于瑾 姚靜

濟(jì)南市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 250012

血液惡性腫瘤主要由于白血病、多發(fā)性骨髓腫瘤及淋巴瘤導(dǎo)致造血功能障礙的病理檢查為惡性的腫瘤，我國(guó)發(fā)病率極高，且呈逐年上升趨勢(shì)［1］。惡性血液腫瘤為最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，在化療患者中病發(fā)率為45%，也是造成死亡的主要原因之一［2-3］?；熁颊咴诓l(fā)肛周感染后可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、疼痛等癥狀，使患者出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的生命與身心健康［4］。為此對(duì)血液惡性腫瘤實(shí)施有效的肛周護(hù)理，對(duì)疾病的治療具有積極意義。研究表明，中醫(yī)緩解化療致肛周膿腫具有豐富的經(jīng)驗(yàn)?；诖?，本文就中藥坐浴結(jié)合祛腐止血散治療血液惡性腫瘤患者化療后并發(fā)肛周膿腫的效果展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月至2020 年5 月期間收入濟(jì)南市中心醫(yī)院接受化療的98 例血液惡性腫瘤化療后并發(fā)肛周膿腫患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、觀察組，各49 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)各項(xiàng)檢查符合《血液疾病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；并符合西醫(yī)《中國(guó)肛腸病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合手術(shù)指證，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療；兩組患者及家屬知曉并同意本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：化療前存在肝功能損害；腎功能衰竭；合并其他器官器質(zhì)性病變。對(duì)照組男23例、女26例，年齡范圍為25～78歲、年齡（38.65±8.65）歲，肛周膿腫面積范圍為0.59～0.86 cm2、面積（0.67±0.06）cm2；觀察組男28 例、女21 例，年齡范圍為22～77 歲、年齡（39.25±9.01）歲，肛周膿腫面積范圍0.57～0.87 cm2、面積（0.65±0.08）cm2；兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)濟(jì)南市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，每日清晨采用生理鹽水對(duì)膿腫創(chuàng)面的分泌物、壞死組織及膿液進(jìn)行清理，并將浸泡后的無(wú)菌紗布敷于創(chuàng)面，每日更換1 次，直至創(chuàng)面愈合。觀察組以對(duì)照組護(hù)理為基礎(chǔ)疊加中藥坐浴結(jié)合祛腐止血散干預(yù)，步驟如下。（1）中藥坐浴：取苦參、十大功勞、兩面針各50g，七葉蓮40 g，荊芥、芒硝各20 g，冰片5 g，用紗布包裹加水2 000 ml 浸泡1 h，大火煮沸后改為文火煮沸30 min。水溫較高時(shí)熏洗肛周，待水溫下降至40 ℃內(nèi)改為坐浴30 min，1 次/日，連續(xù)治療3 周。（2）祛腐止血散：①取血竭、冰片、紅升丹各30 g，炙乳香、血余炭、炙沒(méi)藥各12 g，研磨呈粉末后高壓滅菌；②藥物使用方式：首先應(yīng)用生理鹽水清洗膿腫處，并用無(wú)菌棉棒拭去表面分泌物與黏液，視膿腫大小取相應(yīng)的紗條，均勻的鋪滿(mǎn)祛腐止血散藥粉后貼于創(chuàng)面，每日換藥2次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的炎性細(xì)胞因子指標(biāo)以及臨床癥狀改善情況。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)（1）炎性細(xì)胞因子水平。采取患者空腹靜脈血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者的腫瘤壞死因子-α、白介素-6 以及白介素-8 細(xì)胞水平［5］。（2）臨床癥狀。記錄患者創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面疼痛程度及肛周膿腫面積。創(chuàng)面疼痛程度采用4 級(jí)評(píng)分法，按照無(wú)、輕、中、重程度分別賦予分值為0、2、4、6 分，病情程度與分值呈正向關(guān)系［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后炎性細(xì)胞因子水平比較 觀察組患者的腫瘤壞死因子-α、白介素-6以及白介素-8水平均好于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組血液惡性腫瘤化療后并發(fā)肛周膿腫患者干預(yù)后炎性細(xì)胞因子水平比較（）

表1 兩組血液惡性腫瘤化療后并發(fā)肛周膿腫患者干預(yù)后炎性細(xì)胞因子水平比較（）

注：對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上疊加中藥坐浴結(jié)合祛腐止血散干預(yù)

2.2 兩組患者干預(yù)后臨床癥狀改善情況比較 觀察組患者的各項(xiàng)臨床癥狀改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組血液惡性腫瘤化療后并發(fā)肛周膿腫患者干預(yù)后臨床癥狀改善情況比較（）

表2 兩組血液惡性腫瘤化療后并發(fā)肛周膿腫患者干預(yù)后臨床癥狀改善情況比較（）

注：對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上疊加中藥坐浴結(jié)合祛腐止血散干預(yù)

3 討 論

由于血液惡性腫瘤患者免疫功能降低，化療后骨髓受到抑制，導(dǎo)致粒細(xì)胞質(zhì)量以及數(shù)量降低，易引發(fā)感染，而肛周膿腫最為常見(jiàn)［7］。研究表明，血液惡性腫瘤化療導(dǎo)致的肛周膿腫與炎性反應(yīng)存在密切聯(lián)系，腫瘤壞死因子-α 作為促炎癥細(xì)胞因子，在炎性連鎖反應(yīng)中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，在機(jī)體內(nèi)通過(guò)促進(jìn)中性粒細(xì)胞的聚集，凝固活化因子，激活氧自由基，促進(jìn)白介素-6 細(xì)胞的釋放，加重炎性反應(yīng)［8-9］。

肛周膿腫術(shù)后易產(chǎn)生疼痛，且手術(shù)治療屬于創(chuàng)傷性治療，創(chuàng)面較大，手術(shù)治療不能全部切除壞死組織，延緩了腐敗組織的脫落，而糞便污染及手術(shù)刺激加重了炎性反應(yīng)，為患者帶來(lái)極大的痛苦［10］。而術(shù)后換藥是促進(jìn)切口愈合、降低炎性反應(yīng)的關(guān)鍵［11］。為此，“提膿祛腐，煨膿長(zhǎng)肉”為創(chuàng)口換藥原則。

中藥坐浴湯方中，苦參可清熱燥濕、祛風(fēng)止癢，十大功勞可清熱解毒，兩面針具有行氣止疼、祛風(fēng)通絡(luò)、解毒消腫的功效，七葉蓮可祛濕驅(qū)寒、舒筋活血，荊芥具有解表、散風(fēng)的功效，芒硝具有瀉熱通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)、清火消腫之功效，冰片可止痛和防腐，上述藥物共同使用具有清熱解毒、消腫止痛的功效。現(xiàn)代藥理表明，苦參可有效地抑制金黃色葡萄球菌，而兩面針可解除平滑肌痙攣，改善肛周血液循環(huán)，且芒硝具有促進(jìn)炎癥吸收的效果［12］。而祛腐止血散中，血竭具有止血、斂瘡、消癰腫的功效，冰片止痛，紅升丹具有拔毒提膿、去腐生肌之功效，炙乳香具有調(diào)氣活血、定痛、追毒的功效，血余炭可消瘀、止血，炙沒(méi)藥具有活血止痛、消腫之功效，上述藥物合用，具有去腐生肌的功效。祛腐止血散能夠加速腐肉組織的脫落，盡快排除創(chuàng)口內(nèi)的膿毒，促進(jìn)創(chuàng)口的愈合。

本次研究中，觀察組患者的腫瘤壞死因子-α、白介素-6 以及白介素-8 細(xì)胞水平均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05），且觀察組的創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面疼痛程度、肛周膿腫面積改善效果均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05），說(shuō)明中藥坐浴與祛腐止血散二者合用可抑制炎性細(xì)胞因子的釋放，促進(jìn)炎癥的吸收，緩解疼痛，加速創(chuàng)口愈合。

綜上所述，血液惡性腫瘤患者化療后并發(fā)肛周膿腫，應(yīng)用中藥坐浴結(jié)合祛腐止血散治療，可改善患者癥狀體征，減輕炎性反應(yīng)，值得臨床借鑒。