文/本刊記者 曹凱

對于是否單列老年?？漆t(yī)院，業(yè)內(nèi)也有不同的意見，發(fā)展規(guī)劃和管理政策有待進一步明確。

2021年是“十四五”開局之年，“實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略”已然確立，老年健康服務體系建設(shè)將是其中的重要一環(huán)。

實際上，我國老年健康服務從醫(yī)院探索走向區(qū)域體系建設(shè)，也就是最近二三十年的事。20多年前，北京市政府規(guī)劃建設(shè)“北京老年醫(yī)院”，將其作為北京地區(qū)老年健康服務體系的龍頭。這也是國內(nèi)較早規(guī)劃建設(shè)的省市級老年醫(yī)院之一。

由于老年患者需要和政府積極推動，一批老年?？苹厣怀龅尼t(yī)院，在過去一二十年間逐漸發(fā)展起來。這一類醫(yī)院，與快速發(fā)展的綜合醫(yī)院老年醫(yī)學科，構(gòu)成國內(nèi)老年醫(yī)療服務體系的主體。

北京區(qū)域規(guī)劃領(lǐng)先

20年前的2001年，“十五”規(guī)劃的開局之年，北京市提出本地的老年健康服務體系建設(shè)規(guī)劃。

當年，北京市依托首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院，建立“北京市老年保健及疾病防治中心”。宣武醫(yī)院老年醫(yī)學部主任陳彪指出，宣武醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學?？铺厣怀?，也是北京市主要老年醫(yī)學中心之一，早在1985年就掛牌成立“北京市老年病醫(yī)療研究中心”。

也就在同一年，北京市還特意提出另外一項建設(shè)規(guī)劃，將位于海淀區(qū)溫泉鎮(zhèn)的北京胸科醫(yī)院（原）轉(zhuǎn)建為“北京老年醫(yī)院”，打造一家市級老年醫(yī)學?？铺厣娜夅t(yī)院。由胸科?？妻D(zhuǎn)建綜合醫(yī)院，不可能一蹴而就，此后數(shù)年一直維持“一院兩名”的格局。

這兩家醫(yī)院，按照北京市政府當時的衛(wèi)生規(guī)劃，被賦予北京本地老年健康服務體系的龍頭地位。

2000年前后，神經(jīng)內(nèi)科專家陳彪教授回國，出任宣武醫(yī)院神經(jīng)生物研究室主任、北京老年病醫(yī)療研究中心老年醫(yī)學研究所所長，此后擔任老年醫(yī)學部主任。據(jù)他介紹，為了更好推進老年醫(yī)學發(fā)展，醫(yī)院也是在“十五”期間推動首都醫(yī)科大學建立老年醫(yī)學系，這也是國內(nèi)醫(yī)學院校中第一家建立類似科系。

2001年，北京市首批投資改造4家區(qū)級醫(yī)院，即宣武廣外醫(yī)院、崇文第一人民醫(yī)院、東城隆福醫(yī)院、西城第二醫(yī)院等，掛牌成立區(qū)屬老年病醫(yī)院。在整個“十五”期間，北京市在當時20個區(qū)縣中分別遴選1家區(qū)縣醫(yī)院，將20家醫(yī)院逐批改建成為老年病醫(yī)院。

特別是在2003年“非典”疫情之后，北京市老年健康服務體系建設(shè)進一步加速。北京老年醫(yī)院于2007年正式摘掉“北京胸科醫(yī)院”的牌子，全面轉(zhuǎn)型老年醫(yī)學。

到2005年，北京市基本構(gòu)建起“以北京老年保健及疾病防治中心為技術(shù)依托、以北京老年醫(yī)院及各區(qū)縣老年病醫(yī)院為骨干、以社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)為基礎(chǔ)的老年健康服務體系”。

到了2013年，北京老年醫(yī)院經(jīng)原北京市衛(wèi)生計生委正式批準，掛牌成為“北京市老年健康服務指導中心”，其中一個重要職能就是“輔助北京市衛(wèi)生計生委老年與婦幼健康處開展老年健康服務的管理工作”。

經(jīng)過一二十年發(fā)展，北京老年醫(yī)院成功轉(zhuǎn)型成為一家床位800張、1200余名職工，年出院患者1.5萬人次的三級綜合醫(yī)院。副院長劉小鵬指出，經(jīng)過多年發(fā)展，北京老年醫(yī)院基本建成涵蓋老年人全生命周期的急危重癥救治、急癥后期醫(yī)療、康復、中長期照護、臨終關(guān)懷等一體化的老年醫(yī)療服務模式，在京津冀地區(qū)乃至全國較好發(fā)揮了老年醫(yī)學體系化建設(shè)的示范作用。同時，也形成了老年康復、老年癡呆、腦神經(jīng)血管介入、老年骨科等一部分重點專科，希望在“十四五”期間再打造一批強?？?，補齊發(fā)展的短板。

作為醫(yī)院“十四五”規(guī)劃編制專班負責人，劉小鵬特別指出，未來四五年，要“打造老年醫(yī)療服務能力突出，能夠提供全方位、連續(xù)性、整合型老年醫(yī)療健康服務，在老年醫(yī)療健康服務領(lǐng)域具有引領(lǐng)和示范作用的三級綜合醫(yī)院”。

在北京市規(guī)劃建設(shè)的一二十家區(qū)縣級老年病醫(yī)院中，位于東城區(qū)的北京市隆福醫(yī)院，經(jīng)過一二十年的發(fā)展，逐漸脫穎而出。

為了尋求更好的發(fā)展，這家醫(yī)院一直掛著隆福醫(yī)院和東城區(qū)老年病醫(yī)院兩塊牌子。同時，醫(yī)院主動拓展跟北京市養(yǎng)老機構(gòu)協(xié)作，組建醫(yī)聯(lián)體，派駐醫(yī)護進駐養(yǎng)老院，探索醫(yī)養(yǎng)融合服務模式。因為隆福醫(yī)院進駐，這些養(yǎng)老院形成“樓下看病，樓上養(yǎng)老”的格局，相當于醫(yī)院“在養(yǎng)老院開辦分院”。

劉小鵬特別補充，隆福醫(yī)院還在2018年成功晉升三級甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，為下一步發(fā)展打下了堅實的基礎(chǔ)。

專科體系日趨齊全

在北京市開始規(guī)劃老年醫(yī)療服務體系發(fā)展的同時，國內(nèi)一些省市也逐步啟動老年健康服務體系建設(shè)的動作。

比如，在人口老齡化開始更早的東北，遼寧省金秋醫(yī)院1995年正式掛牌成立，醫(yī)護人員最初還是從遼寧省人民醫(yī)院干部保健科抽調(diào)，一開始就以面向老年患者服務為主。經(jīng)過近30年的建設(shè)，這家醫(yī)院逐漸發(fā)展成為老年病特色突出的三級甲等醫(yī)院。

就在北京老年醫(yī)院更名的同一年，也就是2001年，河北省醫(yī)學科學院附屬醫(yī)院為了尋求差異化發(fā)展，加掛“河北省老年病醫(yī)院”。

這一時期，恰逢經(jīng)濟社會改革關(guān)鍵期。即使大型綜合醫(yī)院的干部保健科，出于轉(zhuǎn)型發(fā)展的需求，也在21世紀最初十年逐漸向普通老年患者開放，以擴大收入來源。

隨著醫(yī)療體制改革的推進，一部分公立醫(yī)院、國企醫(yī)院在同一時期的發(fā)展探索中，開始瞄準老年醫(yī)療、康復護理等服務領(lǐng)域，逐漸探索向老年病醫(yī)院、康復護理院轉(zhuǎn)型。劉小鵬指出，這些醫(yī)院往往會“一院多名、一院多牌”，像遼寧省金秋醫(yī)院那樣的新建醫(yī)院其實是少數(shù)。

而且，一部分養(yǎng)老院，也開始建立服務院內(nèi)患者的小型醫(yī)療機構(gòu)，并持續(xù)擴大規(guī)模，探索醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。這樣的發(fā)展也獲得政府的支持，特別是支持將其納入醫(yī)保定點，進一步擴大老年醫(yī)療服務機構(gòu)的數(shù)量。劉小鵬指出，單單北京市，擁有養(yǎng)老、醫(yī)療雙證的機構(gòu)就有二百余家。

1 北京老年醫(yī)院，悉心照顧老人的護士。

由于這一類醫(yī)院增加，2011年9月，全國老年醫(yī)院聯(lián)盟在北京成立，“搭建全國老年病預防、治療、康復交流平臺”。當時，加入這一聯(lián)盟的醫(yī)院，就包括北京老年醫(yī)院等全國7家省級老年醫(yī)院，還有34家市級、區(qū)縣級老年醫(yī)院。時任北京市老年醫(yī)院院長陳崢，連續(xù)擔任聯(lián)盟理事長多年。

隨著老齡化加劇，老年醫(yī)療健康服務需求日益釋放，聯(lián)盟成員也不斷增加。“經(jīng)過11年發(fā)展積淀，聯(lián)盟成員醫(yī)院已經(jīng)有250家左右，基本上省級、地市級的老年醫(yī)院都已經(jīng)加入。”劉小鵬補充，聯(lián)盟每一年都舉辦一次年會，第11屆年會2021年6月剛剛在湖北省十堰市舉辦。

根據(jù)聯(lián)盟成員結(jié)構(gòu)來看，人口老齡化相對嚴重的地區(qū)，老年醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展也會比較快。劉小鵬指出，比如東北地區(qū)，老齡人口持續(xù)增加，而且年輕人外出就業(yè)數(shù)量也大，老年醫(yī)療機構(gòu)單單在沈陽市，除了前述的省屬遼寧省老年醫(yī)院外，還有沈陽市老年醫(yī)院，都是政府舉辦的公立醫(yī)院。

此外，北京、上海、廣東、浙江等經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，盡管現(xiàn)在依然屬于年輕人口流入地，但是戶籍人口的老齡化持續(xù)加劇，地方政府都在提前規(guī)劃布局，扶持老年醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展。

2 醫(yī)護人員指導老年人使用智能設(shè)備預約服務。

上海市早在2018年就規(guī)劃建設(shè)老年醫(yī)學中心，由上海申康舉辦，選址在閔行區(qū)，建成后將由復旦大學附屬中山醫(yī)院托管，預計將在2022年開診。

而且，上海市對于醫(yī)院的定位也寫進政府規(guī)劃。按照上?！渡虾Ｊ欣淆g事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》，上海市要建立“以老年醫(yī)學中心為引領(lǐng)、綜合醫(yī)院老年醫(yī)學科為骨干、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)、相關(guān)教學科研機構(gòu)為支撐的老年醫(yī)療服務網(wǎng)絡”。

廣州市老人院是廣州市民政部門舉辦的養(yǎng)老院，下設(shè)一家老年病?？铺厣亩夅t(yī)療機構(gòu)，2018年掛牌“廣州市老年醫(yī)院”，擴建項目隨后獲得政府支持。

2020年下半年，這一擴建項目已經(jīng)動工，按照三級醫(yī)院規(guī)模建設(shè)，建成后床位將達到1000張，力爭成為“粵港澳大灣區(qū)具有老年醫(yī)學特色的三級綜合醫(yī)院和全國示范性老年醫(yī)院”。

政策標準有待明確

2016年，科學技術(shù)部牽頭，在國內(nèi)遴選北京醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院、宣武醫(yī)院、華山醫(yī)院、湘雅醫(yī)院、華西醫(yī)院6家醫(yī)院，掛牌國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心。隨后，國家老年醫(yī)學中心在2018年落地北京醫(yī)院。

2019年，“實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略”，已經(jīng)寫進“十四五”規(guī)劃。

“在醫(yī)學的二級學科里，老年醫(yī)學科相對比較年輕，老年疾病基礎(chǔ)研究和老年診療服務探索還在起步階段?！眲⑿※i指出。

目前，綜合醫(yī)院老年醫(yī)學科建設(shè)標準已經(jīng)明確——國家衛(wèi)生健康委2019年11月印發(fā)的《老年醫(yī)學科建設(shè)與管理指南》，這一文件也鼓勵“有條件的二級及以上綜合性醫(yī)院要開設(shè)老年醫(yī)學科”。

不過，相對于中醫(yī)院、婦幼醫(yī)院、兒童醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院等?？漆t(yī)院，老年病特色的專科醫(yī)院出現(xiàn)相對較晚。

盡管地方政府在老年醫(yī)療健康服務體系規(guī)劃時已經(jīng)提出建立老年病?？漆t(yī)院，但是在《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》中并沒有老年病?？漆t(yī)院這一序列，跟法律認可的兒童醫(yī)院、婦幼保健院等?？漆t(yī)療機構(gòu)地位并不完全一樣。

因此，老年病醫(yī)院建設(shè)缺乏標準與規(guī)范，而且也缺乏相應的評審標準，特別是在國家衛(wèi)生健康委層面，部分政策尚不明確。

甚至，對于是否單列老年專科醫(yī)院，業(yè)內(nèi)也有不同的意見。比如，國家衛(wèi)生健康委2021年2月，在答復“十三屆全國人大三次會議第9533號建議”時就指出，“老年人的疾病特點不同于其他年齡段人員的情況，其臨床特點與其他專業(yè)高度交叉融合，刻意設(shè)立劃分老年病醫(yī)院并不符合醫(yī)學規(guī)律，難以保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，其功能任務由綜合性醫(yī)院設(shè)立發(fā)展老年醫(yī)學科或提供針對老年人的特色服務更為適宜”。

這一表述也有其現(xiàn)實基礎(chǔ)。劉小鵬也指出，單設(shè)老年醫(yī)院，強制要求只收治老年患者，其實并不利于醫(yī)院發(fā)展。部分老年病特色的醫(yī)院，也會保留一個綜合醫(yī)院的牌子，希望擴大患者診療范圍。

盡管如此，面對醫(yī)院的需求，省市衛(wèi)生健康主管部門已經(jīng)逐步開展探索。

四川省近年來在本省醫(yī)院等級評審中，曾經(jīng)制定過二級老年病?？漆t(yī)院的標準。就在2021年6月，江西省就出臺了老年醫(yī)院建設(shè)標準，這是省級層面第一次提出類似規(guī)范。

劉小鵬指出，北京老年醫(yī)院獲得政府科研項目支持，參與制定老年醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)、老年友善醫(yī)院評審等一系列標準的制定，其中老年醫(yī)療機構(gòu)評審標準還要等待政府最終決策。

他補充說道，老年友善醫(yī)院評審認證從2015年已經(jīng)啟動，在老年醫(yī)院和綜合醫(yī)院中推開，由北京逐漸推廣到全國，這對推動醫(yī)院進行適老化改造，給老年患者就醫(yī)創(chuàng)造更多便利起到了巨大作用。