林杏娟 麥健敏 曾彩霞

性功能障礙是指女性在產后出現(xiàn)的性生活不適感,或缺乏性快感,而造成這種情況的原因包括產后盆底肌損傷,女性體內性激素變化,以及陰道松弛等［1,2］。因此,對患者進行盆底康復訓練非常重要。對患者進行溫針灸聯(lián)合盆底治療儀、Kegel運動可以有效的增強患者肌肉張力。本文選取中山陳星海醫(yī)院2019年3月～2020年5月收治的產后性功能障礙患者90例作為研究對象進行分組對照研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取中山陳星海醫(yī)院2019年3月～2020年5月收治的產后性功能障礙患者90例作為研究對象。采用數字隨機分配方法分為對照組、盆底治療儀組、中西醫(yī)結合組三組,每組30例。對照組患者年齡21～37歲,平均年齡(27.37±3.22)歲；盆底治療儀組患者年齡21～37歲,平均年齡(27.37±3.21)歲；中西醫(yī)結合組患者年齡20～39歲,平均年齡(28.01±3.67)歲。三組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 年齡>18周歲的患者；同意并知情本次研究的患者；意識清醒、體征平穩(wěn)以及配合治療的患者；產后42～90 d至本院復診的足月生產初產婦；依照《女性性功能量表》診斷并明確產后性功能障礙的患者。

1.2.2排除標準 有嚴重的肝腎功能疾病的患者；有婦科肌瘤史、精神疾病史的患者；伴有婦科感染、子宮內膜異位癥的患者；有盆腔手術史、手術瘢痕裂開、未排凈惡露等對盆底治療產生影響的患者。

1.3方法

1.3.1對照組 患者使用Kegel運動(盆底肌肉功能鍛煉),運動前先排空膀胱,取平臥位或其他自由體位,不要屏氣,保持呼吸通暢,盡力收縮肛門及盆底肌肉3～5 s,后立即放松3～5 s,避免腿部、臀部及腹部肌肉的參與,此組動作連續(xù)做30次。經醫(yī)護人員陰道觸碰評估后,其結合患者的實際臨床情況,每天進行3～5單元的治療,4周為1個療程。治療2個療程。

1.3.2盆底治療儀組 患者在保障對照組盆底肌肉功能鍛煉的基礎上,額外附加盆底治療儀,通過盆底治療儀電刺激+生物反饋方案進行治療。采取法國進口杉山治療儀,產婦在陰道無出血情況下進行治療。在治療過程中,患者采取平臥位,頭高腳低。且患者雙腿自然分開,醫(yī)護人員對患者白帶常規(guī)進行檢查,排除陰道炎癥后消毒外陰,且清潔治療頭。并將治療頭置入陰道后,固定其電極片于相應位置。同時,打開醫(yī)生處方,并根據患者的實際情況選擇相應的治療模式。在治療時,醫(yī)護人員必須記錄治療時間以及治療日期,對患者開展必要的心理輔導。在電刺激治療持續(xù)20 min后,每10分鐘醫(yī)護人員指導患者進行被動搜索,同時分析患者的生物反饋。盆底治療儀的治療周期為每3天治療1次,10次為1個治療療程。在實施盆底治療后,間歇性配合Kegel運動,其具體方法與對照組患者一致。

1.3.3中西醫(yī)結合組 患者采用溫針灸及耳穴貼壓+Kegel運動+盆底治療儀電刺激及生物反饋治療。Kegel運動+盆底治療儀電刺激及生物反饋治療同對照組及盆底治療儀組。溫針灸治療采用一次性針灸針。本次實驗中采取環(huán)球牌一次性針灸針,規(guī)格為0.35 mm×40 mm、3年以上純艾條、75%酒精棉球消毒棉簽。在進行溫針灸時,選擇穴位為百會穴、關元穴、氣海穴、子宮穴、歸來穴、水道穴等；針對寒凝濕滯患者,額外附加三陰交穴、中級穴、地機穴等；針對氣滯血郁患者,額外附加氣海穴、足三里穴、肝淤穴等；針對虛癥患者,額外附加足三里穴、中朊穴等?；颊卟扇∈孢m體位,且在常規(guī)消毒后,醫(yī)護人員使用針灸針直刺患者皮膚,針頭保留0.8～1.0寸,針刺留針后,將2 cm左右的艾柱套于針柄上,點燃進行溫針灸。為防止局部燙傷,應在皮膚上覆蓋紙板,使患者感到溫熱為宜。所有穴位每次均留針20 min,1次/d,4次為1個療程,每個療程治療后休息3 d,共治療8個療程。耳穴貼壓選擇耳穴、肺、脾、腎、膀胱、尿道,患者取臥位或坐位,耳部采用75%酒精棉簽消毒后,醫(yī)護人員左手固定患者耳廓,右手持血管鉗,將粘有磁柱的膠布貼于上述耳穴。用食指、拇指于耳前后碾壓,手法由輕及重,每個穴位按壓2 min,使患者產生酸、脹、痛、熱感覺為宜。2次/d,每天貼一側耳穴,兩耳進行輪換,4 d為1個療程,每個療程治療后休息3 d,共治療8個療程。

1.4觀察指標及判定標準 ①比較三組治療前后的盆底肌肌力(Ⅰ、Ⅱ類盆底肌纖維力)。②比較三組治療前后的性生活質量。采取自擬性生活質量評分進行判定,包括性交痛、性喚起時間、陰道潮濕度、性生活活躍度、性生活滿意度,單項滿分10分,總分50分,分數越高,提示性生活質量越高。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1三組治療前后的盆底肌肌力比較 治療前,三組的Ⅰ、Ⅱ類盆底肌纖維力水平組間兩兩比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,三組的Ⅰ、Ⅱ類盆底肌纖維力水平均高于本組治療前,且中西醫(yī)結合組Ⅰ、Ⅱ類盆底肌纖維力水平高于盆底治療儀組及對照組,盆底治療儀組Ⅰ、Ⅱ類盆底肌纖維力水平高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表1,表2。

表1 三組治療前后的盆底肌肌力比較(,級)

表1 三組治療前后的盆底肌肌力比較(,級)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05；與盆底治療儀組比較,cP<0.05

表2 三組盆底肌肌力治療前后比較統(tǒng)計值

續(xù)表2

2.2三組治療前后的性生活質量評分比較 治療前,三組的性生活質量評分組間兩兩比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,三組的性生活質量評分均高于本組治療前,且中西醫(yī)結合組性生活質量評分高于盆底治療儀組及對照組,盆底治療儀組性生活質量評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3,表4。

表3 三組治療前后的性生活質量評分比較(,分)

表3 三組治療前后的性生活質量評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05；與盆底治療儀組比較,cP<0.05

表4 三組性生活質量評分比較統(tǒng)計值

3 討論

在我國針對女性性功能障礙的治療方案,通常以女性出現(xiàn)性欲喚起障礙以及嚴重的性交疼痛為基準進行評定。因此,在對性功能障礙進行評定環(huán)節(jié)中,需要對女性在性活動中所處的定位以及在性活動中獲取的性快感進行有效分析。

性功能障礙的女性通常在懷孕時胎兒過大,導致女性子宮承受重量增加,對于女性盆底骨的纖維造成了極大壓力,導致女性的肌肉張力出現(xiàn)了嚴重的衰退［3］。此外,在妊娠時,女性體內的內分泌出現(xiàn)了異常變化。產婦在分娩過程中也會促進體內生殖激素完成過度釋放,以便于生產。在胎兒生產時,如產婦選擇順產,會導致骨盆不穩(wěn)的現(xiàn)象。此外,胎兒頭部經過長時間的壓迫,也會使骨盆肌肉過度擴張,降低女性的整體肌肉彈性。因此,形成女性性功能障礙。此類問題目前主要高發(fā)于低齡產婦以及初次生產的產婦,患有此病的患者,其自身的性生活受到了嚴重影響。

據相關的資料顯示,女性在生產前出現(xiàn)性功能障礙的幾率為30%,而產后則高發(fā)至50%。因此,對女性進行性功能障礙治療非常重要。目前,在常規(guī)臨床治療中,我國通常指導患者進行盆底鍛煉,并通過產后運動來保障患者恢復一定的骨盆肌肉力量,但其效果不甚明顯,無法對患者形成有效的幫助。且患者在訓練過程中很容易受外界因素干擾,對盆底肌肉刺激力度不大。因此,患者需要在醫(yī)生以及護士的指導下進行自動練習［4,5］?；颊咴谥委熎陂g,通過陰道感受電流刺激,以保證患者盆底肌肉完全恢復,重新煥發(fā)患者對于性生活的渴求,患者的性功能得到了顯著的提高,其綜合原理在于電刺激可以全面的激發(fā)患者盆底肌肉,并促使患者的盆底肌肉進行有效收縮。通過持續(xù)不斷的收縮、擴張,可以有效的改善患者的盆底血液循環(huán),使身體內的相關因子重新激活,促進患者的局部循環(huán),改善盆底血液供給,促進患者盆底肌肉恢復,間接的改善性交所出現(xiàn)的疼痛現(xiàn)象。

在中醫(yī)理論中并無性功能障礙病名,但根據性欲冷淡、性交痛、陰道痙攣收縮性疼痛等臨床表現(xiàn)可將其歸于“陰冷”、“縮陰癥”或“嫁痛”等,與氣血不足、肝氣郁結、寒凝肝經等病因有關。針對于此類出現(xiàn)痛苦的產婦,在治療過程中,通過溫針灸+盆底治療儀以及產后運動,可以保障女性盆底肌群得到明顯的鍛煉。在盆底鍛煉的基礎上緩解女性患者的肌肉緊繃情況,降低了女性患者在性交過程中因擔心出現(xiàn)性交疼痛所產生的心理壓力,使性生活質量明顯改善。其中,溫針灸可升陽舉陷、溫經散寒、理氣通經、扶正補虛等作用［6］,選擇百會穴、關元穴、氣海穴、子宮穴等為主穴,并依照辨證理論將患者分成不同證型,按照其病機為寒凝濕滯、虛證等開展辨證論治,可疏通經脈,驅寒理氣,疏解肝郁,促使氣血平衡。與耳穴聯(lián)合應用,通過應用肺、脾、腎、膀胱及尿道耳穴,調理先、后天,疏通氣道及水道,與溫針灸聯(lián)合應用,可以產生一定的協(xié)同作用。因此,本文選取產后性功能障礙患者90例作為研究對象,隨機分為三組進行對照。結果顯示,治療后,三組的Ⅰ、Ⅱ類盆底肌纖維力水平均高于本組治療前,且中西醫(yī)結合組Ⅰ、Ⅱ類盆底肌纖維力水平高于盆底治療儀組及對照組,盆底治療儀組Ⅰ、Ⅱ類盆底肌纖維力水平高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。治療后,三組的性生活質量評分均高于本組治療前,且中西醫(yī)結合組性生活質量評分(46.71±2.14)分高于盆底治療儀組的(40.13±2.45)分及對照組的(37.75±2.52)分,盆底治療儀組性生活質量評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,溫針灸聯(lián)合盆底治療儀及Kegel運動對于產后性功能障礙可以起到顯著的治療效果,增強產婦的盆底肌肉力量,改善盆底功能?？梢詭椭颊咛嵘置浜蟮纳钯|量,具有明顯的臨床推廣以及實際應用價值。