代安超 楚理家 張春旭 郭寧輝 梁延洋 武祖印

【摘 要】 目的：觀察內(nèi)痔患者經(jīng)止痛如神湯坐浴聯(lián)合膚痔清治療的效果。方法：選取105例內(nèi)痔患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分配，觀察組53例，對照組52例。對照組使用膚痔清治療，觀察組使用膚痔清聯(lián)合止痛如神湯治療，對比兩組治療前及治療10d后便血和痔瘡體積評分和疼痛程度[視覺模擬評分（VAS）];并比較兩組治療效果。結(jié)果：治療10d后，兩組便血和痔瘡體積評分均較干預前降低，且對照組均高于觀察組（P<0.05）;兩組VAS評分均較干預前降低，且對照組高于觀察組（P<0.05）;對照組治療總有有效率低于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：止痛如神湯坐浴聯(lián)合膚痔清可提高內(nèi)痔治療效果，改善便血和縮小痔瘡體積，顯著緩解疼痛。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)痔;止痛如神湯;高錳酸鉀

【中圖分類號】R657.1+8 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2021）14-0117-03

內(nèi)痔是常見的肛腸科疾病，主要表現(xiàn)為肛門出血、進食辛辣或飲酒后排便出血，嚴重影響患者日常生活目前，臨床治療內(nèi)痔，無癥狀時可及時進行飲食調(diào)整、避免長期坐立、改善生活方式等，當出現(xiàn)明顯疼痛、便血時需積極采取保守藥物治療，但當病情反復發(fā)作時，則需考慮手術(shù)治療。藥物治療多采用西藥治療，但受個體差異或其他因素影響，導致治療效果無法達到預期。文獻報道，中藥在治療內(nèi)痔上效果更顯著。膚痔清是一種中藥制劑，具有清熱解毒、化瘀消腫等功效，近年廣泛用于痔的治療[1]。止痛如神湯是秦艽、桃仁、皂角子等多味中藥制成的湯劑，可起到改善局部血液循環(huán)，止痛消腫作用[2]。雖然目前關(guān)于膚痔清、止痛如神湯單獨應用在痔的治療中具有一定研究，但關(guān)于二者聯(lián)合應用效果研究較少，基于此，本研究觀察53例內(nèi)痔患者經(jīng)止痛如神湯坐浴聯(lián)合膚痔清治療的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年5月至2019年4月收治的105例內(nèi)痔患者，采用隨機數(shù)字表法分兩組。對照組52例，男性25例，女性27例;年齡23～51歲，平均年齡（36.12±3.22）歲;病程4～13d，平均病程（7.18±1.22）d。觀察組53例，男性26例，女性27例;年齡23～50歲，平均年齡（36.15±3.21）歲;病程4～13d，平均病程（7.16±1.23）d。兩組一般資料對比（P>0.05），有可對比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)標準符合西醫(yī)相關(guān)診斷標準[3]：患者出現(xiàn)便血、疼痛、瘙癢、肛門墜脹感等臨床癥狀，肛門鏡檢查可觀察到直腸黏膜有充血、水腫等表現(xiàn)。中醫(yī)標準符合中醫(yī)氣滯血瘀型內(nèi)痔診療標準[4]。主癥：大便帶血、肛周墜脹腫痛;次癥：肛管緊縮，內(nèi)有腫物;舌苔暗紅或蒼白。

1.3 納入及排除標準 納入標準：①符合以上中、西醫(yī)的診斷標準;②非繼發(fā)性內(nèi)痔;③均耐受坐浴;④患者及家屬知悉并同意。排除標準：①合并惡性腫瘤;②代謝性疾病患者;③其他肛門直腸疾病患者;④過敏體質(zhì)患者。

1.4 方法 對照組：予以膚痔清軟膏（貴州綠太陽制藥有限公司，批號：20180302，規(guī)格：35 g/支）治療，先用溫開水洗凈患處，取適量膚痔清軟膏直接緩慢注入患處，1～2次/d，共治療10 d。觀察組：予以膚痔清軟膏聯(lián)合止痛如神湯坐浴治療，膚痔清軟膏方法同對照組，止痛如神湯方劑組成：秦艽30 g，桃仁30 g，皂角子30 g，蒼術(shù)20g，防風20g，黃柏15g，當歸尾10 g，澤瀉10g，尖檳榔30g，熟大黃30 g加入2500 mL清水浸泡30 min后，共煎煮3次，取藥汁500 mL裝袋，放入水中后將水溫加溫至42 ℃，并保持水量在2L左右，指導患者將肛門完全浸泡在藥液中，坐浴時長為10 min，且在坐浴后，采用一次性無菌紗布擦干肛周，并使用膚痔清（貴州綠太陽制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20180416，規(guī)格：20 g），蘸取適量于棉簽上進行外涂，1次/d，共治療10 d。

1.5 觀察指標及療效判定 ①便血和痔瘡體積評分[4]：在治療前和治療10d后，將無便血為0分，手紙有輕微血痕為1分，血可滴落為2分，血呈噴射狀為3分;當痔瘡體積縮小2/3以上為0分，痔瘡體積縮小在1/3～2/3時為1分，當痔瘡體積縮小為1/3以下為2分，痔瘡體積無變化甚至變大時為3分;②疼痛評分：在治療前和治療10 d后，采用視覺模評分法（VAS）[5]評估患者肛周疼痛程度，分值0～10分，分數(shù)越高代表疼痛越嚴重;③臨床療效[6]：在治療前和治療10 d后，評估患者的治療效果。痊愈為臨床癥狀完全消失，顯效為臨床癥狀明顯緩解，有效為臨床癥狀改善，無效為臨床癥狀未改善或加重?？傆行蕿槿?、顯效和有效率之和。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分比和例數(shù)表達，用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢測;計量資料采用（x±s），組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 便血和痔瘡體積評分 治療前，兩組便血和痔瘡體積評分比較（P>0.05）;治療10d后，兩組以上評分均較干預前降低，對照組均高于觀察組（P<0.05）。見表1。

2.2 VAS評分 治療前，兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療10 d后，兩組VAS評分均較干預前降低，對照組高于對觀察（P<0.05）。見表2。

2.3 臨床療效 對照組治療總有有效率低于觀察組（P<0.05）。見表3。

3 討論

內(nèi)痔是直腸末端發(fā)生的黏膜血管擴張、出血，發(fā)病原因較為復雜，但認為與長期便秘、感染、腹瀉等過度的肛周牽拉有關(guān)，導致肛周靜脈繼發(fā)性血栓，最終形成內(nèi)痔。臨床治療主要以藥物治療為首選，隨著中醫(yī)治療的不斷發(fā)展，中醫(yī)學在痔瘡中的研究不斷深入。膚痔清主要成分包括苦參、黃柏及雪膽等，具有清熱解毒、除濕止癢等功效，雖然可在一定程度上改善內(nèi)痔患者臨床癥狀，但單獨應用的整體效果不佳[7]。因此，尋求其他安全有效治療方式聯(lián)合應用十分必要。

中醫(yī)學認為，內(nèi)痔和“濕熱、風燥”侵襲機體有關(guān)，肛周局部血氣不通，濕熱下注，故發(fā)腫脹、疼痛，因而導致痔病急性發(fā)作，因而需要理氣化瘀、消腫止痛、補脾調(diào)胃。本研究顯示，對照組便血、痔瘡體積評分及VAS評分高于觀察組，且對照組治療總有效率低于觀察組。說明止痛如神湯可提高內(nèi)痔治療效果，有效改善臨床不適癥狀，降低其疼痛程度。分析原因可能為，止痛如神湯中秦艽可止痛祛濕;桃仁可行瘀破血;皂角子可溫潤透散;防風、蒼術(shù)可去燥苦溫;黃柏苦寒燥濕;當歸尾、澤瀉利水滲濕;尖檳榔行氣利水;熟大黃清熱、涼血。諸藥合用，共起行氣、利濕、止痛、涼血的作用?，F(xiàn)代藥理學[8]證實，大黃中的大黃素、蘆薈大黃素、大黃酚等可降低血液粘稠度，提高局部血液微循環(huán)，并具有顯著的抗炎效果;桃仁中具有苦杏仁甙、苦杏仁酶、揮發(fā)油，有明顯的抗凝、抗血栓的作用，可降低血管阻力，改善血管的血流量。秦艽中的有效成分為秦艽堿甲，可通過作用與下丘腦和垂體，增強腎上腺皮質(zhì)功能，起到鎮(zhèn)痛、抗炎的作用;澤瀉可促進人體的尿素排泄，有利尿利水、消腫作用。藥物綜合使用，可發(fā)揮止血、消腫、止痛作用[9-10]。另一方面，采取止痛如神湯坐浴與膚痔清聯(lián)合治療，不僅操作簡單，且藥物直接作用患處，治療效果更佳，同時，坐浴結(jié)束后，采用收斂生肌藥物，促進肛周新生組織的生長，有利于創(chuàng)面的愈合。

綜上所述，止痛如神湯坐浴聯(lián)合膚痔清治療內(nèi)痔臨床療效較好，能有效改善便血和痔瘡大小，顯著緩解疼痛。

參考文獻

[1]耿一超，耿維鳳，李明，等.膚痔清軟膏治療混合痔、肛瘺、肛周膿腫臨床療效觀察[J].結(jié)直腸肛門外科，2015，21（4）：283-284.

[2]白亞偉.止痛如神湯坐浴輔助治療內(nèi)痔急性發(fā)作近期療效及短期復發(fā)臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2018，36（11）：163-165.

[3]中華醫(yī)學會外科學分會，中華中醫(yī)藥學會，中國中西醫(yī)結(jié)合學會.痔臨床診治指南（2006版）[J].中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461-462.

[4]楊巍.專家診治痔瘡[M].上海：上?？茖W技術(shù)文獻出版社，2012：123-156.

[5]孫兵，車曉明（整理）.視覺模擬評分法（VAS）[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（6）：645-646.

[6]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準（三）[J].湖北中醫(yī)雜志，2002，24（4）：F003.

[7]耿一超，耿維鳳，李明，等.膚痔清軟膏治療混合痔、肛瘺、肛周膿腫臨床療效觀察[J].結(jié)直腸肛門外科，2015，21（4）：283-284.

[8]樂音子，王曉鵬，宗陽，等.“大黃—桃仁”藥對防治粘連性腸梗阻物質(zhì)基礎(chǔ)及作用機制研究[J].中華中醫(yī)藥學刊，2019，37（10）：2349-2353.

[9]聶安政，林志健，王雨，等.秦艽化學成分及藥理作用研究進展[J].中草藥，2017，48（3）：597-597.

[10]李佳欣，陳思琦，吳鑫宇，等.澤瀉現(xiàn)代藥理學研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2020，22（2）：143-146.

（收稿日期：2020-12-17 編輯：徐雯）