劉　琪，何韶華，李飛飛，秦　帥

城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保能促進(jìn)農(nóng)村老年人消費(fèi)嗎？——來自CHARLS的證據(jù)

劉琪1，何韶華1，李飛飛1，秦帥2*

（1.華南農(nóng)業(yè)大學(xué) 經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，廣東 廣州 510642；2.中山大學(xué) 管理學(xué)院，廣東 廣州 510275）

城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保通過兩條路徑影響農(nóng)村老年人消費(fèi)：一是通過提高其預(yù)期健康，弱化其預(yù)防性儲蓄動機(jī)，從而促進(jìn)農(nóng)村老年人消費(fèi)；二是通過減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)，增加其相對收入，從而促進(jìn)農(nóng)村老年人消費(fèi)。基于中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）2015年和2018年的面板數(shù)據(jù)，使用PSM-DID方法構(gòu)造反事實(shí)因果識別框架，考察了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保對農(nóng)村老年人消費(fèi)的影響。結(jié)果表明：城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保顯著提高了農(nóng)村老年人的家庭人均日常消費(fèi)與家庭人均年消費(fèi)；城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保能同時提升農(nóng)村老年人的初級消費(fèi)與高級消費(fèi)，但對高級消費(fèi)的提升作用更大；城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保對收入較高、健康狀況較差的農(nóng)村老年人的影響效應(yīng)較大。

城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險；農(nóng)村老年人；消費(fèi)

一、問題的提出

消費(fèi)關(guān)系著老年人的晚年生活福祉。然而，我國老年人口消費(fèi)水平低、消費(fèi)結(jié)構(gòu)不合理的問題長期存在。第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2014年我國農(nóng)村老年人人均消費(fèi)支出為8884元，城市老年人為20186元。農(nóng)村老年人人均消費(fèi)支出僅為城市老年人的44%。還有一些地區(qū)的農(nóng)村老年人甚至出現(xiàn)了“零消費(fèi)”現(xiàn)象，回歸了自給自足的自然經(jīng)濟(jì)[1]。就城鄉(xiāng)老年人的消費(fèi)結(jié)構(gòu)而言，居前三位的是食品煙酒、醫(yī)療保健和居住支出。其中，城鄉(xiāng)老年人在醫(yī)療保健方面的消費(fèi)存在明顯的結(jié)構(gòu)差異，農(nóng)村老年人醫(yī)療保健支出占其總支出的比重超過城市老年人9個百分點(diǎn)。過高比重的醫(yī)療支出嚴(yán)重擠壓了農(nóng)村老年人其他的消費(fèi)，阻礙了其消費(fèi)結(jié)構(gòu)升級。在農(nóng)村人口老齡化趨勢加劇的背景下，老年人的低水平消費(fèi)不僅影響了其生活質(zhì)量，更制約了整個農(nóng)村消費(fèi)市場的繁榮。遺憾的是，我國農(nóng)村老年人的消費(fèi)行為仍未引起學(xué)界的足夠重視[2,3]。在經(jīng)濟(jì)增長下行壓力增大和鄉(xiāng)村振興的背景下，提升農(nóng)村老年人的消費(fèi)水平和優(yōu)化其消費(fèi)結(jié)構(gòu)不僅有利于改善其生活福祉，使其共享社會發(fā)展的成果，同時也有利于開發(fā)“銀色經(jīng)濟(jì)”，助力鄉(xiāng)村振興。

老年人多受疾病困擾，尤其農(nóng)村老年人收入較低，疾病風(fēng)險應(yīng)對能力明顯不足，沒有足夠的社會保障托底會使其預(yù)防性儲蓄動機(jī)很高[4]。因此，拉動農(nóng)村老年人消費(fèi)的一項(xiàng)關(guān)鍵措施是完善社會保障體系。醫(yī)療保險制度作為社會保障的核心板塊之一，能在很大程度上影響居民的消費(fèi)決策。一方面，醫(yī)療保險（簡稱“醫(yī)保”）有利于保障健康，提升人口預(yù)期壽命[5-7]。健康風(fēng)險的降低將使老年人減少家庭預(yù)防性儲蓄，因而會對其消費(fèi)意愿產(chǎn)生影響[8]。另一方面，醫(yī)療保險減輕了老年人的自付醫(yī)療支出。一旦發(fā)生醫(yī)療支出，保險出大頭，個人出小頭，老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能得到很大程度緩解[9]。這將帶來老年人相對收入的增加，從而促進(jìn)其消費(fèi)能力的提升。

現(xiàn)有不少研究就新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱“新農(nóng)合”）對農(nóng)村居民消費(fèi)的影響效應(yīng)進(jìn)行了評估，但結(jié)論迥異。出現(xiàn)分歧的原因可能在于新農(nóng)合的保障水平仍較低，在促進(jìn)農(nóng)民健康、減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)等方面效果不甚理想[10-13]，因此對消費(fèi)的激勵作用有限。在國家大力推進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化的背景下，許多地區(qū)對城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保進(jìn)行了探索。2016年，國務(wù)院《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》正式出臺，這標(biāo)志著新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保將在全國范圍內(nèi)逐步合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。與新農(nóng)合相比，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在報銷比例、定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量、藥品報銷目錄以及大病保障等方面均具有優(yōu)勢。尤其是“報銷比例就高不就低、用藥就寬不就窄、定點(diǎn)醫(yī)院就多不就少”的整合原則使統(tǒng)籌醫(yī)保覆蓋下的農(nóng)村家庭具備了更強(qiáng)的風(fēng)險承擔(dān)能力。在我國醫(yī)療保險制度變遷的背景下對醫(yī)療保險與農(nóng)村老年人消費(fèi)二者之間的關(guān)系進(jìn)行探索，不僅對促進(jìn)農(nóng)村的可持續(xù)消費(fèi)有著較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義，同時也能為完善社會保障制度、提高農(nóng)村老年人的生活福祉提供政策啟示。

二、文獻(xiàn)綜述與理論分析

1．文獻(xiàn)綜述

我國自20世紀(jì)90年代末以來逐漸建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，形成了“三險分立”的局面。然而，這三種基本醫(yī)療保險在保費(fèi)籌資、醫(yī)療待遇和可及性方面存在較大差異，引發(fā)了人們對醫(yī)保制度公平性的討論[14-16]。2008年后，青海、重慶、天津、寧夏、廣東等多個地區(qū)對城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保開展了積極探索，逐步將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。2016年，國務(wù)院正式出臺了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，就整合新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險兩項(xiàng)醫(yī)保制度提出了統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理的“六統(tǒng)一”要求。仇雨臨等認(rèn)為這項(xiàng)政策取消了城鄉(xiāng)分割的基本醫(yī)療保障制度，打破了按照戶籍、行政區(qū)劃分參保人員的做法，有效地保障了城鄉(xiāng)醫(yī)療公平。尤其是“報銷就高不就低、用藥就寬不就窄、定點(diǎn)醫(yī)院就多不就少”的整合原則使農(nóng)村居民從中受益良多[17]。

已有關(guān)于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保的研究主要可以分為兩類。一類研究從就醫(yī)行為、健康以及公平性等視角探討了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保政策的健康績效。許多證據(jù)表明整合后的醫(yī)保制度打破了城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保障體系，使農(nóng)村居民能夠享受到與城鎮(zhèn)居民同等的醫(yī)保待遇[18-20]。在這一制度設(shè)計下，農(nóng)村居民的就醫(yī)積極性、醫(yī)療服務(wù)利用水平以及健康狀況均得到了改善[21-23]。但由于制度設(shè)計本身存在缺陷和醫(yī)療資源配置不合理等原因，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保對縮小城鄉(xiāng)居民健康不平等貢獻(xiàn)有限，且會加劇農(nóng)村居民群體內(nèi)的健康不平等[24,25]。還有一類研究從醫(yī)療負(fù)擔(dān)、緩解貧困等視角評估了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)績效。不少研究指出，推行新的醫(yī)保制度后，農(nóng)村居民比城鎮(zhèn)居民更多地從醫(yī)?；鹧a(bǔ)償中受益[17,26]。盡管與幫助貧困人口減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)的目標(biāo)仍有差距，但城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保相較于新農(nóng)合對農(nóng)村參保者的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼比率更高，并帶來了醫(yī)療服務(wù)價格的下降，因此對于降低農(nóng)村居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)有著顯著效果[27,28]。此外，還有一些研究認(rèn)為城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保具有良好的減貧效果，其不僅有助于顯著降低農(nóng)村老年群體陷入收入貧困與健康貧困的概率，同時也有助于改善個體的貧困脆弱性[29,30]。

基本醫(yī)療保險作為社會保障體系的核心板塊之一，能在很大程度上減少消費(fèi)者面對未來的不確定性，從而減少人們的預(yù)防性儲蓄[31,32]。目前，已有眾多學(xué)者評估了不同地區(qū)的醫(yī)療保險制度對當(dāng)?shù)鼐用裣M(fèi)的影響。Gruber等發(fā)現(xiàn)，美國Medicaid醫(yī)療保險條件的放寬降低了低收入家庭的資產(chǎn)凈值，使消費(fèi)提升了5.2%[33]。Chou等研究臺灣1995年推行的全民醫(yī)療保障政策發(fā)現(xiàn)，全民醫(yī)療保障體系的實(shí)施使居民儲蓄水平顯著降低了8.6%～ 13.7%[34]。Wagstaff等證實(shí)越南健康保險（VHI）顯著降低了家庭每年的自付醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)了家庭非醫(yī)療消費(fèi)，尤其是非食品消費(fèi)[35]。國內(nèi)也有不少研究利用我國醫(yī)療保險制度改革的契機(jī)，評估了醫(yī)療保險對消費(fèi)的影響。這些研究多以新農(nóng)合為研究對象，且結(jié)論仍存在爭議。一部分研究結(jié)論顯示，新農(nóng)合對消費(fèi)存在促進(jìn)效應(yīng)。馬雙等發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合能顯著增加農(nóng)民當(dāng)期營養(yǎng)物質(zhì)攝入量，提升其食物消費(fèi)[36]；白重恩等認(rèn)為，新農(nóng)合對于消費(fèi)的刺激作用比政府直接的現(xiàn)金轉(zhuǎn)移支付更為有效，增加了非醫(yī)療支出類家庭消費(fèi)近5.6個百分點(diǎn)[37]。還有一部分研究認(rèn)為，新農(nóng)合并不必然會帶來居民消費(fèi)水平的提高。如Brown等基于安徽和江蘇的農(nóng)戶調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合并沒有顯著提高農(nóng)戶的非醫(yī)療類消費(fèi)和總消費(fèi)[38]；熊波等認(rèn)為，新農(nóng)合對提高中等收入群體消費(fèi)水平作用顯著，但并沒有從根本上解決貧困人群的醫(yī)療支出和消費(fèi)問題[39]。與該結(jié)論類似，不少學(xué)者認(rèn)為醫(yī)療保險對高收入群體消費(fèi)支出的正效應(yīng)要大于低收入群體。文樂等發(fā)現(xiàn)商業(yè)醫(yī)療保險能促進(jìn)農(nóng)民工人均家庭消費(fèi)，但對高收入群體的影響更大[40]；Maynard等證實(shí)，醫(yī)療補(bǔ)助與家庭儲蓄之間的負(fù)相關(guān)關(guān)系在低收入家庭中并不存在[41]；Gallagher等指出，對于沒有經(jīng)歷財務(wù)困難的家庭來說，醫(yī)療保險確實(shí)能減少家庭的預(yù)防性儲蓄，但對于經(jīng)濟(jì)較困難的家庭，醫(yī)療保險反而將提升家庭儲蓄率[42]。

通過對國內(nèi)外相關(guān)研究的梳理有幾點(diǎn)發(fā)現(xiàn)：一是尚未有文獻(xiàn)討論城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保政策對居民消費(fèi)的影響，更不用說對農(nóng)村老年人消費(fèi)的影響。二是雖然多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為醫(yī)療保險能通過減少居民的預(yù)防性儲蓄增加其消費(fèi)，但少有文獻(xiàn)就其影響機(jī)理展開深入細(xì)致的分析。三是已有文獻(xiàn)并未就醫(yī)療保險對消費(fèi)的影響完全達(dá)成一致，爭議的焦點(diǎn)主要在于醫(yī)療保險能否促進(jìn)弱勢群體的消費(fèi)。本文的研究對象是農(nóng)村老年人。由于面臨著低收入、子女外出務(wù)工無暇照顧、社會保障體系不健全以及健康資本流失等多種不利因素，我國的農(nóng)村老年人處于家庭和社會中的雙重弱勢地位。在此背景下，聚焦城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保政策對農(nóng)村老年群體消費(fèi)的影響對于回答新的醫(yī)保政策是否能改善弱勢群體福利這一問題更具有代表性，同時也有著較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。

2．理論分析

農(nóng)村社會保障體系發(fā)展相對滯后，為了促進(jìn)城鄉(xiāng)公平，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇在很大程度上是向城鎮(zhèn)居民醫(yī)保看齊。相較于城市居民，農(nóng)村居民從中受益更多[26]。而在各年齡段群體中，農(nóng)村老年人的健康尤為脆弱，他們是醫(yī)療服務(wù)利用最頻繁的群體。因此，農(nóng)村老年人是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保政策的最直接利益相關(guān)者，其行為決策受新制度的影響更大。當(dāng)前文獻(xiàn)已指出，醫(yī)療保險政策主要會對居民的健康與經(jīng)濟(jì)兩個方面產(chǎn)生重要影響[39,43]。鑒于此，本文將從健康績效與經(jīng)濟(jì)績效兩個角度就城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保對農(nóng)村老年人消費(fèi)的影響展開分析。圖1為本文的邏輯分析框架。

圖1　城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保對農(nóng)村老年人消費(fèi)的影響路徑

第一，生理機(jī)能退化導(dǎo)致老年人多遭受疾病困擾，尤其是對于支付能力有限的農(nóng)村老年人而言，一場疾病很可能會導(dǎo)致家庭陷入經(jīng)濟(jì)困境。為了防止此類健康沖擊給家庭成員帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，農(nóng)村老年人普遍存在“諱疾忌醫(yī)”“小病靠扛，大病靠拖”的心理。即使得知自己生病，也會更加省吃儉用，將儲蓄盡可能留給家屬[44]。實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌后，原新農(nóng)合參保居民的藥品報銷目錄大幅擴(kuò)大。據(jù)統(tǒng)計，新農(nóng)合醫(yī)療保險的目錄種類約為700～1300種，而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險目錄約為2200種[17]。制度整合后，原新農(nóng)合參保人的醫(yī)療保險報銷目錄與原城鎮(zhèn)居民相同，更有一些地區(qū)將之前城鄉(xiāng)均未覆蓋的藥品納入了報銷范圍，使其報銷范圍更寬[23]。藥品報銷目錄的擴(kuò)大不僅能減少農(nóng)村老年人治療的后顧之憂，使之前由于藥品昂貴而對疾病抱有消極治療態(tài)度的農(nóng)村老年人積極買藥服藥，從而得到及時治療，同時也有利于老年人獲得更優(yōu)質(zhì)的治療方案，改善其健康。與此同時，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保相較于新農(nóng)合增加了定點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)量（例如，天津市城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，農(nóng)村居民就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)量也由原來的30家左右，擴(kuò)大到目前的1400余家①）?？蛇x擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的增多有利于居民實(shí)現(xiàn)對疾病的及早預(yù)防與治療，使之前由于路途遙遠(yuǎn)、交通不便而延誤治療的農(nóng)村老年人更方便就醫(yī)，提升他們對自我健康狀況的認(rèn)知程度。健康狀況、預(yù)期壽命會對老年人的資產(chǎn)配置產(chǎn)生重要影響[6,45]。研究發(fā)現(xiàn)，健康風(fēng)險越小的家庭往往消費(fèi)傾向越高[8]，尤其老年人口健康狀況的改善將顯著弱化其儲蓄動機(jī)[46]。綜上，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保的實(shí)施為保障居民健康、提高居民預(yù)期壽命提供了支撐性制度保障。隨著預(yù)期健康資本提升，老年人對自己未來勞動供給與收入的期望將增加，其預(yù)防性儲蓄動機(jī)將減少，消費(fèi)意愿會隨之增加，這有利于帶動其消費(fèi)增長。

第二，醫(yī)療衛(wèi)生需求增加帶來的醫(yī)療消費(fèi)快速增長嚴(yán)重地擠壓了老年人其他方面的消費(fèi)，從而導(dǎo)致其生活質(zhì)量的下降[47]。尤其在低收入家庭中，醫(yī)療消費(fèi)擠占正常消費(fèi)的情況更加嚴(yán)重[48,49]。凱恩斯主義認(rèn)為，財政支出的增加有利于國民收入提高，進(jìn)而會促進(jìn)居民消費(fèi)。醫(yī)保統(tǒng)籌后，農(nóng)村老年人看病時在報銷力度與補(bǔ)貼力度方面相較新農(nóng)合有了很大程度提升。一方面，政策范圍內(nèi)住院報銷比例有了很大提升，門診保障水平也在逐步提高（例如，浙江省將縣域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例從62%提高到75%，門診費(fèi)用報銷比例從35%提高到50%左右②）。另一方面，提高了大病保險保障能力。許多地區(qū)降低并統(tǒng)一了大病保險的起付線，同時也提高了住院報銷費(fèi)用的封頂限額。這些舉措均反映了政府在不斷加大對農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療公共品投入力度?？梢灶A(yù)期，政府對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補(bǔ)助的增加能夠在一定程度上減輕農(nóng)村老年人患病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加其相對收入，從而會對老年人的消費(fèi)產(chǎn)生“擠入效應(yīng)”[43]。

基于以上分析，本文提出如下假設(shè)：

H1：城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保能顯著提升農(nóng)村老年人的消費(fèi)。

H1a：城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保能通過提升農(nóng)村老年人的預(yù)期健康，進(jìn)而促進(jìn)其消費(fèi)。

H1b：城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保能通過減輕農(nóng)村老年人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，進(jìn)而促進(jìn)其消費(fèi)。

三、 數(shù)據(jù)、變量與模型

1．?dāng)?shù)據(jù)來源

本文使用的數(shù)據(jù)來自北京大學(xué)國家發(fā)展研究院中國經(jīng)濟(jì)研究中心的中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（China Health and Retirement Longitudinal Study，簡稱CHARLS）2015年和2018年的數(shù)據(jù)。CHARLS曾于2011年、2013年、2015年、2018年分別在全國 28個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的150個縣、450個社區(qū)（村）開展調(diào)查訪問，其調(diào)查對象是隨機(jī)抽取的家庭中45歲及以上的中老年居民。

本文使用CHARLS2015和CHARLS2018構(gòu)造了兩期平衡面板數(shù)據(jù)，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行了以下處理：1）選取年齡為60～85歲、戶籍為農(nóng)業(yè)戶口的樣本；2）對所有連續(xù)型變量在1%的水平上進(jìn)行雙縮尾處理；3）選擇2015年參保新農(nóng)合的個體且2018年保持不變或轉(zhuǎn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個體作為本文的研究樣本；4）剔除關(guān)鍵變量缺失的樣本。經(jīng)過篩選后共得到5 358個有效樣本。其中，在2015年和2018年均參保新農(nóng)合的樣本有個4 586。在2015年參保新農(nóng)合而在2018年參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的樣本有772個。

2．變量賦值與描述性統(tǒng)計

（1）結(jié)果變量。本文選擇以家庭為單位研究農(nóng)村老年人的消費(fèi)，原因在于：第一，在CHARLS問卷中，家庭消費(fèi)項(xiàng)目有著不可分割性。第二，由于長期居住在一起，家庭會潛移默化地影響其內(nèi)部生活成員的個性特征、消費(fèi)觀念、生活方式等。在共有收入以及共同消費(fèi)需求的影響下，家庭成員會形成相似的消費(fèi)行為以及家庭行為特征[2]。第三，進(jìn)入到本文最終樣本的老年人均是CHARLS問卷中的“家庭主要受訪者”。在此類家庭中，老年人在家庭消費(fèi)決策中往往占據(jù)著主導(dǎo)地位，這使本文的研究結(jié)果更加貼近現(xiàn)實(shí)。因此，使用老年人家庭消費(fèi)代表老年人消費(fèi)是具備合理性與可行性的?？紤]到醫(yī)療保險與醫(yī)療消費(fèi)之間存在強(qiáng)相關(guān)關(guān)系，將醫(yī)療消費(fèi)納入總消費(fèi)中將使研究結(jié)果出現(xiàn)較大偏誤，因此本文所研究的消費(fèi)均是不包含醫(yī)療消費(fèi)的非醫(yī)療消費(fèi)。CHARLS中主要有兩個板塊涉及了家庭消費(fèi)情況。第一個板塊問及了家庭過去一個月的各項(xiàng)消費(fèi)情況，第二個板塊問及了家庭在過去一年的各項(xiàng)消費(fèi)情況，且兩個板塊涉及的消費(fèi)項(xiàng)目有較大差異。除此之外，問卷還問及了家庭最近一周的食品支出費(fèi)用。據(jù)此，本文設(shè)計了兩個指標(biāo)，一是家庭人均月消費(fèi)（日常消費(fèi)），對家庭每月的通訊、水電、燃料、日用品消費(fèi)、交通費(fèi)和文化娛樂費(fèi)用進(jìn)行加總后，再加上四倍的每周食品消費(fèi)數(shù)額，得到家庭每月的日常消費(fèi)，最后除以家庭總?cè)丝诩纯伞６羌彝ト司晗M(fèi)，將第一個指標(biāo)得到的日常總消費(fèi)乘以12，再加上衣著、旅游、家具電器、教育培訓(xùn)等年消費(fèi)，得到家庭年消費(fèi)總和，最后除以家庭總?cè)丝诩纯?。值得注意的是，為了剔除物價變動的影響，本文將所有消費(fèi)指標(biāo)使用2015年的CPI指數(shù)進(jìn)行平減處理。

（2）處理變量。由于統(tǒng)籌制度是逐步推行的，即使是同一地區(qū)的人也可能享有不同的醫(yī)療保險類型[23]。據(jù)此，本文根據(jù)被訪者所回答的參保類型判斷個體所在地區(qū)是否推行了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保。倘若被訪者和其配偶中至少有一人參加了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保，則視作該樣本參加了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保。

（3）協(xié)變量。本文的協(xié)變量包括個體層面的戶主性別、年齡、婚姻、教育程度、是否有慢性病、是否殘疾、社會交往情況，同時也包含家庭層面的家庭人均收入、人均土地面積、人均宅基地面積、是否與子女同住、16歲以下成員占比。此外，本文還控制了省份虛擬變量。具體的變量賦值如表1所示。

表1　變量賦值

本文設(shè)定2015年為初始期，2018年為干預(yù)期。處理組為2015年參保新農(nóng)合而在2018年參保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保的樣本，控制組為2015年與2018年均參保新農(nóng)合的樣本。表2匯報了各變量在處理組與控制組中的描述性統(tǒng)計。不難發(fā)現(xiàn)，與2015年相比，2018年處理組與控制組在兩個消費(fèi)指標(biāo)上均有所增加。其中，就家庭人均月消費(fèi)而言，處理組在兩期之間增加了0.2，控制組增加了0.11。就家庭人均年消費(fèi)而言，處理組增加了0.12，控制組增加了0.06。處理組消費(fèi)的增量大于控制組消費(fèi)的增量，這初步反映了統(tǒng)籌醫(yī)保政策的實(shí)施能在一定程度上增加農(nóng)村老年人的家庭消費(fèi)。

對于其他變量，從組間差異來看，多數(shù)變量在兩個組之間差異不大，控制組的殘疾率、人均土地面積、人均宅基地面積均值略高于處理組。從時間趨勢上來看，處理組與控制組均在健康方面有所惡化，老年人患慢性病、殘疾的比例在提高，這與老年人的生理規(guī)律相一致。此外，隨著年份增加，兩組在家庭人均收入、與子女同住、16歲以下成員占比等方面呈上升趨勢，在家庭人均土地面積、家庭人均宅基地面積方面呈下降趨勢。

表2　實(shí)驗(yàn)組與控制組的變量描述性統(tǒng)計

注：括號內(nèi)數(shù)值為標(biāo)準(zhǔn)差。

3．模型設(shè)定

為了控制不可觀測且不隨時間變化的組間差異，本文參考韓華為[50]、柳清瑞等[51]的做法使用PSM-DID方法來估計城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保對農(nóng)村老年人消費(fèi)的影響。與單純的DID相比，PSM-DID能更好地滿足處理組與控制組的共同趨勢假設(shè)。與普通的PSM相比，PSM-DID能夠在一定程度上消除不可觀測異質(zhì)性的影響，由此可以觀察某一外生因素對因變量產(chǎn)生的凈效應(yīng)。PSM-DID方法的實(shí)現(xiàn)步驟是：第一，建立2018年個體是否獲得城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保與2015年特征變量之間的關(guān)系。以表1中的協(xié)變量為自變量，通過建立Logit模型，估計出樣本獲得城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保的概率，得到傾向得分值。第二，使用核匹配的方法為每個處理組匹配盡可能相似的控制組，即在2018年未參與城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保的樣本中匹配與2018年參與城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保樣本的傾向得分值相近的個體作為控制組，以此來最大限度地使處理組與控制組在各方面特征上盡可能相似，從而消除系統(tǒng)性差異。第三，分別計算處理組及與其匹配的控制組在2015年和2018年間的處理變量變化均值，再計算PSM-DID估計量。由此可以較為準(zhǔn)確地評估城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保對農(nóng)村老年人消費(fèi)的影響效應(yīng)。

式(1)中，代表干預(yù)組，代表通過匹配獲得的控制組，15代表干預(yù)前的結(jié)果變量，18代表干預(yù)后的結(jié)果變量，代表是否參加城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保，15代表匹配過程中所控制的2015年的各類特征變量和省份虛擬變量。為本文關(guān)注的處理效應(yīng)，代表處理組在2015年和2018年的結(jié)果變量之差與控制組在2015年和2018年的結(jié)果變量之差的差額。

四、研究結(jié)果及其分析

1．方法適用性檢驗(yàn)

在進(jìn)行PSM-DID估計之前，需對模型的適用性進(jìn)行檢驗(yàn)，即檢驗(yàn)匹配后的處理組與控制組是否變得平衡，滿足共同支撐假設(shè)。表3展示了平衡性檢驗(yàn)的結(jié)果。檢驗(yàn)表明匹配后的兩組樣本在主要變量上均不存在顯著差異，兩組樣本滿足平行趨勢假定。這證實(shí)了使用PSM-DID方法的合理性，匹配后的估計結(jié)果將是有效可靠的。

“……這樁慘絕人寰的人身傷害案發(fā)生在28日深夜10點(diǎn)18分。被害人王大明是我市飛騰集團(tuán)董事長兼總經(jīng)理。據(jù)王大明說，兇手一共有三人，他在毫無防備的情況下被他們?nèi)胧乙u擊，由于兇手用絲襪套頭，王沒有看到兇手的真面目……多年來，王大明一直致力于飛騰集團(tuán)的發(fā)展壯大，為我市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展……”

表3　平衡性檢驗(yàn)

2．PSM-DID的估計結(jié)果

本文使用Stata14.0軟件中的diff命令③進(jìn)行回歸。表4報告了基于PSM-DID方法估計的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保對農(nóng)村老年人消費(fèi)的影響。結(jié)果顯示，參加城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保能顯著提升農(nóng)村老年人的家庭人均月消費(fèi)和人均年消費(fèi)。以人均月消費(fèi)為例進(jìn)行說明，2015年處理組與控制組之間的消費(fèi)水平差異不顯著，處理組略低于控制組。然而，在2018年政策實(shí)施后，處理組農(nóng)村老年人的人均月消費(fèi)水平得到了明顯提升，超過了控制組，且兩個組之間出現(xiàn)了顯著差異。在使用雙重差分消除時間變化的趨勢后，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保依然在5%的水平上顯著增加了農(nóng)村老年人的家庭人均月消費(fèi)。這意味著，該政策的實(shí)施有效提升了農(nóng)村老年人的日常消費(fèi)水平。同理，農(nóng)村老年人的家庭人均年消費(fèi)也在5%的水平上得到顯著提高。這些結(jié)果符合本文的預(yù)期，本文的假設(shè)H1得到驗(yàn)證。

表4　城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保對農(nóng)村老年人消費(fèi)的影響

注：**<0.05。

3．影響機(jī)制檢驗(yàn)

正如理論分析部分所闡述的，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保可能通過提升農(nóng)村老年人的預(yù)期健康水平和減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)兩個路徑影響其消費(fèi)，接下來本文將對這兩個中間機(jī)制進(jìn)行驗(yàn)證。對于預(yù)期健康，本文擬使用問題“設(shè)想自己能再多活十年的可能性”進(jìn)行衡量，將“幾乎不可能”“不太可能”賦值為0，將“有可能”“很可能”“簡直一定”賦值為1?？赡苄栽酱笠馕吨夏耆藢ψ陨響?yīng)對健康風(fēng)險的能力越有信心，其預(yù)期健康水平越高。對于醫(yī)療負(fù)擔(dān)，使用農(nóng)村老年人的年醫(yī)療消費(fèi)占其家庭年消費(fèi)的比重來衡量。

參考韓華為等[52]的做法，本文采取如下步驟檢驗(yàn)中介效應(yīng)是否存在。第一步，依舊使用PSM-DID法來評估城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌對中介變量的影響。第二步，通過傾向值匹配法為處理組匹配盡可能相似的控制組，然后在包含處理組與控制組的總樣本中，進(jìn)行OLS回歸。

ΔY=β01D+β2ΔM+β3ΔX+ε（2）

其中，ΔY代表第個樣本在初始期與干預(yù)期之間消費(fèi)的變化，D代表該樣本是否參加城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保的虛擬變量，ΔM則代表中介變量在兩期之間的變化，ΔX為控制變量在兩期之間的變化，ε為隨機(jī)擾動項(xiàng)。如果1和2的系數(shù)均顯著，則說明中介效應(yīng)顯著，且該中介變量起著部分中介效應(yīng)。如果1的系數(shù)不顯著而2的系數(shù)顯著，則說明中介變量起著完全中介效應(yīng)。如果2的系數(shù)不顯著，那么該中介效應(yīng)不存在[53]。

首先，基于PSM-DID法評估城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保對農(nóng)村老年人預(yù)期健康以及醫(yī)療負(fù)擔(dān)的影響（表5）。列(1)顯示，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保在10%的水平上顯著地提高了農(nóng)村老年人的預(yù)期健康。列(2)的結(jié)果也顯示城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保顯著地減少了農(nóng)村老年人醫(yī)療消費(fèi)占家庭總消費(fèi)的比重。以上結(jié)果表明，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保對于預(yù)期健康和醫(yī)療負(fù)擔(dān)兩個中介變量均產(chǎn)生了顯著影響。

表5　機(jī)制檢驗(yàn)的第一步

注：***<0.01, *<0.1。

接下來進(jìn)行中介效應(yīng)第二步的檢驗(yàn)，表6給出了基于式(2)OLS模型的回歸結(jié)果。其中，列(1)的基準(zhǔn)模型中僅包括是否參加城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保的虛擬變量以及各控制變量的變化量，列(2)與列(3)在基準(zhǔn)模型的基礎(chǔ)上分別添加了預(yù)期健康的變化與醫(yī)療消費(fèi)占比的變化。結(jié)果顯示，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保在5%的水平上對農(nóng)村老年人家庭人均年消費(fèi)變化有顯著正向影響。在分別加入預(yù)期健康的變化與醫(yī)療消費(fèi)占比的變化后，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保的系數(shù)依然顯著，兩個中介變量變化量的系數(shù)也均在1%的水平上顯著。預(yù)期健康的變化系數(shù)為正，醫(yī)療消費(fèi)占比的變化系數(shù)為負(fù)。

表6　機(jī)制檢驗(yàn)的第二步

注：***<0.01, **<0.05, *<0.1。

五、擴(kuò)展性分析

1．統(tǒng)籌醫(yī)保與農(nóng)村老年人的消費(fèi)類型

為了更深入地評估醫(yī)保統(tǒng)籌后農(nóng)村老年人消費(fèi)的變化，本文按照滿足農(nóng)村老年人生活消費(fèi)的層次將其消費(fèi)分為了初級消費(fèi)和高級消費(fèi)。其中，初級消費(fèi)指老年人生活所必需的消費(fèi)，具體包括食品、衣服、水電、燃料和日用品方面的消費(fèi)。高級消費(fèi)指帶有一定享受需要而產(chǎn)生的消費(fèi)，包括教育、旅游、購買汽車、文化娛樂、外出吃飯以及煙酒方面的消費(fèi)④。接下來，本文將從消費(fèi)數(shù)額與消費(fèi)結(jié)構(gòu)兩個方面評估城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保對農(nóng)村老年人消費(fèi)類型的影響。

表7中列(1)和列(2)結(jié)果顯示，就消費(fèi)數(shù)額而言，在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保的影響下，農(nóng)村老年人的家庭人均初級消費(fèi)和人均高級消費(fèi)都有了明顯提升，統(tǒng)計結(jié)果均在5%的水平上顯著，且城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保對高級消費(fèi)的影響效應(yīng)（0.432）要高于對初級消費(fèi)的影響效應(yīng)（0.085）?？梢?，這項(xiàng)醫(yī)保的實(shí)施有助于同時提升農(nóng)村老年人的初級消費(fèi)與高級消費(fèi)，但對高級消費(fèi)的刺激作用更大。這也從側(cè)面說明，過去較低水平的醫(yī)療保障抑制了農(nóng)村老年人高級消費(fèi)的增長。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件不斷改善，老年人的基本生活已可以得到較好的保障，因此新的醫(yī)保政策對有關(guān)基本生活的初級消費(fèi)影響較小。在不同的消費(fèi)產(chǎn)品中，高級消費(fèi)產(chǎn)品的需求收入彈性更大，因此當(dāng)經(jīng)濟(jì)福利有所改善，農(nóng)村老年人將不僅滿足于基本生活需要，而是會追求更高層次的需求，從而帶來高級消費(fèi)數(shù)額的明顯提升。就消費(fèi)結(jié)構(gòu)而言，表7中列(3)和列(4)顯示，初級消費(fèi)占總消費(fèi)的比重雖然有所減少，但該結(jié)果不顯著；高級消費(fèi)占總消費(fèi)的比重提升了5.4個百分點(diǎn)，且該結(jié)果在1%的水平上顯著。由此可見，盡管人均初級消費(fèi)數(shù)額有所提升，但其變化幅度較小，因此初級消費(fèi)占比沒有發(fā)生明顯變化。高級消費(fèi)占比的顯著提升則說明城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保的實(shí)施不僅能帶來農(nóng)村老年人高級消費(fèi)數(shù)額的提升，還能在相當(dāng)程度上起到優(yōu)化農(nóng)村老年人消費(fèi)結(jié)構(gòu)、提升其消費(fèi)檔次的作用。

表7　城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保對農(nóng)村老年人消費(fèi)類型的影響

注：***<0.01, **<0.05, *<0.1。

2．不同收入水平下農(nóng)村老年人的消費(fèi)差異

以人均年消費(fèi)為例，討論城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保對不同收入水平的農(nóng)村老年人消費(fèi)的影響。本文先取家庭兩期收入的均值來衡量家庭經(jīng)濟(jì)水平，再根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)水平的均值將樣本分為高收入樣本和低收入樣本，以此進(jìn)行分組估計。

表8中列(1)和列(2) 結(jié)果顯示，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保僅對高收入組農(nóng)村老年人的消費(fèi)產(chǎn)生了顯著正向影響，其對低收入組消費(fèi)的影響不顯著。對于低收入的農(nóng)村老年人而言，盡管城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保能在一定程度上起到醫(yī)療成本分?jǐn)偟淖饔?，但由于其收入的不確定性較大，該群體面臨的因病致貧、因病返貧的風(fēng)險也更高，因此其消費(fèi)行為會更加謹(jǐn)慎。即使經(jīng)濟(jì)福利有所改善，他們?nèi)詢A向于抑制當(dāng)期消費(fèi)、增加儲蓄來應(yīng)對未來不確定性事件帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。因此，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保并沒有使低收入組農(nóng)村老年人的消費(fèi)得到顯著提升。這一結(jié)果也反映了當(dāng)前城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保在改善農(nóng)村老年貧困群體的生活質(zhì)量方面所發(fā)揮的作用仍較有限。

表8　城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保對不同收入、不同健康水平的農(nóng)村老年人消費(fèi)的影響

注：***<0.01, **<0.05, *<0.1。

3．不同健康水平下農(nóng)村老年人的消費(fèi)差異

此外，本文還依據(jù)農(nóng)村老年人兩期自評健康水平的均值，將樣本分為較不健康組與較健康組，檢驗(yàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保對不同健康水平下的老年人消費(fèi)的影響。表8中列(3)和列(4) 結(jié)果顯示，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保僅對較不健康組的消費(fèi)水平有顯著促進(jìn)作用，對較健康組的消費(fèi)無顯著影響。原因可能在于，較不健康組的農(nóng)村老年人對醫(yī)療服務(wù)的需求更大，對醫(yī)療保險的利用也更為頻繁，新醫(yī)保政策的實(shí)施將使該群體從中受益更多。因此，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保能在更大程度上改善較不健康群體的福利狀況，從而能有效釋放其消費(fèi)需求。這也從側(cè)面說明，過去身體狀況較差的農(nóng)村老年人因醫(yī)療保障不足而被壓抑的消費(fèi)需求較大。而對于身體狀況較好的農(nóng)村老年人而言，由于其所感知的健康風(fēng)險較小，對醫(yī)療服務(wù)的需求也較低，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保的實(shí)施并未讓其明顯地感受到獲益，所以也沒有對其消費(fèi)決策產(chǎn)生顯著影響。

六、結(jié)論與啟示

城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保影響農(nóng)村老年人消費(fèi)的路徑主要有兩個方面：一是通過提升農(nóng)村老年人的預(yù)期健康水平，弱化其預(yù)防性儲蓄動機(jī)，增加其消費(fèi)意愿，從而促進(jìn)其消費(fèi)；二是通過減輕農(nóng)村老年人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，增加其相對收入，提高其消費(fèi)能力，從而促進(jìn)其消費(fèi)。本文基于CHARLS2015年和2018年的數(shù)據(jù)，使用PSM-DID的方法，實(shí)證評估了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保對農(nóng)村老年人消費(fèi)的影響并驗(yàn)證了其機(jī)制。得到的結(jié)論如下：1）城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保對農(nóng)村老年人的消費(fèi)具有明顯的促進(jìn)作用。無論是按月計算的老年人家庭人均日常消費(fèi)，還是按年計算的老年人家庭人均總消費(fèi)，都在醫(yī)保統(tǒng)籌政策實(shí)施后得到顯著提升。2）進(jìn)一步分析表明，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保不僅促進(jìn)了農(nóng)村老年人的初級消費(fèi)，更顯著促進(jìn)了其高級消費(fèi)。從消費(fèi)結(jié)構(gòu)上來看，農(nóng)村老年人的初級消費(fèi)占比沒有發(fā)生顯著變化，高級消費(fèi)占比顯著上升，消費(fèi)結(jié)構(gòu)得到了優(yōu)化。在區(qū)分了收入、健康因素后發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保僅對收入較高、健康狀況較差的農(nóng)村老年人的消費(fèi)有顯著促進(jìn)作用。

本文的政策啟示是：1）政府應(yīng)加快推行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的全民覆蓋。通過發(fā)放宣傳手冊、開展宣講活動、加大媒體宣傳等方式提升農(nóng)民尤其是農(nóng)村老年人對統(tǒng)籌醫(yī)保政策的知曉率，讓更多人了解新政策的惠民性，并借助社會輿論引導(dǎo)農(nóng)村老年人弱化預(yù)防性儲蓄動機(jī)，改善其福利水平。2）在醫(yī)療服務(wù)上，進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)辦流程，為農(nóng)村老年人看病提供便捷服務(wù)，增強(qiáng)農(nóng)村老年人就醫(yī)的積極性，提高農(nóng)村老年人對自身健康狀況的認(rèn)知。相關(guān)部門應(yīng)定期舉辦鄉(xiāng)村義診活動與健康知識講座，幫助農(nóng)村老年人樹立科學(xué)的防病治病觀念。在醫(yī)療待遇上，及時針對現(xiàn)代社會的新型多發(fā)病對醫(yī)保目錄進(jìn)行調(diào)整更新，科學(xué)設(shè)計起付線、封頂線與住院報銷比例，完善大病保險制度，切實(shí)減輕農(nóng)村老年人患病后的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而保障其消費(fèi)基礎(chǔ)。3）通過合理的制度設(shè)計，加大對低收入、健康差的弱勢群體的政策傾斜力度，降低其因病致貧、因病返貧的風(fēng)險。運(yùn)用合理的財政補(bǔ)貼機(jī)制，改善其生活困境。例如，適當(dāng)降低貧困老人的參保門檻、擴(kuò)大其報銷目錄、增加報銷比例等，從而保障弱勢群體的健康公平權(quán)，增加他們對醫(yī)療保障體系的信任，逐漸釋放弱勢群體的內(nèi)在消費(fèi)需求。4）在農(nóng)村人口老齡化加快的背景下，應(yīng)大力發(fā)展農(nóng)村的“銀發(fā)產(chǎn)業(yè)”。一方面政府應(yīng)加大對農(nóng)村醫(yī)療的投入，不斷完善優(yōu)待老年人的政策，提高其收入以及消費(fèi)能力，同時要加強(qiáng)對農(nóng)村老年消費(fèi)市場的監(jiān)管力度，保障農(nóng)村老年人的合法權(quán)益。另一方面，企業(yè)應(yīng)根據(jù)農(nóng)村老年人的消費(fèi)特點(diǎn)，推出更多適銷對路的產(chǎn)品和服務(wù)，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，努力降低生產(chǎn)成本，從而優(yōu)化農(nóng)村老年人的消費(fèi)結(jié)構(gòu)，改善其生活質(zhì)量。

① 海外網(wǎng)，http://m.haiwainet.cn/middle/352345/2016/0822/content_30245856_1.html

② 海外網(wǎng)，http://m.haiwainet.cn/middle/352345/2016/0822/content_30245856_1.html

③ 本文所使用的匹配方法均為核匹配，原因是命令diff不提供其他匹配方法。

④這里的初級消費(fèi)和高級消費(fèi)均以年為統(tǒng)計單位。

⑤限于篇幅，此處只匯報了家庭人均年消費(fèi)的回歸結(jié)果，使用家庭人均月消費(fèi)作為結(jié)果變量可得到與之相同的結(jié)論。

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Can urban-rural integrated medical insurance system promote consumption of the rural elderly? Evidence from CHARLS data

LIU Qi1，HE Shaohua1，LI Feifei1，QIN Shuai2*

(1.College of Economics & Management, South China Agricultural University, Guangzhou 510642, China; 2.School of Business, Sun Yat-sen University, Guangzhou 510275, China)

Urban-Rural Integrated Medical Insurance System influences consumption of the rural elderly through two ways: on the one hand, it improves their expected health and weakens their precautionary saving motivation; on the other hand, it reduces their medical burden and increases their relative income. Based on the panel data of CHARLS2015 and CHARLS 2018 and the counterfactual causal identification framework constructed through PSM-DID method, the influence of urban-rural integrated medical insurance system on consumption of the rural elderly has been investigated. The results show that urban-rural integrated medical insurance system significantly improves per capita daily household consumption and per capita annual household consumption of the rural elderly; it promotes their primary consumption as well as advanced consumption, but it has a greater effect on the advanced consumption; its has a greater effect on the rural elderly with high income and poor health.

Urban-Rural Integrated Medical Insurance System; old people in rural areas; consumption

10.13331/j.cnki.jhau(ss).2021.04.006

C979；F842.684

A

1009–2013(2021)04–0040–12

2021－06－12

教育部哲學(xué)社會科學(xué)研究重大課題攻關(guān)項(xiàng)目（20JZD031）；2020年度廣東省哲學(xué)社會科學(xué)“十三五”規(guī)劃學(xué)科共建項(xiàng)目（GD20XLJ02）；廣州市哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃2020年度課題（2020GZGJ74）

劉琪（1991—），女，河南鄭州人，博士研究生，主要研究方向?yàn)檗r(nóng)村社會保障。*為通信作者。

責(zé)任編輯：李東輝