姚娜 陳冬翠 蔡玥 陳林興 黃文勇 劉斌

中山大學(xué)中山眼科中心手術(shù)室，廣州 510060

近年來(lái)，我國(guó)學(xué)齡青少年近視患病率呈逐年升高趨勢(shì)［1-7］。我國(guó)“十三五眼健康規(guī)劃”將之列為四大重點(diǎn)防治眼病之一，但至今部分人群的屈光不正因仍未得到適當(dāng)?shù)募m正［8-9］。戴眼鏡是安全有效的糾正屈光不正及屈光不正性弱視的措施［10-11］。在改善視覺(jué)功能的同時(shí)，也可以提高教育效果［12］。推廣配戴準(zhǔn)確的眼鏡是兼具保障眼健康與教育的最佳方法之一。既往缺乏在高原少數(shù)民族學(xué)生戴鏡需求與眼鏡自有情況的報(bào)道，我們調(diào)查的目的是調(diào)查邊遠(yuǎn)地區(qū)學(xué)生的眼鏡需求、眼鏡自有情況及其相關(guān)因素，為未來(lái)的近視防控理清思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的目標(biāo)地區(qū)是西藏自治區(qū)林芝地區(qū)察隅縣。本次調(diào)查的對(duì)象為察隅縣城區(qū)中小學(xué)的全體學(xué)生。作為學(xué)生年度體檢的一部分，眼科檢查前已經(jīng)征得當(dāng)?shù)亟逃帧W(xué)校和縣人民醫(yī)院的同意，并提前征得學(xué)生家長(zhǎng)同意。在2018 年5 月，由中山大學(xué)中山眼科中心的醫(yī)護(hù)人員組成工作隊(duì)完成眼科臨床檢查，工作隊(duì)由2 名眼科醫(yī)師、3 名眼科驗(yàn)光師及3 名護(hù)士組成，在學(xué)校設(shè)置檢查點(diǎn)進(jìn)行集中檢查。

1.2 視力檢查與散瞳驗(yàn)光 使用早期治療糖尿病視網(wǎng)膜病變研究對(duì)數(shù)視力表（美國(guó)Precision Vision 公司）。對(duì)所有視力較好眼視力不高于6/12的學(xué)生進(jìn)行散瞳驗(yàn)光檢查。使用復(fù)方托品酰胺滴眼液（美多麗滴眼液，美國(guó)愛(ài)爾康公司）作為睫狀體麻痹劑，隔5 min 滴眼3 次。先使用自動(dòng)驗(yàn)光儀（KR-8900，日本拓普康公司）檢查，再由驗(yàn)光師進(jìn)行驗(yàn)光檢查。先測(cè)量右眼，之后左眼。并記錄主觀驗(yàn)光的最佳矯正視力。

1.3 調(diào)查的定義 眼鏡自有，定義為已經(jīng)自行配鏡，日常在學(xué)校戴眼鏡。戴鏡需求，定義為視力較好眼的未矯正視力不大于6/12，而且可以矯正到6/12 以上，或弱視但戴鏡能提高視力2 行或2 行以上。弱視，指在視覺(jué)發(fā)育期，由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、未矯正的高度屈光不正、形覺(jué)剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力；或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視［13］，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用STATA8.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，符合正態(tài)分布的年齡分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用精確檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)比較不同性別的戴鏡需求差異，用配對(duì)t檢驗(yàn)比較有配鏡需求的學(xué)生的未矯正視力和最佳矯正視力，用邏輯回歸分析年齡和性別與戴鏡需求、眼鏡自有率的關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1 察隅縣某中學(xué)初中學(xué)生的年齡和性別分布 察隅縣位于林芝的東部，屬于林芝地區(qū)行政區(qū)之一，按照2018 年人口普查結(jié)果，人口為3.1 萬(wàn)人。表1 顯示，城區(qū)全部中小學(xué)生共1 795 名，參與調(diào)查的為1 795 名（參與率100%），年 齡（13.2±3.0）歲，男女比例為49.5%∶50.5%（888∶907）。

表1 察隅縣城區(qū)中小學(xué)生的年齡和性別分布

2.2 察隅縣城區(qū)中小學(xué)有配鏡需求學(xué)生的視力情況表2 顯示，有配鏡需求的無(wú)弱視和弱視學(xué)生的最佳矯正視力均明顯好于未矯正視力，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。

表2 察隅縣城區(qū)1 795名中小學(xué)有配鏡需求學(xué)生的視力情況（）

表2 察隅縣城區(qū)1 795名中小學(xué)有配鏡需求學(xué)生的視力情況（）

2.3 察隅縣城區(qū)中小學(xué)學(xué)生戴鏡需求 由表3 可見(jiàn)，符合視力較好眼的視力≤6/12的學(xué)生（包括患有弱視的學(xué)生）有戴鏡需求的共486名，占總?cè)藬?shù)的27.1%；男女學(xué)生的戴鏡需求比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；初中的學(xué)生有更多的戴鏡需求，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。其中15 名（0.8%）中學(xué)生已經(jīng)自行采購(gòu)眼鏡，均為女性，日常戴鏡生活視力均≤6/12。

表3 察隅縣城區(qū)1 795名中小學(xué)學(xué)生戴鏡需求[例（%）]

2.4 察隅縣城區(qū)中小學(xué)弱視情況 參與調(diào)查的1 795名中小學(xué)生中共77 名弱視，總發(fā)病率為3.8%，年齡（13.8±2.6）歲，其中單眼弱視36 名；有5 名學(xué)生至少有1 只眼戴鏡視力＜0.2，為重度弱視，發(fā)病率為0.2%（5/1 795）。表4 結(jié)果顯示，弱視發(fā)病率在年級(jí)和性別間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

表4 察隅縣城區(qū)1 795名中小學(xué)學(xué)生弱視情況（%）

2.5 邏輯回歸分析 表5 結(jié)果顯示，戴鏡需求與年齡和性別均相關(guān)（均P＜0.001），女性的戴鏡需求是男性的2.365倍，年齡每增加1歲戴鏡需求增加1.197倍。

表5 邏輯回歸分析年齡和性別與戴鏡需求率的關(guān)系

3 討 論

西藏自治區(qū)林芝地區(qū)地域廣大，部分縣區(qū)交通不便，對(duì)青少年學(xué)生的眼鏡需求、自戴鏡率及其相關(guān)因素研究不多。為此，我們組織這次調(diào)查，以圖為未來(lái)的近視防控理清思路。本研究發(fā)現(xiàn)，察隅城區(qū)中小學(xué)學(xué)生視力較好眼視力≤6/12的學(xué)有戴鏡需求者占全體學(xué)生的27.1%。女學(xué)生戴鏡需求明顯高于男同學(xué)，高年級(jí)學(xué)生的戴鏡需求明顯高于低年級(jí)學(xué)生。自戴鏡率很低（0.8%）而且日常戴鏡生活視力均≤6/12，需要重新配鏡。

西藏的中小學(xué)生屈光不正患病率也逐年上升，帶來(lái)了戴鏡需求的上升［4］。與同年齡組的內(nèi)地相比，察隅城區(qū)的初中學(xué)生的戴鏡需求率相對(duì)偏高而自戴鏡率偏低。研究表明，有1/4的流動(dòng)人口兒童需要眼鏡，但其中只有15%擁有眼鏡［8-9］。這個(gè)數(shù)字也大大低于城市學(xué)校中對(duì)常住居民同齡兒童的報(bào)道［8-9，14-15］。在我國(guó)，驗(yàn)光配鏡屬于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。在人口密度低的地方，往往不具備基本的視光服務(wù)能力，進(jìn)一步增加了屈光不正糾正的困難。根據(jù)天眼查詢，在本調(diào)查開(kāi)始之前，察隅縣城沒(méi)有眼鏡店，可能是眼鏡自有率低的部分原因。

先前已有研究表明早期為屈光不正學(xué)生提供眼鏡可以提高學(xué)生的成績(jī)，免費(fèi)提供眼鏡可以提高學(xué)生戴鏡的依從性［12］。本研究發(fā)現(xiàn)初中女學(xué)生的戴鏡需求明顯高于男學(xué)生。這可能與初中同年齡段的女生屈光不正患病率高有關(guān)。然而，這種屈光不正患病率的性別不平衡轉(zhuǎn)化反映在戴鏡需求的性別不平衡，是否會(huì)導(dǎo)致未糾正的屈光不正更早、更明顯的影響女學(xué)生的成績(jī)，進(jìn)而加劇教育乃至社會(huì)發(fā)展機(jī)會(huì)的性別不平等，尚待研究。

弱視是兒童常見(jiàn)低視力病因［13］。弱視發(fā)現(xiàn)越早，初次治療時(shí)年齡越小，治療效果越好。屈光不正性弱視是兒童弱視的主要類型，及時(shí)配戴合適的眼鏡配合遮蓋治療是矯正屈光不正性弱視的主要治療手段，本研究結(jié)果顯示西藏察隅地區(qū)中小學(xué)生的弱視發(fā)病率稍高于我國(guó)其它地區(qū)的中小學(xué)生［16-17］。但西藏察隅縣城區(qū)弱視的中小學(xué)生，眼鏡自有率低，在初中階段才有極少部分學(xué)生戴鏡，而且戴鏡后視力皆低于0.5，提示本地規(guī)范的醫(yī)學(xué)視光服務(wù)的缺乏明顯影響弱視兒童的康復(fù)。當(dāng)?shù)刎叫杞⒅鲃?dòng)篩查、及時(shí)臨床干預(yù)，全面干預(yù)以提高弱視兒童視力康復(fù)的成功率［18］。

本研究對(duì)西藏偏遠(yuǎn)地區(qū)初中學(xué)生的戴鏡需求與眼鏡自有率進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)察隅縣城區(qū)的初中學(xué)生的戴鏡需求率相對(duì)偏高而自戴鏡率偏低，以女學(xué)生為明顯，與年齡無(wú)關(guān)。提示應(yīng)該采取適當(dāng)?shù)囊暪夥?wù)方案，滿足日益提高的戴鏡需求，以達(dá)到眼健康、教育與性別平等的多贏。

致謝：本調(diào)查由廣東省天行健基金會(huì)資助。

利益沖突：作者已申明文章無(wú)相關(guān)利益沖突。