姜尚生

當(dāng)前,社會(huì)人口老齡化趨勢(shì)、人們不良飲食與生活習(xí)慣的養(yǎng)成等因素,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥明顯多發(fā),骨折的發(fā)生率也隨之升高,其中橈骨遠(yuǎn)端骨折較為常見(jiàn)［1］。橈骨遠(yuǎn)端骨折具有明顯不穩(wěn)定特點(diǎn),所以以手法復(fù)位等固定效果并不理想。所以,針對(duì)此類(lèi)骨折優(yōu)選切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療,為了促進(jìn)患者術(shù)后骨折端愈合,通常采取補(bǔ)充鈣劑治療手段,但是術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等方面效果仍不理想。中醫(yī)中骨質(zhì)疏松癥屬“骨痹”等范疇,骨質(zhì)疏松橈骨遠(yuǎn)端骨折屬“骨斷筋傷”范疇,治療側(cè)重壯骨續(xù)筋、活血化瘀,其中壯骨活血方效果顯著。本文對(duì)兩種治療方法進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月～2020年1月本院骨科收治的86例經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等檢查確診的骨質(zhì)疏松橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①外傷所致骨折；②倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③新鮮骨折；④手術(shù)以及術(shù)后給藥方案患者和家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨癌；②精神疾??；③凝血功能障礙；④心肝腎功能障礙。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組,各43例。對(duì)照組男20例,女23例；年齡52～75歲,平均年齡(71.5±6.6)歲；受傷至就診時(shí)間50 min～7 h,平均受傷至就診時(shí)間(2.5±1.6)h。觀(guān)察組男18例,女25例；年齡50～76歲,平均年齡(72.0±7.4)歲；受傷至就診時(shí)間1～7 h,平均受傷至就診時(shí)間(2.6±1.5)h。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組均行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù),術(shù)后對(duì)照組補(bǔ)充鈣劑,口服碳酸鈣D3片600 mg/次、早晚2次/d,連續(xù)用藥4周。觀(guān)察組口服中醫(yī)壯骨活血方,方劑組成：甘草3 g,川芎以及麩炒枳殼、紅花各6 g,當(dāng)歸、赤芍、白芍、桃仁以及牛膝、丹參、蘇木各10 g。中藥顆粒水沖服,早晚2次/d,連續(xù)用藥4周。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果、治療前后骨密度(以雙能X線(xiàn)骨密度測(cè)定儀檢測(cè))、血清鈣、血清磷以及骨折愈合時(shí)間。腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)：平價(jià)指標(biāo)包括關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、握力等方面,總分100分,>90分即優(yōu)、80～90分即良、60～80分即可、<60分即差［2］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較 觀(guān)察組優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較(n,%)

2.2兩組治療前后骨密度、血清鈣、血清磷以及骨折愈合時(shí)間比較 治療前,兩組患者骨密度、血清鈣、血清磷水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀(guān)察組患者骨密度、血清鈣、血清磷均優(yōu)于對(duì)照組,骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后骨密度、血清鈣、血清磷以及骨折愈合時(shí)間比較()

表2 兩組治療前后骨密度、血清鈣、血清磷以及骨折愈合時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

當(dāng)前,基于多方面因素,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥多發(fā)趨勢(shì),隨之導(dǎo)致的骨折問(wèn)題也非常明顯。其中,橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于常見(jiàn)骨質(zhì)疏松性骨折類(lèi)型,集中多發(fā)于中老年階段,尤其是老年人,此類(lèi)人群具有體弱、多病、骨強(qiáng)度差、骨修復(fù)能力差等特點(diǎn),且治療后所需愈合時(shí)間長(zhǎng)［3］。另外,骨質(zhì)疏松癥患者破骨細(xì)胞活性高,從而導(dǎo)致破骨速率明顯大于成骨速率,導(dǎo)致骨折端愈合較慢。所以,除治療骨折外,需兼顧骨質(zhì)疏松治療,以加速患者術(shù)后康復(fù)。針對(duì)骨質(zhì)疏松病癥補(bǔ)鈣是主要方法,可以一定程度上加速患者術(shù)后康復(fù)。但是,骨科臨床工作中發(fā)現(xiàn),鈣制劑易導(dǎo)致高尿鈣癥,結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)大,所以需優(yōu)化術(shù)后用藥治療工作。依據(jù)中醫(yī)理論,骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折病機(jī)要點(diǎn)是肝腎虧虛、氣血不足,治療側(cè)重補(bǔ)益肝腎、壯骨續(xù)筋、活血化瘀。壯骨活血方中的當(dāng)歸有活血祛瘀、養(yǎng)血和營(yíng)的效果,紅花、桃仁有活血通經(jīng)、祛瘀止痛、改善血流動(dòng)力學(xué)、增加骨折端血流灌注的效果,蘇木有活血化瘀、消腫止痛的效果,諸藥共奏壯骨續(xù)筋、益腎健骨、活血化瘀、通絡(luò)的效果。用于骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后,在加速患者骨折愈合、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、增加骨密度等方面效果理想。張潔文等［4］研究指出,中藥方劑治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折具有安全性、有效性?xún)r(jià)值。

本文結(jié)果：觀(guān)察組優(yōu)良率93.02%高于對(duì)照組的76.74%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀(guān)察組患者骨密度(0.69±0.03)g/cm2、血清鈣(2.52±0.30)mmol/L、血清磷(1.50±0.32)mmol/L均優(yōu)于對(duì)照組 的(0.63±0.03)g/cm2、(2.23±0.32)mmol/L、(1.80±0.30)mmol/L,骨折愈合時(shí)間(12.20±2.50)周短于對(duì)照組的(14.80±3.20)周,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本文結(jié)果與張健等［5］研究結(jié)果有一致性,服用中醫(yī)壯骨活血方的中西醫(yī)組術(shù)后3個(gè)月腕關(guān)節(jié)背伸、旋后活動(dòng)度等均優(yōu)于西醫(yī)組,平均骨折愈合時(shí)間短于西醫(yī)組,P<0.05。由此說(shuō)明,依據(jù)骨質(zhì)疏松疾病情況做好術(shù)后給藥治療,可以加速患者康復(fù)。

綜上所述,基于骨質(zhì)疏松特點(diǎn),骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后輔助中醫(yī)壯骨活血方治療,可以促進(jìn)患者骨代謝改善,助于患者骨折愈合,提升腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果。