā)揮重要作用[5]。最新的研究毛囊赦免崩潰是斑禿發(fā)生的關(guān)鍵原因，毛囊細(xì)胞損傷，毛囊赦免物理屏障破壞，釋放炎性細(xì)胞因子引起局部炎性反應(yīng)[7]。中醫(yī)則認(rèn)為斑禿與局部毛發(fā)精血不足有關(guān)，發(fā)病機(jī)制分為實(shí)證和虛證，實(shí)證分為血熱風(fēng)燥、氣滯血瘀，虛證分為肝腎不足、氣血兩虛[8]。

目前，臨床治療斑禿的方法包括局部外涂藥物、全身使用糖皮質(zhì)激素、梅花針叩刺、穴位注射、針刺等，其中，全身使用糖皮質(zhì)激素存在不良反應(yīng)發(fā)生率較高的弊端，不利于患者接受，加之患者心理負(fù)擔(dān)較重等因素的影響，極易衍生其他疾??；局部注射藥物療效尚可，但治療繁瑣，可產(chǎn)生全身不良反應(yīng)以及局部皮膚萎縮等[9]。鹵米松乳膏屬于外用糖皮質(zhì)激素，局部應(yīng)用安全性較高，在患者斑禿皮損部位涂布一層鹵米松乳膏，不僅可迅速吸收，還可有效改善微循環(huán)與物質(zhì)代謝，調(diào)節(jié)免疫功能，且抗炎效果明顯，對(duì)毛發(fā)生長(zhǎng)有一定輔助作用[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，觀察組患者血清內(nèi) IL-4、IL-10水平高于對(duì)照組，TNF-α、TNF-β及IFN-γ水平低于對(duì)照組，提示斑禿患者經(jīng)火針與鹵米松乳膏聯(lián)合治療，有減輕炎性反應(yīng)的積極作用。此外，治療3個(gè)月后，觀察組患者脫發(fā)面積明顯小于對(duì)照組患者，觀察組患者毳毛長(zhǎng)出時(shí)間與毳毛變黑時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，提示該聯(lián)合治療方案同樣可縮減斑禿面積，加快絨毛生長(zhǎng)速度。這可能由于中醫(yī)學(xué)認(rèn)為斑禿由血虛生風(fēng)，肝腎不足，瘀血阻絡(luò)所致。人體肝藏血，發(fā)為血之余，腎主精，其華在發(fā)，精血同源互化，故毛發(fā)全賴(lài)精血充養(yǎng)而生長(zhǎng)[8]。本研究以督脈為諸陽(yáng)之會(huì)，激發(fā)諸陽(yáng)經(jīng)之氣，補(bǔ)氣生血；膀胱經(jīng)第一側(cè)線(xiàn)腧穴和腹部任脈及足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴養(yǎng)血活血生發(fā)，溫補(bǔ)肝腎；任脈調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血；再以火針點(diǎn)刺以上經(jīng)脈起到以熱引熱、起到行血祛瘀的作用，即借火開(kāi)門(mén)放賊，引邪外出，從而起到激發(fā)臟腑功能、活血行氣、溫經(jīng)通絡(luò)等方式，促使陰陽(yáng)氣血平衡，進(jìn)而起到標(biāo)本同治的效果[12]。研究發(fā)現(xiàn)，火針治療可有效抑制神經(jīng)元凋亡以及炎性細(xì)胞表達(dá)，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)，利于神經(jīng)修復(fù)與再生，提高免疫功能，促使毛囊功能恢復(fù)，毛發(fā)再生[13]。這可能是因?yàn)榛疳橖c(diǎn)刺是通過(guò)皮膚-孫脈-絡(luò)脈-經(jīng)脈的傳導(dǎo)，能夠起到調(diào)整臟腑虛實(shí)、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)等作用，從而起到增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)能，增加人體局部血液循環(huán)和白細(xì)胞的吞噬功能[14]。

綜上所述，斑禿患者經(jīng)火針與鹵米松乳膏聯(lián)合治療，效果顯著，可有效減輕炎性反應(yīng)，縮小脫發(fā)面積，促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)，促使患者疾病轉(zhuǎn)歸。