李紅梅

手足口病是臨床較為常見的一種傳染性疾病,臨床研究顯示,我國(guó)近十年來該疾病的發(fā)病總數(shù)已經(jīng)達(dá)到180萬,嚴(yán)重威脅患兒的身體健康［1］。手足口病的臨床癥狀主要為發(fā)熱、口腔以及臀部等出現(xiàn)皰疹,嚴(yán)重者可出現(xiàn)循環(huán)障礙以及肺水腫和腦癱等嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)于該疾病臨床較多采取藥物治療,而喜炎平和痰熱清為常見的注射治療藥物,何種藥物在療效上更加具有效果為本次研究的重點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取2014年8月～2019年12月期間收治的60例手足口病患兒。所有患兒均出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀,體溫>38℃,WBC>13×109/L,炎癥指標(biāo)CRP>40 mg/L,心肌酶指標(biāo)CK-MB>30 IU/L。疾病的診斷符合《手足口病診療指南》中的標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬同意本次用藥治療。排除試驗(yàn)用藥過敏患兒；合并其他嚴(yán)重疾病患兒以及治療中途脫落的患兒。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組,每組30例。對(duì)照組中男18例,女12例；年齡24個(gè)月～5歲,平均年齡(2.31±0.93)歲。實(shí)驗(yàn)組中男19例,女11例；年齡24個(gè)月～5.5歲,平均年齡(2.35±1.07)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患兒采取喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療。利巴韋林注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19993512,規(guī)格：1 ml∶0.1 g)10～15 mg/kg,加入5%葡萄糖注射液100 ml中靜脈滴注,1次/d；喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026249,規(guī)格：2 ml∶50 mg)5～10 mg/kg,加入5%葡萄糖注射液100 ml中靜脈滴注,1次/d。療程為5 d。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 患兒采取痰熱清聯(lián)合利巴韋林治療。利巴韋林治療方式與對(duì)照組一致,痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054,規(guī)格：10 ml×10支)0.3～0.5 ml/kg,加入5%葡萄糖注射液100 ml中靜脈滴注,1次/d。療程為5 d。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1臨床療效［2］顯效：治療后癥狀以及體征明顯改善,48 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常；有效：治療后癥狀或者體征明顯改善,治療5 d內(nèi)可正常進(jìn)食；無效：治療后癥狀改善情況不明顯,甚至有加重情況?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2癥狀消退時(shí)間 記錄兩組患兒的退熱、皮疹消失、咽痛流涎消失、口腔潰瘍愈合時(shí)間。

1.3.3治療前后的相關(guān)指標(biāo)水平 治療前后記錄兩組患兒的WBC、CRP、CK-MB水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒的療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患兒的總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的療效對(duì)比(n,%)

2.2兩組患兒的癥狀消退時(shí)間對(duì)比 治療后,實(shí)驗(yàn)組患兒退熱、皮疹消失、咽痛流涎消失、口腔潰瘍愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的癥狀消退時(shí)間對(duì)比(,d)

表2 兩組患兒的癥狀消退時(shí)間對(duì)比(,d)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.3兩組患兒治療前后的相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比 治療前,兩組患兒的WBC、CRP、CK-MB水平對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患兒的WBC、CRP、CK-MB水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后的相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比()

表3 兩組患兒治療前后的相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP<0.05

3 討論

手足口病是一種病毒性感染所引起的疾病,具有一定的傳染性,該疾病一般發(fā)生于嬰幼兒,由于嬰幼兒的發(fā)育系統(tǒng)未完善,機(jī)體免疫水平低,因此容易受到腸道病毒71型(EV71)以及柯薩奇病毒A16型(CoxA16)等病毒的感染。該疾病出現(xiàn)后會(huì)出現(xiàn)手足以及口腔的斑疹,如果治療不及時(shí)可引起并發(fā)癥,累及心、腦、肺部,危及患兒生命安全。

3.1手足口病的發(fā)病機(jī)制以及臨床特點(diǎn) 該疾病發(fā)生與病毒侵蝕具有一定的相關(guān)性,疾病會(huì)累及患兒的咽喉部、小腸上皮細(xì)胞,并可進(jìn)入血液循環(huán),誘導(dǎo)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,臨床初期癥狀較為輕,但進(jìn)入血液循環(huán)后,病毒持續(xù)繁殖增加,會(huì)再次損傷機(jī)體,從而誘發(fā)嚴(yán)重的癥狀。該疾病的傳播源為人,可通過皮膚、呼吸道以及消化道等途徑進(jìn)行傳播,接觸病毒攜帶者的物品也具有一定的傳播風(fēng)向,疾病潛伏期一般為3～5 d,最長(zhǎng)可達(dá)到10 d,因?yàn)榧膊〕跗诎Y狀不明顯,因此本疾病具有起病急等特點(diǎn),臨床癥狀中除了局部皮膚皰疹之外還會(huì)出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱癥狀,一般體溫可達(dá)到40℃,可引起患兒的極度不適,因此需要及時(shí)開展相應(yīng)的治療措施［3,4］。

3.2臨床治療 目前臨床上對(duì)于小兒手足口病尚無特異性的治療方式,屬于一種自限性疾病,也缺乏相應(yīng)的疫苗,臨床治療主要以抗病毒藥物為主。本次使用的利巴韋林是一種抗病毒藥物,具有廣譜的抗病毒效果,能夠抑制RNA以及DNA病毒,藥物進(jìn)入受感染的細(xì)胞后可被酸化成為單磷酸,對(duì)于肌苷酸脫氫酶活性具有較好的抑制作用,可阻斷病毒傳播以及復(fù)制［5］,因此該藥物在臨床中成為手足口病的基礎(chǔ)治療藥物。

中醫(yī)將小兒手足口病歸屬于“溫病”、“皰疹”等范疇,認(rèn)為疾病的發(fā)生與臟腑功能失調(diào)、功能發(fā)育未成熟等具有相關(guān)性,邪氣從口鼻進(jìn)入機(jī)體內(nèi)部,使得皮膚、臟器等受到侵害,臨床治療原則主要從清熱解毒等方面入手［6］。喜炎平是一種廣譜抗病毒和抗菌的中藥制劑,能夠消滅病原菌,緩解患兒的相關(guān)臨床癥狀,此外該藥物還具有減少水腫以及炎性滲出等效果,可明顯改善患兒的生活質(zhì)量［7］。痰熱清注射液屬于一種中藥注射液,其主要成分為金銀花、連翹、黃芩、山羊角、熊膽粉等,該藥物具有較高的清熱解毒、平喘化痰等作用［7,8］。臨床主要用于發(fā)熱、咳嗽、口渴等患兒的治療,該藥物中的山羊角以及熊膽粉具有鎮(zhèn)靜以及抗病毒等效果,連翹具有疏風(fēng)散結(jié)以及清熱解毒效果,金銀花抑菌和抗病毒；對(duì)于提高機(jī)體的免疫力以及抗氧化方面具有理想的效果。

本次研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患兒的總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。說明痰熱清對(duì)于提高患兒臨床治療效果方面更具優(yōu)勢(shì)。而癥狀緩解指標(biāo)中,實(shí)驗(yàn)組患兒退熱、皮疹消失、咽痛流延消失、口腔潰瘍愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。說明痰熱清能快速緩解患兒的臨床癥狀,改善患兒的生活質(zhì)量。治療后,實(shí)驗(yàn)組患兒的WBC、CRP、CK-MB水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。說明痰熱清能夠降低患兒機(jī)體的炎癥因子及心肌酶指標(biāo)等水平。

3.3預(yù)防措施 手足口病一般發(fā)生于4～7月份,通常由腸道病毒引發(fā),因此需要做好家長(zhǎng)的健康教育,將手足口病的健康教育手冊(cè)和海報(bào)發(fā)放給兒童的家屬,提高對(duì)于疾病的防范意識(shí)。此外需要加強(qiáng)口腔衛(wèi)生護(hù)理,使用生理鹽水漱口等,此外指導(dǎo)兒童定期服用維生素C和維生素B等提高機(jī)體的免疫力。最后還需要加強(qiáng)易感人群的管理,盡量做到避免手足口病患兒在公共場(chǎng)合出現(xiàn)。在高發(fā)季節(jié)做好衛(wèi)生管理,避免食用生冷食物,早晚測(cè)定溫度,及時(shí)補(bǔ)充維生素,并加強(qiáng)身體鍛煉。從不同方面提升兒童的機(jī)體抵抗力［9］。

綜上所述,手足口病是兒童常見的一種傳染性疾病,臨床治療中主要采取抗病毒等藥物治療,本次使用的喜炎平以及痰熱清均為清熱解毒藥物,兩組治療均獲得較好的效果,但痰熱清的療效高于喜炎平,且可快速緩解患兒的相關(guān)臨床癥狀,此外兩種藥物治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng),說明以上治療方案均具有較高的安全性。手足口病的臨床治療中痰熱清注射液的療效優(yōu)于喜炎平,臨床可根據(jù)患兒的實(shí)際情況優(yōu)先選擇痰熱清治療,盡快改善患兒的臨床癥狀。