李曼凡 李文芳 黃小霞

深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院 517558

創(chuàng)傷性骨折指患者受多種外源性因素作用于骨，導致骨小梁連續(xù)性或骨的完整性出現(xiàn)完全或部分中斷［1］。此為臨床骨折疾病中較為常見的一種，此疾病恢復速度緩慢、病情較重。患者因突如其來的意外造成功能或肢體損傷，其心理和身體上均需承受較大痛苦。現(xiàn)臨床治療創(chuàng)傷性骨折多采用手術方式，但因手術存在較大創(chuàng)傷性，術后恢復速度較為緩慢，且部分患者甚至可能終身喪失生理功能，終身殘疾。因此，對治療過程中手術護理干預的要求更高，隨著近年醫(yī)學模式改進，護理工作更為重視患者生活質(zhì)量和術后愈合治療。為提升護理質(zhì)量，已有報告顯示，創(chuàng)傷性骨折患者接受全面護理干預，可顯著降低其疼痛感，提升依從性［2］。但目前此方面報告較少，本研究分析全面護理干預創(chuàng)傷性骨折患者的優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院2018 年1 月至2020 年12 月期間收治的60 例創(chuàng)傷性骨折患者，按其護理方式分組，每組30 例。（1）入選標準：①均接受影像學檢查，結(jié)合臨床癥狀確診為創(chuàng)傷性骨折；②均簽字接受此次手術治療和護理干預方式；③病歷資料齊全。（2）排除標準：①患者精神、意識障礙；②肝腎等器官異常者；③聽力、視力障礙者；④哺乳、孕期女性患者；⑤藥物依賴或酒精依賴者；⑥中途脫離研究者。對照組男16例、女14例，年齡范圍為21～66 歲、年齡（45.32±1.21）歲，開放性骨折12 例、閉合性骨折18 例；觀察組男17 例、女13 例，年齡范圍為20～67 歲、年齡（45.42±1.20）歲，開放性骨折13 例、閉合性骨折17 例。兩組患者基本資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。本研究通過深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法（1）對照組接受常規(guī)護理，按照醫(yī)囑監(jiān)測其體征指標，介紹治療方案，宣教病情狀況，并指導患者的飲食、康復鍛煉方法等。（2）觀察組接受全面護理干預。①建立良好的護患關系。為患者營造安靜、整潔、舒適、溫馨的住院環(huán)境，耐心聽取其內(nèi)心感受和抱怨，了解患者病情，并給予鼓勵、關心、尊重，爭取其配合度和信任，建立良好的護患關系。②心理支持。主動與患者及其家屬交流，盡量談論具有正性刺激的話題，激發(fā)其治療積極性，提升適應能力。在患者情緒和體征指標穩(wěn)定的狀態(tài)下，給予一對多、一對一心理干預。嚴重心理問題者需接受一對一溝通，每次30～60 min，每周1次，專人負責與患者單人溝通，溝通過程中需采用支持性語言，勿采用批判性語言，引導其陳述自身心理變化和創(chuàng)傷精力，鼓勵患者正確接受此次疾病，協(xié)助其建立積極的心理防御機制，必要時可使用情緒穩(wěn)定劑。一對多心理干預則按照病房為單位成立小組，讓患者家屬參與其中，指導患者自我調(diào)節(jié)情緒，提升心理韌性，如注意力轉(zhuǎn)移法、音樂療法、靜坐冥想法、肌肉放松法、放松呼吸法、積極心理暗示法等。可組織會談，會談內(nèi)容包含康復病例現(xiàn)身說法、患者互動、治療方式和原理、骨折知識、自我排解壓力的經(jīng)驗交流等，每周1 次，每次40～50 min。③認知干預。根據(jù)患者的認知狀況和接受能力，耐心講解骨折的癥狀、成因、治療方法、預期治療效果、注意事項、康復鍛煉等，協(xié)助其全面、正確認識疾病，鼓勵其表達自身壓力和內(nèi)心困惑，全面掌握其心理和認知狀況，提升患者對疾病的認識度。④社會家庭支持。向患者家屬普及骨折知識，鼓勵其多照護、幫助、關心患者，營造良好、和諧的家庭氛圍，樹立心理和精神支柱，增強心理韌性。并發(fā)揮護士的社會支持效果，多與患者溝通。⑤疼痛干預。護士按照視覺模擬評分量表（VAS）評分評估患者的疼痛程度，針對輕度疼痛者可用看電視、聽歌等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，針對中度疼痛者可用冰敷等方式緩解疼痛，針對重度疼痛者可用鎮(zhèn)痛藥物干預。⑥并發(fā)癥護理。護士需密切監(jiān)測患者體征指標，定期詢問其狀況，并指導患者自行觀察身體狀況，若出現(xiàn)患肢麻木、脹痛、沉重，或多尿、經(jīng)?？人缘?，需及時告知醫(yī)護人員。

1.3 觀察指標（1）護理前后用VAS 評分判定其疼痛程度，量表分值為0～10 分，評分越低則表明疼痛程度越輕［3］。（2）護理前后用世界衛(wèi)生組織制定的《健康和衛(wèi)生系統(tǒng)的反應性》量表判定患者的依從性狀況，量表包含康復狀況、主動鍛煉、遵醫(yī)囑、規(guī)律作息、配合度方面，各項分值為0～20 分，評分越高則表明依從性越高［4］。（3）記錄兩組患者并發(fā)癥（感染、血栓、出血）的發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 VAS 評分 護理前，兩組患者的VAS 評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；護理后，觀察組的VAS 評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.000 1）。具體見表1。

表1 兩組創(chuàng)傷性骨折患者VAS評分比較（分，）

表1 兩組創(chuàng)傷性骨折患者VAS評分比較（分，）

注：觀察組患者接受全面護理干預，對照組患者接受常規(guī)護理；VAS為視覺模擬評分量表

2.2 依從性評分 護理前兩組患者依從性各項評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），護理后觀察組依從性各項評分高于對照組（均P＜0.000 1），見表2。

表2 兩組創(chuàng)傷性骨折患者依從性評分比較（分，）

表2 兩組創(chuàng)傷性骨折患者依從性評分比較（分，）

注：觀察組患者接受全面護理干預，對照組患者接受常規(guī)護理；VAS為視覺模擬評分量表

2.3 并發(fā)癥 觀察組患者的感染、血栓、出血以及并發(fā)癥總例數(shù)均低于對照組，兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組創(chuàng)傷性骨折患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討 論

臨床骨科中較為常見的一種疾病為創(chuàng)傷性骨折，主要癥狀為劇烈疼痛，因術前骨折部位則疼痛難忍［5-6］?；颊呓邮苁中g治療后，術后疼痛敏感性更高，患者治療依從性受到影響。所以，積極給予有效護理，則可確保創(chuàng)傷骨折治療療效，降低并發(fā)癥，改善其生活質(zhì)量。而以往采用的常規(guī)護理缺乏對患者心理、身體舒適性等方面的干預，存在一定忽略性。因此，已有學者倡導，采用全面護理干預創(chuàng)傷性骨折，可顯著緩解其疼痛，提升依從性［7-8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的VAS 評分以及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，依從性評分高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），表明全面護理干預對創(chuàng)傷性骨折患者疼痛、治療依從性、并發(fā)癥等均有顯著改善。全面護理干預重視多角度、多層次干預，為患者提供精細化、全方位護理干預，且近年對其關注度較大［9］。本研究中觀察組患者接受全面護理干預，主要從并發(fā)癥、疼痛、認知、心理等方面進行干預，體現(xiàn)了全面護理的人性化、全面性、針對性、細節(jié)性特征。創(chuàng)傷本為強烈應激源，可讓患者產(chǎn)生抑郁、恐懼、焦慮等應激反應，降低心理韌性水平，并可造成社會功能變化，出現(xiàn)認知偏差［10］。因此，重視心理干預具有必要性，本研究中實施心理干預時，根據(jù)患者心理狀態(tài)選擇一對一、一對多心理干預，可排解、舒緩患者心理壓力，促進其適應、成長，穩(wěn)定其心態(tài)。疼痛也為應激指標之一，嚴重疼痛會導致患者煩躁不安，影響術后康復，本研究根據(jù)患者疼痛程度實施干預，確保疼痛干預的針對性和有效性。此外，加強對患者的認知干預，提升患者對疾病、治療方式、恢復狀況等方面的認知，讓其更有信心，進而提升依從性。

綜上，臨床在治療創(chuàng)傷性骨折時，給予患者全面護理干預，可顯著緩解患者疼痛，提升其依從性，降低并發(fā)癥。